Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях

(с изменениями на 21 февраля 2020 года)

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности инфекционного отделения многопрофильной больницы (инфекционной больницы).

2. Инфекционное отделение многопрофильной больницы (инфекционной больницы) (далее - Отделение) является структурным подразделением медицинской организации, осуществляющим оказание специализированной медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями в условиях стационара в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи.

3. Отделение может быть смешанным (для госпитализации больных с различными инфекциями) или специализированным (для госпитализации больных с определенной инфекцией).

4. Отделение должно иметь не менее 50% боксированных палат от общего числа коек.

5. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала отделения определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала Отделения согласно приложению N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.

6. Отделение осуществляет следующие функции:

- оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями, требующими комплексного подхода к диагностике и лечению, ухода в условиях противоэпидемического режима, обеспечивающего защиту от случаев внутрибольничного инфицирования и недопущение распространения инфекционных заболеваний за пределы Отделения;

- участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала;

- освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных инфекционного профиля;

- проведение санитарно-просветительной работы с пациентами (по гигиеническому воспитанию пациентов и их родственников);

- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.
Стандарт оснащения инфекционного отделения многопрофильной медицинской организации (инфекционной больницы) (с палатой интенсивной терапии на 3 койки)(с изменениями на 21 февраля 2020 года)

Наименование оборудования/оснащения	Количество, шт.
Тележка для перевозки больных	не менее 1
Штатив медицинский	по числу коек
Медицинский шкаф для хранения растворов и медикаментов	по потребности
Холодильник	не менее 2
Столик инструментальный	не менее 3
Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей	Не менее 1*
(Позиция в редакции, введенной в действие с 8 августа 2020 года приказом Минздрава России от 21 февраля 2020 года N 114н. - См. предыдущую редакцию)
Позиция исключена с 8 августа 2020 года - приказ Минздрава России от 21 февраля 2020 года N 114н. - См. предыдущую редакцию.
Кушетка медицинская	не менее 2
Стерилизаторы медицинские воздушные	по потребности
Термостат	не менее 1
Тонометр для измерения артериального давления	не менее 2
Языкодержатель	не менее 2
Прикроватный кардиомонитор, регистрирующий электрокардиограмму, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, концентрацию углекислого газа в выдыхаемой газовой смеси, температуру тела (два датчика), с возможностью автономной работы для палаты интенсивной терапии **	не менее 2
(Позиция в редакции, введенной в действие с 8 августа 2020 года приказом Минздрава России от 21 февраля 2020 года N 114н. - См. предыдущую редакцию)
Портативный электрокардиограф с возможностью автономной работы	не менее 1
Глюкометр	не менее 1
Вакуумный электроотсос	не менее 2
Негатоскоп	не менее 1
Консоль реанимационная	1 на койку палаты интенсивной терапии
Ингалятор	не менее 2
Манипуляционный передвижной столик	не менее 1
Светильник хирургический передвижной 3-рефлекторный	не менее 1
Сейф для медикаментов	не менее 1
Мешок Амбу	не менее 1
Набор для дренирования плевральной полости	не менее 2
Набор для слепой пункционной биопсии печени	не менее 1
Укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке	не менее 2
Укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни (в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил)	не менее 1
Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций	по потребности
Средства индивидуальной защиты	по потребности
Комплект защитной одежды для работы в очагах особо опасных инфекций	по потребности
Укладка с педикулоцидными средствами	1

Положение об организации деятельности инфекционной больницы

В структуре инфекционной больницы рекомендуется предусматривать в том числе:

приемное (боксированное) отделение;

инфекционные отделения;

специализированные отделения (кабинеты) для оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям) больным инфекционными заболеваниями;

отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии;

дневной стационар;

амбулаторное отделение, включающее:

консультативно-диагностическое отделение (кабинет);

 

отделение (кабинет) диспансерного отделения;

физиотерапевтическое отделение (кабинет);

рентгенодиагностическое отделение (кабинет);

отделение (кабинет) эндоскопии;

отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики;

отделение (кабинет) функциональной диагностики;

отделение (кабинет) медицинской профилактики;

лабораторно-диагностическое отделение, включающее:

клинико-диагностическую лабораторию, в том числе осуществляющую паразитологические и бактериоскопические исследования;

микробиологические лаборатории, в том числе лаборатории, осуществляющие работы с возбудителями III-IV групп патогенности с помощью бактериологических, санитарно-бактериологических, серологических, молекулярно-биологических методов исследования;

иммунологическую лабораторию;

патолого-анатомическое отделение с моргом;

эпидемиологический отдел;

архив и кабинет медицинской статистики;

дезинфекционную камеру;

централизованное стерилизационное отделение;

аптеку;

пищеблок;

прачечную.

Объемно-планировочные решения инфекционной больницы (корпуса) должны обеспечивать изоляцию больных, соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятий и адаптироваться к приему больных с различными формами инфекционных заболеваний в зависимости от эпидемической обстановки.
Лечебные, диагностические и вспомогательные отделения должны располагаться с учетом необходимости организации чистых и "заразных" маршрутов (больных, персонала и внутрибольничных грузов) путем выделения для них обособленных друг от друга коридоров и лифтов.

Чистые маршруты предназначены для административного персонала, студентов и преподавателей клинических кафедр, посетителей, транспортирования чистых материалов, медикаментов, белья, пищи. Для выписки больных из палат в чистой зоне предусматриваются помещения выписки. Для больных, выписывающихся из боксов, следует обеспечивать выход через наружный тамбур непосредственно на улицу или наружную галерею.

"Заразные" маршруты предназначены для транспортирования больных из приемного отделения в палатные, из палатных отделений в ОРИТ и диагностическое отделение, материалов для анализов, использованных заразных материалов, трупов, грязного белья, отходов.
 С целью максимально возможного разделения чистых и "заразных" маршрутов необходимо зонирование больничного комплекса:

- на чистую зону - группы помещений, в которые не предусматривается доступ больных;

- "условно заразную" зону - диагностические отделения и коридоры, в которых предусматривается транспортирование ограниченного числа стационарных больных;

 

- "заразную" - группы помещений, предназначенные для госпитализации и пребывания больных: секция приема приемного отделения, палатные секции и секции ОРИТ.

Вход персонала в чистую зону из "заразной" и "условно заразной" зон предусматривается через санитарные пропускники, которые следует проектировать в соответствии с требованиями 6.5.5.
 Чистая и "заразная" зоны должны иметь свои обособленные лестнично-лифтовые узлы. Лифты должны иметь универсальное назначение, для обеспечения бесперебойной работы следует предусматривать два лифта в одном лифтовом холле или возможность использования другого лифта той же зоны.
 Для изоляции воздушного режима "заразная" и "условно заразная" зоны должны быть отделены от чистой зоны шлюзами с подпором воздуха. При входах из инфекционного стационара или из переходов в блоки вспомогательных (ЦСО, ПАО, лаборатории, аптеку и др.) и хозяйственных (пищеблок, прачечная и др.) подразделений предусматриваются шлюзы с подпором воздуха.

Гигиенические особенности планировки и санитарного режима инфекционного отделения больницы. Боксы, полубоксы.

СанПиН "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

· Инфекционное отделение следует располагать в отдельно стоящем здании. Внутренняя планировка и санитарно-противоэпидемический режим направлены на предотвращение ВБИ.

· Для приема больных предусмотрены приемно-смотровые боксы площадью16м². В отделениях вместимостью 30-60 коек- 2 бокса, 60-100 коек-3 бокса, более 100 коек-3 % количества коек.

· Для персонала приемного инфекционного отделения - отдельный санпропускник.

· Помещения для выписки предусматривают для выписываемых из полубоксов и палат, для каждой секции отдельно. Площадь выписной- 8м².

· Изоляция инфекционных больных осуществляется в:

· Профилированных отделениях(групповая изоляция больных одинаковой формой заболевания);

· Боксах и полубоксах(построены по принципу индивидуальной изоляции).

· Бокс. Помещение площадью 22м², в состав которого входит:

· Палата

· Входной тамбур с входом/выходом на улицу

· Санитарный узел (туалет, ванная)

· Шлюз.

· Особенности планировки боксов:

· Бокс имеет отдельный входной тамбур с входом/выходом на улицу, через который больной непосредственно поступает в бокс.

· Шлюз связывает бокс с больничным коридором. Через шлюз в бокс входит врач, медсестра и санитарка. В шлюзе размещается раковина, дезинфицирующие растворы, вешалка для халатов.

· Для передачи пищи из коридора в бокс предусмотрен специальный шкаф.

· Боксы могут проектироваться на 2 койки, площадь бокса при этом не менее 27 м².

В боксы поступают больные с:

· Заболеваниями неясного генеза;

· Смешанной инфекцией;

· Воздушно-капельной инфекцией высокой контагиозности.

Полубокс. Состоит из тех же помещений, но не имеет тамбура с входом/выходом на улицу. Больные и медицинский персонал попадают туда через шлюз из больничного коридора. Полубоксы могут проектироваться на 1-2 койки. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями.

В полубоксы поступают больные с :

· С воздушно-капельной инфекцией невысокой контагиозности;

· Кишечными заболеваниями.

· Санитарная обработка проводится в санпропуснике при секции, состоящей из полубоксов.

· В инфекционном отделении, состоящем из боксов и полубоксов, общие помещения не устраиваются.

· Инфекционное отделение, состоящие из палат. Состоит из боксированных палат, в которых в отличие от полубокса нет ванной и входа в уборную из шлюза. В каждой палатной секции предусматриваются 1-2 полубокса. В каждой секции имеется полный набор обслуживающих помещений. Санобработка больных в санпропускнике при секции.

Задание 2: Ознакомиться с основными положениями приказа № 916. Составить конспект по пунктам. (12 пунктов)

Приложение 1

К приказу Минздрава СССР

От 4 августа 1983 года N 916

ИНСТРУКЦИЯ