Обонятельный мозг, Rhinenecephalon.

Функции обонятельного мозга:

1. Отвечает за обоняние;

2. В совокупности со всеми структурами, отвечающими за обоняние, входит в состав лимбической системы, которая отвечает за гомеостаз, эмоции, мотивацию поведения и долговременную память.

3.

Обонятельный мозг делится на периферический и центральный отдел:

Периферический отдел – это обонятельная доля, lobus olfactorius, которая лежит на нижней поверхности лобной доли головного мозга и состоит из:

2.(1) bulbus olphactorius - обонятельная луковица, (2) tractus olphactorius – обонятельный тракт, который переходит в (3) trigonum olphactorium (обонятельный треугольник).

К центральному отделу относятся:

1.1.Gyrus fornicatus (сводчатая извилина), включающая gyrus cinguli, isthmus, gyrus parahippocampalis и uncus,2. рудиментарная извилина gyrus dentatus (зубчатая извилина) и 3.hippocampus (гиппокамп) или «нога морского коня» или «аммонов рог».

Базальные ядра.

Отвечают за безусловные (врожденные, видовые) рефлексы. К базальным ядрам относятся:

Corpus striatum, полосатое тело, состоящее из 2-х ядер:

1.Nucleus caudatus, хвостатое ядро, которое имеет голову, тело и хвост, caput, corpus et cauda (1).

2.Nucleus lentiformis, чечевицеобразное ядро (2), которое имеет 2 части:

1. Putamen, скорлупа, с наружной стороны (2а).

2. Globus pallidus, бледный шар (2б). Это два образования, расположенные ближе к центру.

 

В настоящее время ученые выяснили, что putamen и n.caudatus являются филогенетически более молодыми образованиями по сравнению с globus pallidus, а также отличаются по своей гистологической структуре. Поэтому putamen и n.caudatus сейчас вместе относятся к corpus striatum, a globus pallidus называют просто pallidum. Вследствие этого термин «полосатое тело» может употребляться только в топографическом смысле, а хвостатое и чечевицеобразное ядра именуют теперь стриопалидарной системой, которая имеет две важные функции:

1. Самый главный центр экстрапирамидной системы

2. Высший подкорковый вегетативный центр.

Кроме этих образований к базальным ядрам относятся:

1. Ограда, сlaustrum (кнаружи от скорлупы) (3).

2. Миндалевидное тело, сorpus amygdaloideum -  является подкорковым центром обоняния.

 

Белое вещество полушарий.

Белое вещество полушарий головного мозга делится на 3 группы:

1 .Ассоциативные волокна - соединяют друг с другом извилины внутри одного полушария и подразделяются на короткие и длинные .

Короткие волокна ,fibrae arcuatae cerebri, связывают между собой соседние извилины ( 1 ).Длинные волокна соединяют более отдалённые участки коры. На верхнелатеральной поверхности имеется fasciculus longitudinalis superior (2 ), который соединяет лобную долю с нижней теменной долькой, затылочной долей и задней частью височной доли.

Fasciculus uncinatus (3) соединяет лобный и височный   полюса.

3

На медиальной поверхности височная и затылочная доли связываются между собой при помощи  fasciculus longitudinalis inferior( 4 ).Пучок волокон проходящий в gyrus fornicates ( 5 ) соединяет различные извилины коры на медиальной поверхности.  

	1

 

2.Комиссуральные волокна - соединяют кору двух полушарий друг с другом. Среди них самое большое - мозолистое тело, corpus callosum. У него есть truncus corporis callosi, назад смотрит валик, splenium corporis callosi, впереди колено, genu corporis callosi, оно переходит в клюв, rostrum. Клюв переходит в lamina rostralis, а она в lamina terminalis. Кроме этого есть commissura cerebri posterior, которая находится в месте изгиба пластинки четверохолмия, она соединяет верхние холмики среднего мозга и подушки, т.е. образования связанные со зрением. Сommissura habenularum между поводками. Сommissura cerebri anterior соединяет столбики свода.

У свода, который находится под мозолистым телом, кроме столбиков, есть еще ножки, crura fornicis, которые уходят в нижний рог бокового желудочка вместе с гиппокампом, и их соединяет commissura fornicis. Сommissura cerebri anterior и commissura fornicis относятся к rhinencephalon.

3.Проекционные волокна - делятся на восходящие, которые идут от рецепторов в кору головного мозга и нисходящие, от коры головного мозга к рабочим органам. Все эти волокна проходят через capsula interna.

 

 

Боковые желудочки,

Ventriculi laterales.

Их части находятся в лобной (cornu anterius), в теменной (pars centralis), в затылочной (cornu posterius) и в височной (cornu inferius) долях.

Медиальной стенкой переднего рога является прозрачная перегородка septum pellucidum, натянутая между коленом мозолистого тела и columna fornicis. Нижняя и латеральная стенка образованы головкой хвостатого ядра, caput nuclei caudati, а верхняя – волокнами мозолистого тела.

Центральная часть бокового желудочка, pars centralis – это щелевидное пространство, расположенное под поперечно идущими волокнами мозолистого тела, дном которого являются тело хвостатого ядра и часть дорсальной поверхности таламуса.

В области splenium corporis collosi центральная часть делится на два рога – задний и нижний:

Задний рог, cornu posterius - находится в затылочной доле и окружен волокнами белого вещества, которые являются продолжением мозолистого тела, tapetum. На медиальной поверхности есть возвышение – птичья шпора, calcar avis, так как она образуется за счет шпорной борозды, sulcus calcarinus.

Латеральная часть верхней стенки нижнего рога образована tapetum. С ее медиальной стороны проходит хвост хвостатого ядра, а на дне имеется возвышение, которое образовано за счет sulcus collateralis, и называется eminentia collateralis. По медиальной стенке нижнего рога тянется возвышение – гиппокамп, hippocampus, которое образуется вследствие вдавления от sulcus hippocampi.

Боковые желудочки сообщаются с третьим желудочком с помощью foramina interventricularia.

В боковых желудочках находится спинномозговая жидкость – liguor cerebrospinalis, она образуется при фильтрации крови в plexus сhoroideus. Из ventriculus lateralis жидкость переходит в 3 желудочек, а затем через водопровод в 4 и из него в canalis centralis спинного мозга.

Кроме того, через отверстия в крыше 4 желудочка, apertura mediana et laterales ventriculi quarti жидкость уходит в подпаутинное пространство головного мозга, а затем из него в sinus durae matris с помощью пахионовых грануляций паутинной оболочки.

 

Кора, cortex

 или плащ, pallium.

Представлена полушариями, hemispheria cerebri. У каждого полушария имеются дорсолатеральная, медиальная и базальная поверхности. Они отделены друг от друга краями: верхним краем, нижним краем и медиальным краем. Имеются три полюса: лобный, polus frontalis, височный полюс, polus terminalis, и затылочный, polus occipitalis. Кроме долей имеется островок, insula.

Функция коры – высшая нервная деятельность. Она составляет 78% от веса всего головного мозга. Активная деятельность коры возможна только при активной деятельности базальных ядер и ствола головного мозга.

Кора  для увеличения своей поверхности  образует борозды (смотреть рисунок), между которыми находятся извилины.

По Зернову борозды делятся на борозды 3 категорий:

1. Борозды 1 категории появляются первыми в фило- и онтогенезе, есть у всех людей и занимают абсолютно одинаковое положение. Они отделяют друг от друга доли мозга. К ним относятся:

ü Центральная борозда, sulcus cerebri centralis, или роландова борозда, впереди которой находится лобная доля, а позади теменная.

ü Латеральная борозда, sulcus cerebri lateralis, или сильвиева борозда, которая начинается на основании мозга в виде fossa cerebri lateralis, а затем продолжается в sulcus cerebri lateralis. Она отделяет височную долю от лобной и теменной.

ü Теменно-затылочная борозда, sulcus parietoocipitalis, отделяет теменную долю от затылочной на медиальной поверхности.

2. Борозды 2 категории есть тоже у всех людей, появляются после борозд 1 категории, но имеют свои индивидуальные особенности в расположении.

3. Борозды 3 категории у каждого человека свои.

В лобной доле кпереди от sulcus centralis проходит             

sulcus precentralis, которая чаще всего имеет две части, и между ними находится извилина gyrus precentralis. От sulcus precentralis вперед отходят две борозды - sulcus frontalis superior и inferior, благодаря которым образуются gyrus frontalis superior, medius и inferior.

В теменной доле позади от sulcus centralis проходит sulcus postcentralis, а между ними gyrus postcentralis, которая идет параллельно gyrus precentralis. От sulcus postcentralis отходит внутритеменная бороздка sulcus intraparietalis, выше которой находится lobulus parietalis superior, а ниже lobulus parietalis inferior.

В височной доле имеются две бороздки: sulcus temporalis superior и sulcus temporalis inferior и три извилины gyrus temporalis superior, medius и inferior. При этом sulcus cerebri lateralis, поднимаясь наверх, заходит в нижнюю теменную дольку, где её окружает извилина, называемая надкраевой, gyrus supramarginalis. Sulcus temporalis superior тоже проникает в нижнюю теменную дольку и ее огибает угловая извилина, gyrus angularis. Таким образом, lobulus parietalis inferior состоит из двух извилин: gyrus supramarginalis и gyrus angularis.

 

На медиальной поверхности полушария имеется сводчатая извилина, gyrus fornicatus, которая состоит из поясной извилины, gyrus cinguli, перешейка, isthmus, парагиппокампальной извилины, gyrus parahippocampalis и крючка, uncus. Gyrus cinguli находится между sulcus corporis callosi, которая непосредственно окружает мозолистое тело, и sulcus cinguli, которая идет параллельно мозолистому телу, а затем загибаясь уходит наверх, ее продолжением является sulcus subparietalis. Gyrus parahippocampalis находится между sulcus hippocampi, в глубине которой находится gyrus

dentatus, и sulcus collateralis. Sulcus collateralis продолжается в sulcus rhinalis, которая вместе с sulcus hippocampi ограничивает крючок, uncus.

Небольшой участок коры над sulcus cinguli, ограниченный сзади концом sulcus cinguli, а спереди sulcus paracentralis, называется парацентральной долькой, lobulus paracentralis, так как он соответствует медиальной поверхности верхних концов gyrus precentralis и gyrus postcentralis, переходящих здесь друг в друга.

На медиальной поверхности в теменной доле имеется такое образование, как предклинье, precuneus, которое ограничено спереди концом sulcus cinguli, снизу sulcus subparietalis, а сзади sulcus parietooccipitalis. Позади precuneus лежит резко обособленный участок коры, относящийся к затылочной доле, клин, cuneus, который ограничен спереди sulcus parietoocipitalis, а сзади - sulcus calcarinus. При рассматривании заднего участка базальной поверхности полушария образованного нижними поверхностями височной и затылочной долей можно обнаружить затылочновисочную борозду, sulcus occipitotemporalis, соединяющую между собой два полюса (затылочный и височный), а по бокам нее две извилины – gyrus occipitotemporalis medialis et lateralis. На этой поверхности имеется еще gyrus lingualis, ее ограничивают sulcus collateralis и sulcus calcarinus.

Вся кора является большой воспринимающей информацию поверхностью и состоит из корковых концов анализаторов.Мозговой центр или корковый конец анализатора, по И.П. Павлову, состоит из "ядра" и "рассеянных элементов". Ядро представляет собой относительно однородную в морфологическом плане группу клеток с точной проекцией рецепторных полей. "Рассеянные элементы" находятся вблизи ядра или на удалении от него и осуществляют элементарный и недифференцированный анализ и синтез поступающей информации.

Кроме того, в корковом конце анализатора имеются различные зоны:

1.В корковых представительствах анализаторов даже по вертикали выявляются две группы клеточных зон. Из шести слоев клеток коры нижние слои имеют связи с периферическими рецепторами (IV слой) и с мышцами, то есть с рабочим органами (V слой). Они носят название первичных, или проекционных, корковых зон вследствие их непосредственной связи с периферическими отделами анализатора..

2.Верхние слои коры полушарий головного мозга у человека развиты наиболее выраженно; в них преобладают ассоциативные связи с другими отделами коры, они называются вторичными зонами (II и III слои), или проекционно-ассоциативными  зонами. Раздражение этих зон сопровождается сложными зрительными явлениями - обследуемый видит людей, животных и т.д. Поэтому предполагают, что во вторичных зонах осуществляются операции узнавания (гнозиса) и отчасти действия (праксиса).

3.По горизонтальной плоскости в коре выделяют и третичные зоны, или зоны перекрытия корковых представительств отдельных анализаторов. Эти зоны обеспечивают выработку сложных интегративных реакций, среди которых у человека первое место занимают осмысленные действия (операции планирования и контроля), требующие комплексного участия различных отделов мозга. Существуют корковые концы анализаторов первой и второй сигнальных систем.

 

Первая сигнальная система.

 Корковые концы анализаторов, воспринимающих информацию из внутренней среды организма:

1.Корковый конец двигательного анализатора,то есть анализатора проприоцептивных раздражений, находится в gyrus precentralis.Сюда поступает информация от аппарата движения.

2.Ядро двигательного анализатора, имеющего отношение к повороту головы и глаз в противоположную сторону, помещается в средней лобной извилине, gyrus frontalis medius (смотреть схему):

К ядрам тех мышц , которые участвуют в движениях глазных яблок,из этого центра идёт путь tractus corticoneclearis.

Аксоны этих центральных нейронов, идущие, например, из правого полушария, направляются к n. nervi abducentis противоположной, левой, стороны, в результате сокращается m. rectus lateralis и левый глаз поворачивается кнаружи. Часть волокон от ядра VI пары переходит к той части ядра n. оculomotorius (III пара ), которая иннервирует m. rectus medialis. А так как аксоны именно этой группы нейронов входят в состав глазодвигательного нерва другой стороны, то происходит сокращение медиальной прямой мышцы правого глаза, и он поворачивается кнутри, то есть оба глаза поворачиваются влево.

3.Корковый конец двигательного анализатора, посредством которого происходит синтез целенаправленных сложных профессиональных, трудовых и спортивных движений, помещается в gyrus supramarginalis левого полушария (у правшей).

4.Вестибулярный анализатор, который рассеян в теменной и височной долях.

5.Интероцептивный анализатор, воспринимающий информацию от внутренних органов. Его корковый конец находится в нижних участках двух извилин - precentralis и postcentralis.

Корковые концы анализаторов внешнего мира:

 - Корковый конец слухового анализатора в gyrus temporalis superior.

 - Корковый конец зрительного анализатора по краям sulcus calcarinus.

 - Корковый конец обонятельного и вкусового анализатора в gyrus parahippocampalis и uncus.

 - Корковый конец кожного анализатора в gyrus  postcentralis.

Корковый конец сложного чувства – стереогноза в lobulus parietalis superior.

Вторая сигнальная система. Связана с речью (восприятие, анализ, хранение и передача информации при помощи звуков или языка). Она не сформирована у новорожденного человека, ее центры находятся в зачаточном состоянии (у правшей в левом, у левшей в правом полушарии), развивается благодаря общению и при наличии сформированных рецепторов первой сигнальной системы (зрительного, слухового). Находится в поверхностных слоях коры (первом и втором).

Выделяют четыре центра второй сигнальной системы. Два из них двигательных, находятся в лобной доле. Есть центр артикуляции письменной речи в средней лобной извилине, в ее заднем отделе, поближе к той части gyrus precentralis, куда поступает информация от кисти. Двигательный центр артикуляции устной речи - gyrus frontalis inferior – поближе к той части gyrus precentralis, куда поступает информация от головы.

Центр восприятия устной речи в gyrus temporalis superior и восприятия письменной речи, то есть чтения, в gyrus angularis.

Восприятие и распознавание звуковых словесных сигналов осуществляется при ведущем участии центров преимущественно левого (для правшей) полушария. Здесь происходит звуковой анализ и синтез речевых сигналов, обеспечивается распознавание фонематического состава речи. Нефонематические параметры звуков, такие как тембр, длительность, громкость, мелодичность и другие анализируются в основном в правом полушарии головного мозга. Таким образом, речеслуховой анализатор находится в височных долях и левого и правого полушарий.

 

Оболочки головного мозга.

Оболочки головного мозга: твердая, паутинная, мягкая.

Твердая оболочка, dura mater encephali.

Твердая оболочка головного мозга имеет 3 особенности:

I. Отсутствует эпидуральное пространство, т.е. твердая оболочка срастается с надкостницей.

II.Образует выросты:

1) falx cerebri, серп мозга, который тянется от foramen caecum до protuberantia occipitalis interna. Идет вдоль sulcus sinus sagitalis superioris. Находится между двумя полушариями, немного не доходит до мозолистого тела.

2) tentorium cerebelli, намёт мозжечка, натянут на границе между затылочной долей и мозжечком. Он прикрепляется по краям sulcus sinus transversi затылочной кости  и вдоль верхнего края пирамиды височной кости.

3) diafragma sellae, диафрагма турецкого седла, закрывает сверху ямку для гипофиза, fossa hypophysialis. В ней имеется только маленькое отверстие для воронки, infundibulum, на которой подвешен гипофиз.

4) falx cerebelli, серп мозжечка, прикрпеляется к crista occipitalis interni

 

III .Имеются синусы твердой оболочки, sinus durae matris — каналы, по которым оттекает венозная кровь. Образование каналов: твердая оболочка головного мозга имеет 2 листка, которые в некоторых местах расходятся и прикрепляются по краям бороздок, имеющихся в черепе, в частности по краям sulcus sinus sagitalis superioris. Они изнутри выстланы эндотелием и трудно поддаются сдавлению, так как образованы туго натянутой твердой оболочкой головного мозга, поэтому давление в этих синусах меньше атмосферного (около -10 мм.рт.ст.) и нарушения оттока венозной крови не происходит.

1) sinus sagitalis superior идет по sulcus sinus sagitalis superioris лобной, теменной и затылочной костей и доходит до protuberantia occipitalis interna, в этом месте кровь переходит направо и налево в sinus transversus dexter et sinistera,а  далее идет в sinus sigmoideus по sulcus sinus sigmoidei теменной, височной и затылочной костей и заканчивается в foramen jugulare. Здесь sinus sigmoideus переходит в vena jugularis interna

2) sinus sagitalis inferior идет по нижнему краю falx cereberi и впадает в sinus rectus, который расположен на линии прикрепления  falx cerebri к tentorium cerebelli.

В месте, где сходятся sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectalis и sinus occipitalis образуется сток синусов, confluens sinuum или torcular Herophili.

3) sinus cavernosus, пещеристый синус расположен на основании черепа сбоку от турецкого седла и имеет вид венозного сплетения. Он соединяется с таким же синусом другой стороны двумя поперечными анастомозами sinus intercavernosi anterior et posterior, проходящими спереди и сзади fossa hypophysialis и образуется венозное кольцо. Кавернозные синусы отличаются от других тем, что они не только проводят кровь, а в них находится важная рефлексогенная зона.Имеющиеся в них рецепторы  реагируют и на состав крови, и на скорость кровотока ,а также сами влияют на высоту АД, частоту дыхания. Поэтому воспаление в этих синусах очень опасно и может привести к летальному исходу. Из этих синусов кровь попадает в sinus petrosus superior et inferior , а далее в sinus sigmoides (superior), а inferior заканчивается у foramen jugulare (vena jugularis interna). Кроме того, на скате имеется plexus basilaris, которое анастомозирует с каменистыми синусами, поэтому кровь может попасть из каменистых синусов в это сплетение, а из него в позвоночное венозное сплетение, plexus venosi vertebralis interni, которое находится в эпидуральном пространстве спинного мозга. Кровь может выходить и через вены, проходящие через непостоянные отверстия, foramen mastoideus, canalis condylaris, foramen parietale. Это так называемые венозные выпускники, venae emissaries.

 

Паутинная оболочка, arachnoidea encephali.

У неё имеются 2 особенности:

1. Между паутинной и мягкой оболочками мозга находится субарахноидальное пространство. В тех местах, где у мозга имеются углубления, образуются расширения  cavitas subarachnoidalis, так как паутинная оболочка не заходит в глубину различных ямок и борозд, а перекидывается через них . Эти вместилища спинномозговой жидкости называются цистернами:

-cisterna cerebellomedullaris между задним краем мозжечка и продолговатым мозгом;

-cisterna fosse cerebri lateralis в одноименной ямке;

-cisterna chiasmatis впереди chiasma opticum;

-cisterna interpeduncularis между pedunculi cerebri.

2.Образует выросты, грануляции паутинной оболочки, granulationes arachnoidales, пахионовы грануляции. Эти маленькие выросты прилежат к внутренней поверхности костей черепа и образуют на них маленькие ямочки, foveolae granulares. Пахионовы грануляции проникают внутрь синусов твердой оболочки,  с их помощью происходит фильтрация спинномозговой жидкости ,после чего она уходит в венозное русло (синусы). Т.е. спинно-мозговая жидкость образуется из артериальной крови и переходит в венозную.

 

Мягкая оболочка, pia mater encephali.

Имеет 2 листка. Входит во все бороздки, содержит сосуды.

 

Проводящие пути.

Делятся на восходящие (чувствительные, афферентные) и нисходящие (двигательные, эфферентные).

Восходящие пути делятся на:

1)Экстероцептивные (делятся на пути общей и специальной (слух, зрение, обоняние, вкус) чувствительности. Специальные делятся на дистантные анализаторы (слух, зрение, обоняние) и контактные (вкус). Общая чувствительность это кожные анализаторы.

2)Проприоцептивные являются разновидностью интероцептивных, т.к. рецепторы тоже находятся внутри организма; они занимают промежуточное положение между экстеро- и интероцептивными)

3)Интероцептивные пути.

 

1. Путь кожного анализатора, воспринимающий боль и температуру.

Тело первого нейрона в ganglion spinale. Это псевдоуниполярные клетки. Их периферические отростки идут к рецепторам, расположенным в коже, центральные в составе задних корешков входят в спинной мозг, где в заднем роге находится тело второго нейрона, nucleus proprius. Отросток второго нейрона переходит через белую переднюю спайку спинного мозга на противоположную сторону и поднимается в боковом канатике под названием tractus spinothalamicus lateralis или lemniscus spinalis. Из спинного мозга он переходит в продолговатый и идет в его дорзальной части. Далее переходит в мост, где так же идет в дорзальной части. Затем попадает в покрышку среднего мозга и идет в составе lemniscus spinalis. Из среднего мозга он пойдет в латеральное ядро таламуса, где находится тело третьего нейрона, аксоны которого проходят через заднюю ножку capsula interna и заканчиваются в корковом конце анализатора, gyrus postcentralis.

Весь путь — tractus gangliospinothalamocorticalis.

 

Если будем проводить тактильную чувствительность, тогда тело второго нейрона будет в substantia gelatinosa заднего рога, а идти будет под названием tractus spinothalamicus anterior в переднем канатике спинного мозга, а далее также как в случае температурной и болевой чувствительности. И весь путь будет называться tractus gangliospinothalamocorticalis.

Следует отметить , что этот путь начиная с моста присоединяется к lemniscus medialis.

Тактильная чувствительность поступает в кору не только по tractus gangliospinothalamocorticalis,но и по пути соответствующему пути двигательного анализатора.

 

 

Путь кожного анализатора проходит через все отделы мозга, поэтому довольно часто повреждается и возникают нарушения чувствительности, которые бывают 3-ёх видов: симптом раздражения, извращения или выпадение чувствительности.

Симптом раздражения чаще всего проявляется в виде боли, либо парестезии, то есть появления мурашек, покалывания и так далее. При симптоме выпадения  пропадает какой-либо вид чувствительности, например, болевой , температурной. Симптом извращения чувствительности может проявляться в виде её раздвоения. Например, укол иголкой сначала воспринимается как прикосновение, а потом как боль, одно прикосновение может казаться множественным, тепло может ощущаться как холод, а холод как тепло.

 Поражение  задних  корешков спинного мозга приводит к расстройству чувствительности в области соответствующих дерматомов. При выключении одного корешка выпадения чувствительности не обнаруживается вследствие компенсации смежными корешками ( дерматомы заходят один за другой, как пластины черепицы).

При вовлечении спинномозгового ганглия в пострадавшем дерматоме может появляться высыпание пузырьков - опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Для дифференциальной диагностики локализации источника боли чрезвычайно важно знание так называемого закона проекции ощущений. Согласно этому закону, болевое ощущение, формирующееся в высших отделах центральной нервной системы, всегда относится к начальной рецепторной зоне определенного сенсорного пути независимо от того, в какой точке этого пути наносится раздражение. Например, при любом раздражении волокон локтевого нерва в разных отделах верхней конечности человека всегда возникает ощущение боли в IV-Vпальцах кисти, чувствительная иннервация которых обеспечивается этими волокнами.

При поражениях спинного мозга встречается сегментарный тип расстройства чувствительности.Происходит это при повреждении заднего рога и передней белой спайки спинного мозга. В заднем роге располагаются тела вторых нейронов пути болевой и температурной чувствительности ( nucleus proprius)Если задний рог разрушается на протяжении нескольких сегментов, в соответствующих дерматомах своей стороны выпадает болевая и температурная чувствительность.  При  поражении  передней белой спайки также будет нарушаться чувствительность по сегментарному типу, но с двух сторон.При локализации очага в передней спайке спинного мозга на уровне   нижних шейных и верхних грудных сегментов расстройства чувствительности развиваются  в виде « куртки».

Патологический процесс может привести к поперечному поражению спинного мозга, и тогда все виды чувствительности ниже уровня поражения оказываются расстроенными.При определении уровня поражения спинного мозга важно помнить о том ,что аксон второго нейрона при переходе через переднюю спайку на противоположную сторону проходит не строго горизонтально , а косо и вверх поднимаясь на 1 – 2 сегмента.Поэтому , если верхняя граница расстройства болевой и температурной чувствительности находится на уровне Th_X , то верхняя граница очага поражения соответствует уровню Th_ix или Th_viii.    

Далее из спинного мозга  путь идет в продолговатый мозг. При этом  в патологический процесс вовлекается не только tractus spinothalamicus lateralis, но и ядро тройничного нерва.Возникает своеобразное распределение расстройств чувствительности : анестезия (отсутствие чувствительности ) лица на стороне очага и гемианестезия на противоположной стороне (отсутствие болевой и температурной чувствительности  на противоположной стороне  тела ) Когда нарушается чувствительность на одной половине тела, граница пораженной зоны не доходит до центра на 2-3 см, так как перекрывается здоровой стороной (органическое поражение). А бывает истерическое или функциональное поражение, тогда граница идет ровно по центру.

Далее путь приходит в  thalamus. Поражение таламуса — нарушение чувствительности на противоположной стороне тела и лица на  стороне также противоположной очагу поражения, так как волокна тройничного  нерва к этому моменту перешли на другую сторону. На стороне гемианестезии ( отсутствия чувствительности) возникают мучительные , колющие . жгучие боли , плохо поддающиеся купированию.Малейшее прикосновение к коже , давление , холод усиливают болевой приступ.

Из таламуса аксон третьего  нейрона идёт в кору через capsula interna ,при поражении соответствующего участка которой (tractus thalamocorticalis), наблюдаются такие же нарушения чувствительности , как и при поражении таламуса. 

Нарушения, которые могут возникнуть при поражении коры головного мозга, зависят от того, какая часть извилины вовлечена в патологический процесс. При поражении той части извилины, которая получает информацию от кисти или стопы возникает нарушение чувствительности по типу «перчаток , чулок».

 

Патологический очаг может захватить верхнюю теменную дольку .В этом случае расстраиваются сложные виды чувствительности ,появляются астереогноз ( расстройство узнавания предмета на ощупь),расстройства дискриминационного чувства ( способность различать два одновременно наносимых раздражения на близко расположенных точках поверхности тела ), неузнавание изображаемых на коже цифр , других знаков .Больному может казаться , что у него появилась   «лишняя» конечность, например, третья рука , которая лежит у него на груди и мешает ему (псевдомелия ) или, наоборот , отсутствует одна из конечностей ( амелия ),  а также может отмечаться неспособность узнавать части собственного тела (аутотопагнозия). Путь, по которому в кору поступает информация соответствующая сложным видам чувствительности , соответствует пути двигательного анализатор

 

2. Проприоцептивные: сознательные и бессознательные (tractus spinocerebellares anterior et posterior — см мозжечок).

 

Путь двигательного анализатора

Тело первого нейрона находится  в ganglion spinale. Периферические отростки псевдоуниполярных клеток идут к аппарату движения, а центральные в составе заднего корешка входят в спинной мозг, но, не заходя в серое вещество , поднимаются наверх в задних канатиках, как fasciculus gracilis (от нижних конечностей) и cuneatus (от верхних конечностей) к телу второго нейрона  в nucleus gracilis et cuneatus продолговатого мозга. Отростки  вторых нейронов переходят на противоположную сторону, образуя decussatio lemniscorum, и идут наверх  под названием tractus bulbothalamicus или lemniscus medialis. При этом они  проходят сначала в дорсальной части моста , затем в покрышке среднего мозга  и достигают тела третьего нейрона в латеральном ядре thalamusа.Аксоны третьего нейрона проходят через заднюю ножку capsula interna  и приходят в корковый конец анализатора (gyrus precentralis). Весь путь — tractus gangliobulbothalamocorticalis.

Так же идёт путь сложной и тактильной чувствительности , но у этих анализаторов  корковые концы находятся в других извилинах.

 

                                    Нисходящие пути

 Они делятся на сознательные и бессознательные.

Сознательные — пирамидные пути.

Один из путей пирамидной системы — это tractus corticospinalis, который руководит скелетными мышцами.

Тело первого нейрона находится в gyrus precentralis, в больших пирамидных клетках Беца. Его аксоны  проходят через  заднюю ножку capsula interna , а далее спускаются в вентральной части среднего мозга (в basis pedunculi cerebralis), моста и продолговатого мозга (в пирамидах ). В продолговатом мозге  происходит неполный перекрест этих путей, decussatio pyramidum. Волокна, которые перешли на другую сторону,  идут как tractus corticospinalis lateralis, а те, которые не участвовали в этом перекрёсте , как tractus corticospinalis anterior (они переходят на другую сторону в спинном мозге). Тело второго нейрона находится в передних рогах спинного мозга. Аксоны вторых нейронов выходят в составе переднего корешка и идут к мышцам в составе спинномозговых нервов.

В результате каждое из полушарий головного мозга управляет мышцами противоположных конечностей.Это не касается осевой мускулатуры ( шея , туловище ), так как часть пирамидных волокон , иннервирующих эти группы мышц , в перекрёсте не участвует .У них сохраняется двусторонняя и нервация.

 

                                              Tractus corticonuclearis

Тело первого нейрона находится в больших пирамидных клетках Беца  в gyrus precentralis, в ее нижнем отделе, где находится зона, отвечающая за голову.  Их аксоны  проходят через колено capsula interna и  идут к двигательным ядрам всех черепных нервов, которые находятся в среднем мозге, в мосту и в продолговатом мозге. При этом эти волокна идут к ядрам и своей и противоположной стороны всех нервов кроме XII. Поэтому поражение центров в коре головного мозга не приводит к нарушению иннервации мышц за исключением XII пары. К ядру подъязычного нерва идёт только перекрещенный путь и в связи с этим поражение центра  приводит к параличу мышц языка противоположной стороны.

Особое место занимает лицевой нерв иннервирующий мимические мышцы лица, которые неврологи разделяют на  верхние  и нижние мимические мышцы  в связи с их иннервацией. К верхним относятся мышцы окружности глаза и носа, к нижним - окружности рта, подбородка и из мышц шеи — m. platysma. Для иннервации верхней мимической мускулатуры волокна подходят к ядру n. facialis как своей, так и противоположной стороны. В отличие от этого волокна для той части ядра, которая иннервирует нижние мимические мышцы, переходят полностью на противоположную сторону.

Поэтому при поражении центральных нейронов в одном полушарии наступает паралич не всей ,а только нижней группы мимических мышц на противоположной стороне.

 

                          Экстрапирамидная система.

 Высший центр экстрапирамидной системы это стриопаллидарная система. Часть волокон  двигательного анализатора , то есть  tractus bulbothalamicus,  не идет к латеральному ядру таламуса,а направляется к его медиальному ядру , происходит «утечка» информации от аппарата движения. Из медиального ядра  эта информация  поступает в nucleus caudatus, из него в putamen, далее в globus pallidus, который дает указания к среднему мозгу. И из среднего мозга начинаются tractus rubrospinalis , reticulospinalis et nigroreticulospinalis.

Значительный вклад в регуляцию тонуса мускулатуры и координацию её деятельности вносит мозжечок.( смотри мозжечок).