Виды и характеристика бюгельных протезов.

Виды и характеристика бюгельных протезов.

Характеристика:

Бюгельный протез- произошло от немецкого слова бюгель,что означает в переводе дуга. Такая конструкция позволяет использовать для опоры не только десны но и опорные зубы. Такая конструкция применяется как более совершенная альтернатива частично съемному протезированию,тогда когда в силу клинической ситуации использовать мостовидный протез нельзя.

Такая конструкция полностью восстанавливает функцию откусывания и разжевывания пищи, при этом жевательная нагрузка распределяется равномерно на опорные зубы и слизистую.

В настоящее время протезирование бюгельными протезами приобретает все большую популярность. Это связано с резким качественным скачком в их производстве, обусловленным созданием новых материалов, которые делают конструкцию бюгельного протеза легкой, ажурной, и, во многих случаях, незаметной для посторонних глаз. Такие протезы удобны, гигиеничны, и пациенты пользуются ими с удовольствием.

Виды бюгельных протезов

Протезирование бюгельными протезами различают по способу фиксации:

Бюгельное протезирование зубов при помощи удерживающих кламмеров.

Бюгельное протезирование при помощи замковых креплений.

С телескопической системой фиксации.

Бюгельные протезы с кламмерами

Удерживаются на опорных зубах при помощи специальных крючков, которые плотно охватывают опорный зуб, не причиняя вреда эмали.

Кламмеры должны отвечать следующим требованиям:

обеспечивать прочную фиксацию бюгельного протеза

передавать жевательное давление по оси зуба

не расшатывать зубы

Бюгельные протезы с замками

У бюгельного протеза с замками фиксация очень жёсткая, почти неподвижная, в результате чего большая часть давления передается на опорные зубы, одетые в специальные коронки.

Замки состоят из двух элементов. Один из элементов находится внутри зуба, а другой на закрытом коронкой опорном зубе или в корне зуба.

Крепление бюгельного протеза с замками, таким образом, скрыто внутри коронки, поэтому его, в отличие от кламмеров, практически не заметно во рту.

Протезирование с помощью телескопической системы фиксации – один из самых сложных видов бюгельного протезирования зубов. В его основе лежат телескопические коронки. Одна цементируется на зуб. Вторая, внутренний контур которой повторяет внешний контур первой, располагается в бюгельном протезе. Одна коронка садится на другую и этим самым плотно удерживается протез.

Изучения рабочей модели в параллелометре.

Этапы бюгельных протезов.

Изготовление протезов в зубоврачебной лаборатории состоит из нескольких этапов.

1 этап. Изготавливается диагностическая модель из супер прочного гипса с целью создания точной конструкции для конкретного пациента. Она позволяет учесть все детали внутреннего строения полости рта.

2 этап. Определяется характер прикуса, точное взаимоположение верхней и нижней челюсти в трех перпендикулярных плоскостях.

3 этап. Измеряется уровень нагрузки на зубы, которые будут использоваться как опора для протеза.

4 этап. На диагностической гипсовой модели наносится чертеж будущего бюгельного протеза, его графическое изображение.

5 этап. Так же на гипсовой модели проводится моделирование процесса обточки опорных зубов (контрольное препарирование). В дальнейшем точно так же будут обточены натуральные опорные зубы.

6 этап. На гипсовой модели по чертежам формируется восковая модель базиса будущего каркаса бюгельного протеза.

7 этап. По восковой модели проводится отливка каркаса. Отливка осуществляется двумя способами:

Восковая заготовка снимается с гипсовой модели, помещается в огнеупорную форму. Затем воск выплавляют и на его место заливают акриловую пластмассу.
Отливка производится в полую восковую модель непосредственно на диагностической гипсовой модели.

8 этап. Искусственные зубы устанавливают на восковые валики, формируют на гипсовой модели.

9 этап. Эту восковую конструкцию с искусственными зубами помещают в гипсовую форму, воск выплавляют и удаляют, а на его место заливают акриловую пластмассу. Производится соединение металлической и пластмассовой частей протеза.

10 этап. Работа сдается стоматологу-ортопеду для установки.

Подготовка восковой композиции к литью.

-Устанавливаем литники на каждый восковой элемент композиции,используя литниковую проволоку.

-Соединяем литники восковой балкой большего диаметра

-Снимаем восковую композицию с гипсовой модели.

-Для того чтобы рассчитать массу необходимого металлического сплава, взвешиваем восковую композицию на специальных электронных весах.

-Устанавливаем восковую композицию на формирователь муфеля.

-Одеваем на формирователь муфеля кольцо для формирования опоки.

 

Кобальтохромовые сплавы.

Свойства: КХС обладает высокимифизико-механическимисвойствами, относительно малой плотностью и отличной жидкотекучестью, позволяющей отливать ажурные зуботехнические изделия высокой прочности. Температура плавления составляет 1458°С, механическая вязкость в 2 раза выше таковой у113золота, минимальная величина предела прочности при растяжении составляет 6300 кгс/см2. Высокий модуль упругости и меньшая плотность (8 г/см3) позволяют изготавливать более легкие и более прочные протезы. Они также устойчивее против истирания и длительнее сохраняют зеркальный блеск поверхности, приданный полировкой.

Титан.

На сегодняшний день благодаря титану можно использовать только один металл в полости рта. Можно изготавливать практически любые конструкции. Титан не вызывает никаких электрохимических реакций между различными частями протезов, а окружающие протез ткани остаются свободными от ионов металла.

16. Дуга бюгельного протеза. Расположение ее на челюсте.(19)

Аттачмены бывают разные

О преимуещствах использования аттачменов вместо кламмеров свидетельствует целый ряд обстоятельств. Прежде всего, аттачмены эстетичны: в отличие от обычных кламмеров и опор, они укрыты внутри контура опорного зуба или в базисе частичного съемного протеза.
Еще одним показанием к применению аттачменов является дивергенция опорных зубов с высоким расположением линии обзора.

Дело в том, что использование обычных кламмеров требует высокого размещения плеча кламмера на зубах или снижения линии обзора за счет изменения формы зуба и установки соответствующей искусственной коронки

В пользу аттачменов говорит и то, что при их использовании точка приложения силы к зубам находится более апикально, чем при использовании окклюзионных накладок. В результате уменьшается рычаг плеча и ослабляется вращающее силовое воздействие.

Кроме того, аттачмены могут лучше передавать давление, чем кламмеры. Это свойство определяется несколькими факторами — типом аттачмена, количеством направляющих поверхностей, конструкцией и адаптацией каркаса протеза и аттачмена.

18.изготовление облицовочного слоя литейной формы.
Литейные формы изготавливают из формовочных смесей, в состав которых входит гипс, огнеупорные (маршаллит, корунд, кварц) и связующие вещества.
Смесь должна обладать следующими свойствами: быть пластичной, прочной, газопроницаемой и огнеупорной и расширяться при затвердевании и нагревании.
Формы в точном литье делают двухслойными. Внутренний слой формы, называемый облицовочным, непосредственно соприкасается с расплавленным металлом и поэтому должен быть высокоогнеупорным, прочным и газопроницаемым. Так как облицовочный слой оформляет геометрические размеры отливки, необходимо, чтобы он точно копировал модель.
Если облицовочный слой не будет прочным, то струя расплавленного металла сможет его разрушить и этим закроет доступ металла к другим участкам формы

Сушка и обжиг формы

Форма содержит влагу, поэтому процессу обжига предшествует сушка. Сушку следует проводить медленно (во избежание образования большого количества пара) при температуре 100°С. Затем температуру муфельной печи постепенно, в течение 2 ч, доводят до 800-850°С и проводят обжиг формы. Обжиг необходим для выжигания остатков воска, повышения газопроницаемости формы, получения необходимого теплового расширения и создания высокой температуры внутри формы и литниковой системы для лучшей текучести металла и заполнения тонкостенных участков формы.

Сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии, делят на три группы в зависимости от температуры плавления. Первую группу составляют сплавы с точкой плавления до 300°С (легкоплавкий сплав на основе олова, олова с присадкой серебра и меди и т. д.), вторую — сплавы с точкой плавления до 1100°С (золотые, серебряно-палладиевые сплавы). В третью группу входят сплавы с точкой плавления выше 1200°С (нержавеющая сталь, хромокобальтовые сплавы и т.д.). Для плавления сплавов второй и третьей групп требуется специальная аппаратура, позволяющая достигатьвысокой температуры. Литье осуществляется в высокочастотных печах.

Планирование конструкции бюгельного протеза

Планирование конструкции бюгельного протеза заключается:

1) в определении пути введения и выведения протеза;
2) в разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;
3) в определении положения дуги на небе и альвеолярном отростке нижней челюсти и других элементов протеза (многозвеньевые кламмеры, ответвления, отростки и др.).
Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будущего протеза.

Требования предъявляемые к бюгельным протезам

Требования к бюгельным протезам:

- восстановление целостности зубного ряда в пределах протезного пространства;
- свободное введение и выведение из полости рта;
-восстановление функции жевания и речи;
-максимальное соответствие эстетическим требованиям;
-возможность проведения гигиены полости рта и протеза;
- биологическая совместимость конструкционных материалов;
- максимальная физиологичность передачи жевательного давления на опорные ткани.
Бюгельные протезы состоят из металлического каркаса, в который входят опорно-удерживающие и разгружающие приспособления, дуги и седловидные части (базисы) с искусственными зубами.

Удаление литниковой системы

Удаление литниковой системы и дальнейшая отделка отливок 12 производится обычными способами и зависит от применяемых сплавов.   [2]

Если удаление литниковой системы при последующей обработке отливок производится на прессах, то в целях фиксированной укладки в штамп отливки должны иметь базирующие отверстия или выступы. Часто для этого используются существующие элементы отливок, а при их отсутствии специально делают технологические выступы или отверстия.   [3]

После удаления литниковой системы отливки подвергаются дробеструйной или дробеметной очистке; остатки литниковой системы и заусенцев зачищают абразивами

42.

47. (22)

Литьевые аппараты

Наиболее простым плавильным аппаратом, применяемым также для прогрева металлических деталей и паяния, является бензиновый аппарат. Аппарат состоит из ножных мехов, бачка для бензина (карбюратора) и горелки (пистолет), соединенных резиновыми шлангами. Воздух из меха попадает в карбюратор, где, проходя через бензин в виде мелких пузырьков, насыщается его парами, и поступает в горелку. Горелка устроена таким образом, что струя насыщенного бензином воздуха проходит через регулировочный кран и металлическую сетку. Это позволяет регулировать силу подачи воздуха и менять форму пламени горелки

49. П

Недостатки;

- разрушение формы после извлечения дубликата, необходимо наличие специального оборудования для расплавления массы.

Отсутствие токсичности, наличие комплекса физико-химических показателей, прочность при изгибе, стойкость к истиранию, способность к окрашиванию в цвета, имитирующих окраску твердых тканей зубов, прочность адгезивного соединения с металлическим каркасом, способность сохранять адгезивное соединение при высокой влажности, обеспечивать оптимальные эстетические свойства конструкции, близость к КТР (коэффициент термического расширения) метала и облицовочного материала, простота изготовления, нанесение и обжига, наличие большого рабочего интервала использования даже через несколько часов после приготовления.

Фарфоровая масса для металлокерамики заключает в себе разработку не менее 3 масс:

- грунтовой

- дентиновой

- эмалевой

Каждая, из которых имеет особенности в составе и технологии. Фарфоровые покрытия выполняются многослойно, и состоит:

Облицовочные материалы.

К первой группе относятся две подгруппы кламмеров с плечами, направляющимися в ретенционную зону со стороны окклюзии, т.е. от накладки. Большинство из них является относительно жесткими системами кламмеров. Первую группу составляют двуплечие и одноплечие кламмеры.

Двухзвеньевой (трехзвеньевой) кламмер. Это конструкции, у которых вестибулярные и оральные плечи состоят из нескольких (2-3) звеньев, причем последние звенья с каждой стороны являются ретенционными. Благодаря большой длине плеч их можно отнести к податливым системам кламмеров

Перекидной кламмер Бонвиля.

 К перекидным кламмерам относятся такие конструкции, которые пересекают окклюзионную поверхность в поперечном направлении и размещаются на вестибулярной и оральной сторонах опорных зубов.

Амбразурные кламмеры применяют, кроме того, для шинирования подвижных смежных зубов. Для этого оральные плечи нескольких кламмеров соединяются между собой выше межевой линии в ряд стабилизирующих плеч.

 В таком случае эта система кламмеров блокирует все подвижные зубы и обеспечивает их разгрузку от вертикальной и горизонтальной составляющей жевательного давления.

Кламмер Свенсона

Отделка и полировка.

Заготовив и прикрепив к каркасу из воска литники, соединенные в единый стержень, над отверстием в модели, которые выводят к конусу для большей уверенности в полноте разлива металла во все места, освобожденные в огнеупорной массе после выплавки воска.

Очистку металлического каркаса от присоединенной к нему упаковочной огнеупорной массы производят при помощи пескоструйного аппарата или каркас помещают в крепкие щелочи или кислоты на больший или меньший срок.

Освободив каркас от огнеупорной массы, срезают излишки металла, после чего отделывают каркас карборундовыми камнями, шлифуют наждачной бумагой и полируют. Готовый каркас проверяют на основной— первой модели из гипса.

Затем проверяют точность его во рту. Далее по описанной ранее методике расставляют зубы, моделируют из воска базис и заменяют его пластмассой. Затем бюгельный нротез окончательно обрабатывают и полируют.

82.(11)

Базис бюгельного протеза

 или седловидная часть - это отростки дуги, расположенные над гребнями беззубых альвеолярных частей или отростков челюстей.

Эти элементы каркаса, как правило, представляют собой сетки или решетки, которые должны отстоять от слизистой оболочки на 1,5-2 мм и служат приспособлением для крепления базисного материала седловидной части дугового протеза.

При определении конструкции крепления седловидной части металлического базиса бюгельного протеза необходимо учитывать форму беззубого альвеолярного отростка. При широком гребне следует отдать предпочтение так называемой ячеистой форме.

 При узком гребне и малом межальвеолярном пространстве следует предпочесть «лестничную» форму, выполненную в виде петлевидного отростка с перемычками.

Однако этим не достигается достаточной конгруэнтности сопрягающихся поверхностей, т.к. во время полировки протеза тонкий край пластмассы нагревается и неизбежно деформируется, на отдельных участках формируются щелевидные пространства. Появляется опасность откалывания пластмассы на истонченных участках.

84.(30).

Пружинящее соединение, напротив, передает нагрузку на слизистую оболочку альвеолярного гребня немного позже, когда периодонт зуба будет в напряженном состоянии. При жестком соединении повышается функциональная нагрузка на пародонт опорных зубов, одновременно снижается нагрузка на ткани альвеолярного гребня.

Таким образом, ряд авторов сходятся во мнении, что для предупреждения функциональной перегрузки опорных зубов при протезировании концевых дефектов необходимо применять пружинящее соединение кламмера с седловидной частью протеза.

Но применение данного соединения требует проведения точных расчетов (величина жевательного давления, степень податливости слизистой оболочки, физиологическая подвижность опорных зубов, диаметр и профиль сечения пружины, свойства сплава и т.д.), что сдерживает применение пружинящего соединения кламмера с каркасом.

С целью улучшения качества отливок, уменьшения расхода сплава и формовочных материалов, снижения трудоемкости по предложению С.Д.Богословского в ЦНИИ С была разработана технология отливки в одной опоке одновременно двух каркасов дуговых протезов.

Для этого из алюминиевого листа делают квадратный поддон опоки с литниковой чашей и разрезают его на две равные половины. На каждой из них, предварительно покрытых тонким слоем воска, устанавливают вертикально огнеупорные модели, обращенные небной частью к литниковой чаше, и приклеивают к поддону расплавленным воском.

Приводим составы электролитов для' полирования каркасов протезов из кобальтохромового сплава (в граммах на 1 л): серная кислота —350, ортофосфорная кислота —200, глицерин—10, вода дистиллированная 370.

Каркас зубного протеза из кобальтохромового сплава после пескоструйной обработки, промывки со стиральным порошком в проточной воде и обезжиривания спиртом и эфиром закрепляют в зажиме и опускают в электролит.

 На выпрямителе устанавливают напряжение 6—8 В. Процесс электрополировки длится 2—3 мин в растворе комнатной температуры. По истечении этого времени выпрямитель отключают, каркас извлекают из электролита и промывают проточной водой.

88.(79)

89.(61)

В металлический каркас входят опорно-удерживающие приспособления, дуга, соединяющая все части протеза в единое целое и сетки, укрепляющие седловидные части и соединяющие опорно-удерживающие приспособления с дугой и пластмассовыми сёдлами, несущими искусственные зубы.

Кламерная система нея(22).

96.(3)

97.(10)

Кламмер Рейхельмана: относится к опорно-удерживающим, но с той особенностью, что окклюзионная накладка в нем представлена поперечной перекладиной, идущей через жевательную поверхность в вестибуло-оральном направлении.

99.(24)

Кламмерная фиксация

Кламмер представляет собой металлический крючок, который цепляется за ближайшие к разрушенному опорные зубы. Они производятся из благородных металлов или нержавеющий стали с высокими пружинистыми свойствами, благодаря чему кламмеры надежно фиксируют протезы во рту. Крючки устанавливаются возле самого основания зуба и не видны при смехе, разговоре или приеме пищи.

Фиксация на аттачмена

Телескопическая фиксация

102(3)

103.(32)

Получив готовые протезы из лаборатории, их тщательно обследуют. Осмотр начинают с выявления острых краев, выступов, шероховатостей на поверхности базиса, обращенной к слизистой оболочке; незаполированных следов фрезы.

Следует отметить, что и к этапу «наложение и коррекция протезов» необходимо отнестись с такой же ответственностью, как к другим этапам изготовления протезов, потому что нередки случаи, когда полноценные, качественно изготовленные протезы приходится переделывать из-за небрежно выполненной коррекции их.

 Иногда больные перестают пользоваться протезами, так как врач не выполняет тщательно коррекцию протеза и не устраняет болевые симптомы.

 Обычно протезы легко накладываются на челюсти; исключение составляют случаи, когда бугор на верхней челюсти грушевидный, а на нижней имеются поднутрения в ретроальвеолярной области.

 В таких случаях из положения выходят следующим образом: на верхней челюсти с одной стороны срезают крыло протеза до наиболее выступающей части бугра, а на нижнюю челюсть протез накладывают, продвигая его сначала кзади, затем опуская вниз и вперед.

 Иногда бугор верхней челюсти располагается низко и длинный задний край нижнего протеза упирается в него. При таком положении базисы протезов, контактируя между собой, не дают сомкнуться зубным рядам в центральной окклюзии. У таких больных базисы протезов на верхней и нижней челюстях в точке контакта приходится истончать, а иногда вообще срезать край базиса на протезе нижней челюсти.

105(18)

Виды и характеристика бюгельных протезов.

Характеристика:

Бюгельный протез- произошло от немецкого слова бюгель,что означает в переводе дуга. Такая конструкция позволяет использовать для опоры не только десны но и опорные зубы. Такая конструкция применяется как более совершенная альтернатива частично съемному протезированию,тогда когда в силу клинической ситуации использовать мостовидный протез нельзя.

Такая конструкция полностью восстанавливает функцию откусывания и разжевывания пищи, при этом жевательная нагрузка распределяется равномерно на опорные зубы и слизистую.

В настоящее время протезирование бюгельными протезами приобретает все большую популярность. Это связано с резким качественным скачком в их производстве, обусловленным созданием новых материалов, которые делают конструкцию бюгельного протеза легкой, ажурной, и, во многих случаях, незаметной для посторонних глаз. Такие протезы удобны, гигиеничны, и пациенты пользуются ими с удовольствием.

Виды бюгельных протезов

Протезирование бюгельными протезами различают по способу фиксации: