Диспансерное наблюдение и реабилитационные мореприятия при геморрагическом васкулите

После выписки из стационара за больным ГВ наблюдает педиатр. Диспансерный учет у педиатра в течение 2-х лет по достижении стойкой ремиссии или у нефролога в течение 5 лет при наличии капилляротоксического нефрита. Осмотр педиатром 1 раз в месяц на 1-м году наблюдения, затем – 1 раз в 3 месяца. Общий и биохимический анализы крови контролируются 1 раз в 6 месяцев, при поражении почек – 1 раз в 3 месяца. Анализ показателей гемостазиограммы осуществляется на 1-м году наблюдения 1 раз в 6 месяцев, при поражении почек - 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев. Общий анализ мочи контролируется 1 раз в 3 месяца при отсутствии почечного синдрома; при поражении почек общий анализ мочи 1 раз в 2 недели, анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому 1 раз в месяц в течение 1-го года наблюдения, затем 1 раз в 6 месяцев. Исследование фибринолиза мочи проводится 1 раз в 6 месяцев на 1-м году наблюдения. УЗИ почек, экскреторная урограмма – по показаниям. Контроль ЭКГ 1 раз в год. Серологическое исследование антител к гельминтам, вирусам 1 раз в год. Осмотр смежными специалистами (стоматолог, отоларинголог, нефролог) проводится 1 раз в год. Весь период диспансерного наблюдения рекомендуется диета согласно столу № 5 по Певзнеру с исключением облигатных аллергенов, при наличии почечного синдрома – стол № 7. Санация хронических очагов инфекции и противорецидивная терапия 2 раза в год (весна, осень) противовоспалительными препаратами в течение 7-10 дней. Весь период диспансерного наблюдения противопоказаны профилактические прививки (за исключением эпидпоказаний) и проведение реакции Манту, введение иммуноглобулинов, белковых препаратов. Так же рекомендовано освобождение от занятий физкультурой в основной группе на 1 год. Следует избегать переохлаждения, стрессовых ситуаций, физических и эмоциональных перегрузок. С подростками проводятся занятия по профориентации (работа вне контакта с химическими веществами, аллергенами, холодом и др.).

Реабилитация детей, перенесших ГВ, должна быть направлена на профилактику рецидивов и коррекцию патологического процесса, который послужил пусковым фактором развития геморрагического васкулита. Поэтому должна проводиться индивидуальная коррекция курса реабилитации для каждого пациента. Однако имеются общие принципы реабилитационных мероприятий для детей с геморрагическим васкулитом.

1. Оптимизация режима дня – важное условие успешного оздоровления детей. В связи с тем, что одним из провоцирующих ГВ факторов являются эмоциональные перегрузки, и дети имеют функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключить у них занятия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбуждению. Ограничения требует просмотр телепередач, видеофильмов, посещение школьниками дискотек. Соотношение сна и бодрствования в режиме суток у детей должно приближаться к 1:1,2 – 1,3, т.е. ночной сон должен быть продолжительностью около 10 часов и обязательным является в зависимости от возраста или дневной сон (1-2 часа), или спокойный отдых. Важны прогулки на свежем воздухе.

2. Организация рационального питания основана на следующих принципах: исключение облигатных аллергенов; использование оптимального количества белков, жиров, углеводов, минеральных солей; включение продуктов, обогащенных пектинами, для выведения из организма ксенобиотиков; профилактика дефицита витаминов; использование продуктов, содержащих клетчатку, для обеспечения регулярного пассажа содержимого кишечника; регулярное назначение кисломолочных продуктов для нормализации микроэкологии кишечника; включение в рацион продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами и регулирующие процессы перекисного окисления липидов (растительные масла, рыба, орехи, семена тыквы и подсолнуха); естественная витаминизация организма (продукты, богатые витаминами и микроэлементами - шиповник, петрушка, сельдерей, лук-порей, сладкий перец, чеснок, салат, черноплодная рябина, облепиха, греча, подсолнечное и оливковое масла, кукуруза, зеленый горошек, черная смородина, брюссельская капуста, яблоки, морская капуста, кальмары, овес, редис, черноплодная рябина, щавель, укроп, свекла, клюква, изюм, курага, чернослив).

3. Закаливание, общеукрепляющая и лечебная физкультура как основные методы повышения сопротивляемости ребенка инфекционным агентам. Закаливание не требует очень низких температур, важна контрастность температуры и систематичность проведения процедур. Хорошо закаливают воздействия на подошвы ног, на кожу шеи, поясницы, однако для получения равномерного эффекта лучше воздействовать на кожу всего тела. Максимальная длительность холодового воздействия не должна превышать 10 – 15 минут, важна его повторяемость и постепенность. Важно создать стимулирующее температурное окружение: соответствующую погоде одежду, нормальную температуру в квартире (18–20° днем и на 2–4°C ниже ночью). Можно использовать все виды закаливающих процедур: воздушные ванны, купание, плавание в бассейне, контрастный душ, посещение бани и обливание холодной водой. Закаливающие процедуры необходимо сочетать с проведением гимнастики и массажа стоп.

4. Повышение адаптационных возможностей детского организма может быть достигнуто активным использованием в восстановительном комплексе общеукрепляющих и биостимулирующих средств, способствующих нормализации гомеостаза: витамины С, А, Е, В₁, В₆, В₁₅, липоевая кислота, 

5. Санация очагов инфекции как профилактика рецидивов ГВ. Наиболее часто встречаются хронически очаги инфекции в носоглотке – аденоидита, синусита, тонзиллита и т.п. В комплекс мероприятий, направленных на санацию очагов инфекции, включают промывание носовых ходов («назальный душ») гипертоническими солевыми растворами и отварами трав (ромашки, эвкалипта, календулы), ингаляции антибактериальных средств и смеси сока коланхоэ, промывание носоглотки раствором фурациллина «методом перемещения», закапывание в нос сока коланхоэ, алоэ, оливкового, персикового, облепихового масла или комплексного препарата из растительных масел, эндоназальные ингаляции Биопарокса, эндоназальный электрофорез с кальцием, алоэ, применение комбинированных растительных препаратов Синупрет, Синуфорте, местное воздействие на миндалины (промывание лакун небных миндалин, полоскание глотки, ежедневный туалет полости рта и глотки, оросептики в виде сосательных таблеток), ароматерапия (эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута), УФО (наружно и на миндалины), УВЧ-, СВЧ- и УЗ-терапию, гелий-неоновый лазер с длиной волны 0,63 мкм. 

5. Фармакологическая иммунокоррекция в программе реабилитации при ГВ предполагает применение лекарственных средств, обладающих иммунотропной активностью и обеспечивающих эффективную иммунную защиту с целью профилактики респираторных вирусных инфекций. Используются препараты интерферонов (виферон, гриппферон), индукторы интерферонов (амиксин, циклоферон, анаферон детский, арбидол).

6. Фитотерапия с использованием лекарственных растений детоксицирующего, противовоспалительного и иммуномоделирующего действия: овес обыкновенный, листья смородины черной, плоды шиповника, ноготки лекарственные, кукурузные рыльца, брусника, душица обыкновенная, петрушка огородная, ширица жминдовая (амарант).

Литература

1. Зиновьева Г.А. Геморрагический васкулит у детей: клиника и лечение // Российский педиатрический журнал. – 1998, № 1. – с. 24 – 26.

2. Ильин А.А. Геморрагический васкулит у детей. – Автореф. дис. … д – ра мед.наук: Л - д, 1984. – 40 с.

3. Козарезова Т.И. состояние свертывающей системы крови и фибринолиза крови и мочи у детей, больных геморрагическим васкулитом // Автореф. дис. … канд. мед.наук: М., 1980. – 18 с.

4. Козарезова Т.И., Смирнова Л.А. Ведение больных геморраическим васкулитом в разных возрастных группах // Методические рекомендации: Мн., 1991. – 19 с.

5. Козарезова Т.И., Климкович Н.Н. Болезни крови у детей // Учебное пособие. Мн.: Белорусская наука, 2001. – 383 с.

6. Кувшинников В.А. Геморрагический васкулит у детей // Учебно – методическая разработка для студентов: Мн., 1992. – 20 с.

7. Кувшинников В.А. геморрагический васкулит у детей // Белорусский медицинский журнал. – 2004, № 3. – с. 12 – 16.

8. Плахута Т.Г. Современные принципы лечения геморрагического васкулита у детей // Педиатрия. – 1999, № 2. – с. 82 – 85. 

9. Amoli M.M. HLA-DRB1*01 association with Henoch- Schönlein purpura in patients from northwest Spain// Journal of Rheumatology. – 2001, Vol. 28. – P. 1266 – 1270.

10. Amoli, M.M. HLA-B35 association with nephritis in Henoch- Schönlein purpura// Journal of Rheumatology. – 2002, Vol. 29. – Р. 948 – 949.

11. Amoli M.M. Interleukin - 1 receptor antagonist gene polymorphism is associated with severe renal involvement and renal sequelae in Henoch-Schönlein purpura// Journal of Rheumatology. – 2002, Vol. 29. – Р. 1404 – 1407.

12. Amoli M.M. Interleukin 8 gene polymorphism is associated with increased risk of nephritis in cutaneous vasculitis // Journal of Rheumatology. – 2002, Vol. 29. – P. 2367 – 2370/

13. Brendel-Muller K. Laboratory signs of activated coagulation are common in Henoch-Schönlein purpura // Pediatric Nephrology. – 2001, Vol. 16. – P. 1084 – 1088/

14. Foster B.J., Bernard C., Drummond K.N. Effective therapy for severe Henoch-SchoЁnlein purpura nephritis with prednisone and azathioprine: a clinical and histopathologic study // Journal of Pediatric. – 2000, Vol. 136. – P. 370 – 375.

15. Haroon M. Should children with Henoch-Schonlein purpura and abdominal pain be treated with steroids?// Archives of Disease in Childhood. – 2005, Vol. 90. – Р. 1196 – 1198.

16. Kitching A.R., Kong Y.Z., Huang X.R. Plasminogen activator inhibitor-1 is a significant determinant of renal injury in experimental crescentic glomerulonephritis // Journal of American Society of Nephrology. – 2003, Vol. 14. – P. 1487 – 1495.

17. Leung S.P. Use of intravenous hydrocortisone in Henoch-Schonlein purpura // Journal of Pediatric Child Health. – 2001, Vol. 37. – P. 309 – 310.

18. Mills J.A., Michel B.A., Bloch D.A. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Henoch-Schönlein purpura // Arth. of Rheumatology. – 1990, Vol. 33. – P. 1114 -1121.

19. Mollica F., LiVolti S., Garozzo R., Russo G. Effectiveness of early prednisone treatment in preventing the development of nephropathy in anaphylactoid purpura // European Journal of Pediatric. – 1992, Vol. 151. – P. 140 - 144.

20. Reinehr T., Burk G., Andler W. Does steroid treatment of abdominal pain prevent renal involvement in Henoch-Schonlein purpura? // Journal of Pediatric Gastroenterology/Nutricilogy. – 2000, Vol.. 31. – P. 323 – 324.

21. Ronkainen J., Autio-Harmainen H., Nuutinen M. Cyclosporin A for the treatment of severe Henoch-SchoЁnlein glomerulonephritis // Pediatric Nephrology. – 2003, Vol. 18. – P. 1138 – 1142.

22. Shin J.I., Park J.M., Shin Y.H., Lee J.S., Jeong H.J. Role of mesangial fibrinogen deposition in the pathogenesis of crescentic Henoch-Schönlein nephritis in children // Journal of Clinical Pathology. – 2005, Vol. 58. – Р. 1147 – 1151.

23. Smith G.C., Davidson J.E., Hughes D.A., Holme E., Beattie T.J. Complement activation in Henoch-Schönlein purpura // Pediatric Nephrology. – 1997, Vol. 11. – P. 477 - 480.

24. Soylemezoglu O. Nitric oxide in Henoch-Schönlein purpura // Scandinavian Journal of Rheumatology. – 2002, Vol. 31. – p. 271 – 274.

25. Tizard E.J. Henoch-Schönlein purpura // Archives of Disease in Childhood. – 1999, Vol. 80. – Р. 380 – 383.

26. Topaloglu R. Vascular endothelial growth factor in Henoch-Schönlein purpura // Journal of Rheumatology. – 2001, Vol. 28. – p. 2269 – 2273/

27. Wu T.H. Increased excretion of tumor necrosis factor alpha and interleukin 1 beta in urine from patients with IgA nephropathy and Schönlein-Henoch purpura // Nephron. – 1996 , Vol. 74. – Р. 79 – 88.

 

СОДЕРЖАНИЕ

		Стр.
Введение………………………………………………………..………..…..…		3
Эпидемиология и этиология геморрагического васкулита…………..…..…		4
Патогенез геморрагического васкулита………………………………………		5
Классификация геморрагического васкулита…………………….…………..		7
Клиническая характеристика геморрагического васкулита………………...		9
Диагностический алгоритм геморрагического васкулита……………….….		13
Дифференциальная диагностика геморрагического васкулита……….……		18
Терапевтические алгоритмы геморрагического васкулита…………………		27
Диспансерное наблюдение и реабилитационные мероприятия при геморрагическом васкулите…………………………………………………………		31
Литература…………………………………………………………………..…		35