Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2023-02-07 | 25 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Физиологическую остановку кровотечения обеспечивает работа свертывающей системы, в состав которой входят факторы свертывания крови.
Фактор: | Название фактора | Свойства и функции |
I | Фибриноген | Белок-гликопротеид, который вырабатывается паренхиматозными клетками печени, превращается под влиянием тромбина в фибрин. |
II | Протромбин | Белок-гликопротеид, неактивная форма фермента тромбина, синтезируется в печени при участии витамина К. |
III | Тромбопластин | Липопротеид (протеолитический фермент), участвующий в местном гемостазе, при контакте с плазменными факторами (VII и Ca) способен активировать фактор X (внешний путь формирования протромбиназы). Проще говоря: превращает протромбин в тромбин. |
IV | Кальций | Потенцирует большинство факторов свертывания крови - участвувет в активации протромбиназы и образовании тромбина, в процессе свертывания не расходуется. |
V | Проакцелерин | Ас-глобулин, образуется в печени, необходим для образования протромбиназы. |
VI | Акцелерин | Потенцирует превращение протромбина в тромбин. |
VII | Проконвертин | Синтезируется в печени при участии витамина К, в активной форме вместе с факторами III и IV активирует фактор X. |
VIII | Антигемофильный глобулин А | Сложный гликопротеид, место синтеза точно не установлено, активирует образование тромбопластина. |
IX | Антигемофильный глобулин В (Фактор Кристмаса) | Бета-глобулин, образуется в печени, участвует в образовании тромбина. |
X | Тромботропин (Фактор Стюарта-Прауэра) | Гликопротеид, вырабатывается в печени, участвует в образовании тромбина. |
XI | Предшественник плазменного тромбопластина (Фактор Розенталя) | Гликопротеид, активирует фактор X. |
XII | Фактор контактной активации (Фактор Хагемана) | Активатор пусковой реакции свертывания крови и кининовой системы. Проще говоря, начинает и локализует тромбообразование. |
XIII | Фибринстабилизирующий фактор | Фибриназа, стабилизирует фибрин в присутствии кальция, катализирует трансаминирование фибрина. Проще говоря, переводит нестабильный фибрин в стабильный. |
Фактор Флетчера | Плазменный прекалликреин, активирует факторы VII, IX, переводит киинноген в кинин. | |
Фактор Фитцжеральда | Киинноген, в активной форме (кинин) активирует фактор XI. | |
Фактор Виллебранда | Компонент фактора VIII, вырабатывается в эндотелии, в кровотоке, соединяясь с коагуляционной частью, образует полиоценный фактор VIII (антигемофильный глобулин А). |
|
Свертывание крови – ферментативный аутокаталитический процесс, который впервые был описан отечественным физиологом А.А.Шмидтом в 1864 году. В настоящее время выделяют четыре стадии свертывания крови.
Весь процесс тромбообразования обеспечивается действием внутреннего и внешнего механизма свертывания крови. Внутренний механизм, длительность которого составляет 2-10 минут, начинает работать при
1. повреждении клеток крови
2. контакте с поверхностью эндотелия.
Внешний механизм (15 сек.) обусловлен
1. разрушением тканей
2. выходом лизосомальных элементов.
Действие внутренних и внешних факторов направлено в основном на активацию кровяного и тканевого тромбопластина, который воздействует на протромбин, приводит к образованию тромбина и в последующем активации фибриногена с образованием активного фибрина. Выделяют плазменный тромбопластин (содержится в плазме), и тканевой, содержащийся в тканях (эндотелий сосудов, жировая ткань, фасции).
Весь процесс тромбообразования включает сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз фактически является первой стадией физиологической остановки кровотечения. Для его реализации необходимо наличие ряда условий:
|
1. вворачивание интимы внутрь и изменение заряда мембраны;
2. спазм сосуда;
3. снижение кровяного давления;
4. активация свертывающей системы.
Нарушение целостности интимы сосуда и изменение заряда мембраны приводит к адгезии (прилипанию) тромбоцитов к месту повреждения эндотелиальной выстилки. В результате образуется активный тромбопластин или тромбокиназа. В свою очередь тромбокиназа при наличии ионов кальция влияет на протромбин и переводит его в активный тромбин.
Образование фибринного сгустка носит название коагуляционного гемостаза. Тромбин действует на фибриноген с образованием фибрина-мономера, который является растворимым. Под действием фибринополимеризующего фактора фибрин-мономер полимеризуется, образуется нерастворимый фибрин-полимер. Формируется первичный тромб, который в последующем подвергается ретракции, в результате чего тромб уплотняется, из него выходит вода, происходит захват лейкоцитов, эритроцитов, белков плазмы и формируется окончательный тромб.
Таким образом, схема процесс тромбообразования может быть представлен следующей схемой:
I – протромбокиназа + активаторы тромбокиназа (активный тромбопластин)
II - протромбин + Са2+ + тромбокиназа тромбин
III – фибриноген + тромбин фибрин-мономер
IV – фибрин - мономер полимеризация фибрин-полимер.
Морфологически в зависимости от строения выделяют тромб белый и красный. Белый тромб состоит из тромбоцитов и лейкоцитов, образуется медленно при быстром токе крови (чаще в артериях). Красный тромб содержит также большое количество эритроцитов, образуется при медленном токе крови (чаще в венах).
Противосвертывающая система представлена естественными антикоагулянтами. К ним относятся:
1. антитромбин
2. гепарин
3. система фибринолиза.
Антитромбин — основной плазменный белковый фактор, синтезируется, в основном, в сосудистом эндотелии и клетках печени. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свёртывания крови. Это основной плазматический белок в механизме инактивации тромбина (до 75 % угнетающей тромбин способности плазмы). При самостоятельном воздействии инактивация тромбина протекает медленно, по нарастающей. При наличии гепарина процесс инактивации развертывается очень быстро. Поэтому антитромбин III называют плазменным кофактором гепарина. Но в случае значительного снижения уровня антитромбина III гепарин почти не оказывает своего антикоагулянтного действия.
|
Гепари́н (от др.-греч. ἧπαρ — печень) — впервые выделен из печени. Является прямым антикоагулянтом, то есть как вещество, препятствующее свёртыванию крови. Синтезируется в тучных клетках, скопления которых находятся в органах животных, особенно в печени, лёгких, стенках сосудов. Считается, что гепарин реализует свою антикоагулянтную активность через активацию антитромбина III. Гепарин связывается со специфическими катионными участками антитромбина III, в результате чего последний приобретает возможность инактивировать факторы свертывания (II, IX, X, XI, XII), калликреин, сериновые протеазы.
Фибринолиз (от Фибрин и греч. lýsis – разложение, растворение) - процесс растворения тромбов и сгустков крови, неотъемлемая часть системы гемостаза. Является важной защитной реакцией организма и предотвращает закупорку кровеносных сосудов сгустками фибрина. Также фибринолиз способствует реканализации сосудов после прекращения кровотечения. Включает в себя расщепление фибрина под воздействием плазмина, присутствующего в плазме крови в виде неактивного предшественника - плазминогена. Последний активируется одновременно с началом процесса свертывания крови.
Процесс фибринолиза может быть представлен следующей схемой:
Методы остановки кровотечения
Всякое кровотечение — угроза жизни больного. Поэтому первым побуждением врача является принятие мер для остановки кровотечения с одновременным применением мероприятий, направленных на компенсацию потерянной крови.
Различают самопроизвольную и искусственную остановку кровотечения. Последнюю в свою очередь разделяют на временную и окончательную. Однако в отдельных случаях временная остановка кровотечения может оказаться окончательной в связи с образованием тромба в раненом сосуде.
|
Механизм самопроизвольной остановки кровотечения включает следующие моменты:
а) спазм раненого сосуда с уменьшением его диаметра;
б) понижение артериального давления;
в) вворачивание интимы в просвет сосуда;
г) развитие реакции свертывания с образованием сгустка, тромба, закрывающего просвет поврежденного сосуда.
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!