Виды и способы транспортировки больных

Для транспортировки пациентов используются специальные средства: каталки, кресла-каталки, носилки. При пользовании необходимо внимательно изучить их конструкцию, проверить исправность всех частей.

В машинах скорой помощи больных перевозят лежа на носилках с поднятым головным или ножным концом (в зависимости от диагноза) или сидя (рис. 10).

Рисунок 10.

Машина скорой помощи

                                             (liveangarsk.ru)

Детей перевозят на руках. Фельдшер должен во всех случаях находиться в салоне рядом с больным и контролировать его состояние, при необходимости — оказывать помощь. Допускается на усмотрение фельдшера сопровождение больного родственником или знакомым. Детей, как правило, перевозят в сопровождении родителей После перевозки инфекционного больного машину скорой помощи подвергают дезинфекции. Персонал должен сменить халаты. Более одного инфекционного больного можно перевозить только в том случае, если они страдают одним и тем же инфекционным заболеванием с учетом степени заразности в разные периоды болезни. Транспортировка крайне тяжелых больных допускается только реанимационными бригадами. Перед транспортировкой необходимо провести комплекс лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию состояния.

При транспортировке тяжелобольных на дальние расстояния необходимо соблюдение следующих правил:

• Соблюдение интересов больного

Транспортировка тяжелобольных пациентов сопряжена с определенными рисками, которые всегда должны быть оправданы. Если цель транспортировки (лечение в специализированной клинике) превышает ожидаемую пользу от лечения в той клинике, где находится пациент, на этот риск следует идти.

• Минимальная стабилизация состояния больного

Это состояние больного, при котором жизненно-важные системы (дыхательная, сердечно-сосудистая) находятся в стабильном состоянии.Транспортировка больных на дальние расстояния не рекомендуется, если больной в шоковом состоянии, с гематомой в голове до проведения хирургического лечения, с острым инфарктом, с патологией органов брюшной полости до оперативного лечения.

• Необходимое оснащение реанимобиля

Автомобиль должен быть оборудован, как реанимационная палата. В реанимобиле должно быть комфортно и удобно пациенту. Долгий путь предполагает длительное пребывание больного на кушетке, которые снабжены дополнительной системой амортизации. Голова больного фиксируется в специальном держателе, что позволяет максимально избегать последствий шатания и тряски (рис. 11).

 

 

Рисунок 11.

Салон реанимобиля

(www.medintech.kz)

 

Техническая комплектация турбированногореанимобиля скорой помощи позволяет автомобилю быть более маневренной при езде, не создавать повышенную вибрацию и не раскачиваться на скорости. Реанимобиливключают в свое оснащение полный перечень необходимого оборудования: аппарат искусственной вентиляции легких, монитор пациента, дефибриллятор, запас кислорода для обеспечения функции легких и дыхания, полный набор медикаментов, приборы для дозированной подачи лекарственных веществ, капельницы, растворы. В реанимобилях имеются холодильники, термоконтейнеры.

Реанимационная бригада представлена врачом-реаниматологом и сестрой-анестезисткой, которые проводят непрерывный мониторинг состояния пациента. В меру необходимости пациента сопровождает второй врач, специализация которого зависит от профиля заболевания пациента. Если это больной с инсультом, его сопровождает невролог или нейрохирург, если больной с тяжелой сочетанной травмой – травматолог или ортопед, если больной с хирургической патологией (с дренажами, в послеоперационном периоде) – врач-хирург, и т.д. Обязательным условием при транспортировке на дальние расстояния является наличие сменного водителя. Как правило, число людей, задействованных в перевозке, составляет не менее 5 человек.

Рекомендуемое расстояние для перевозки лежачих больных на реанимобиле не должно превышать 600 км. Однако в некоторых случаях, когда недоступны другие способы перевозки (авиаперевозки, железнодорожный транспорт), может приниматься решение о транспортировке пациента на расстояния более 600 км, где на первый план выходят такие факторы, как заболевание пациента и его местонахождение.

В стационаре вид транспортировки, отделение (лечебное, реанимационное), в которое будет доставлен пациент, определяет врач в зависимости от заболевания и тяжести состояния пациента. Существуют три способа — больной может идти сам в сопровождении медицинского персонала, должен транспортироваться в сидячем положении на кресле-коляске или в лежачем — на каталке. Больные, которые передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицин­ского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров). Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках или в кресле-каталке. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются матрацем, обшитым клеенкой и простыней, под голову кладут подушечку (в клеенчатой наволочке, а сверху в матерчатой). Для профилактики ВБИ белье следует менять после каждого пациента и сбрасывать в мешок для грязного белья, а матрац и подушечку двухкратно протереть ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Транспортировка на носилках

Транспортировка на носилках является наименее травматичной. Стандартные санитарные носилки состоят из 2-х брусьев, 2-х стальных распоров с пружинными замками и ножками, съёмного брезентового полотнища и ремней. Длина носилок 2,1-2,2 м, ширина 55-60 см, вес 9,5-10 кг. В настоящее время разработаны облегчённые носилки весом 7,5 кг.

Носилки развёртывают следующим образом: оба носильщика растягивают ремни, а затем, потянув за ручки, раскрывают носилки и, упираясь коленом в распоры до щелчка, выпрямляют их до отказа. Каждый носильщик проверяет, хорошо ли закрыты замки распоров так: носильщики одновременно открывают защёлки замков и, подтягивая распоры на себя, складывают носилки, поворачивают их ножками вверх. Когда полотнище провиснет в сторону противоположной ножкам, сдвигают брусья, ставят носилки на ножки.

При возможности на носилки следует предварительно постелить одеяло или прочное покрывало так, чтобы одна его половина (вдоль) покрывала носилки, а другая лежала рядом. После укладывания на носилки больного его накрывают этой половиной. В дальнейшем снимать больного с носилок удобнее, держась за края покрывала. В холодное время года следует надеть на больного головной убор, укутать ноги. Не следует также забывать о необходимости дополнительного согревания больных, находящихся в состоянии шока.

На носилках транспортируют больных в бессознательном состоянии, в состоянии шока, тяжелых больных с нарушением мозгового кровообращения, с острым инфарктом миокарда, беременных с осложнениями беременности (эклампсия, угроза прерывания и др.), с травмами бедра (перелом, обширные раны), с тяжелыми хирургическими или гинекологическими заболеваниями органов брюшной полости, с черепно-мозговыми травмами, с сочетанными поражениями, с травмами позвоночника.

Процесс транспортировки должен производиться очень осторожно, без резких толчков. Нести больного на носилках следует, двигаясь не в ногу мелкими шажками, слегка сгибая ноги в коленях и удерживая носилки на одном горизонтальном уровне (рис. 12).

 

 

Рисунок 12.

Транспортировка больного на носилках:

а – вниз по лестнице; б - вверх по лестнице

 

Если кто-либо при переноске почувствовал усталость, ему следует сообщить об этом, т.к. уставшие пальцы могут непроизвольно расслабиться. Во время транспортировки идущий сзади должен наблюдать за состоянием больного и время от времени спрашивать у пациента о его самочувствии [7, 30, 32].

Чтобы уложить пострадавшего на носилки, двое носильщиков подводят под него руки: один под голову и спину, другой – под таз и ноги; одновременно поднимают и укладывают на носилки. При подъеме и спуске с лестницы носилки стараются удержать в горизонтально положении за счет опускания и одновременного приподнимания ножного и головного конца носилок или наоборот. При этом руки больного вытянуты вдоль туловища. Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперёд. При этом идущий сзади держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий спереди – на плечах.

Вверх по лестнице больного следует нести головой вперёд также в горизонтальном по­ложении. При этом идущий впереди держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий сзади – на плечах. Исключение составляет острая кровопотеря, очень низкое АД – в этом случае поступают наоборот.

Во многих регионах уже существуют протоколы стандартизации оборудования для транспортировки больных, использование которых способствует лучшей организации транспортировки пациентов и качеству оказываемой помощи.

Различные повреждения требуют соответствующего положения поражённого на носилках с целью минимализации травмирующего действия при транспортировке (табл. 4).

 

Таблица №4.

Оптимальные позы транспортировки пострадавших
в зависимости от травмы

 

Вид травмы	Поза пациента
Бессознательное состояние	Устойчивое боковое положение (голову назад)
Травмы передней части головы и лица	На спине (голову назад)
Повреждение позвоночника	На спине (на жестком щите)
Переломы костей таза	На спине (согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами)
Переломы нижних конечностей	На спине
Травмы органов брюшной полости и внутреннее кровотечение	На спине (с полусогнутыми коленями)
Травмы затылочной части головы	На животе
Травмы спины, ягодиц, тыльной поверхности ног	На животе
Травмы лицевой части черепа	Сидя
Травмы грудной клетки	Полусидя
Переломы ребер	Сидя или полусидя
Травмы верхних конечностей	Сидя
Ушибы, порезы, ссадины	Сидя

 

Транспортировать больных с повреждениями позвоночника следует строго горизонтально на спине на жестком щите, а при его отсутствии – на обычных полумягких носилках на животе. При повреждении шейного отдела позвоночника — всегда на спине, после иммобилизации голову несколько откидывают назад. Запрещается укладывать больных с травмой позвоночника на бок!

Пострадавших с переломами ребер транспортируют в положении сидя или полусидя (в зависимости от их общего состояния). Больных с экссудативным плевритом, пневмотораксом и проникающими ранениями грудной клетки транспортируют в положении полусидя или с приподнятым головным концом носилок. Больных, находящихся в бессознательном состоянии, из-за угрозы аспирации рвотных масс и западения языка транспортируют в устойчивом боковом положении (рис. 13).

 

 

Рисунок 13.

Устойчивое боковое положение

(tlttimes.ru)

Голова при этом отгибается назад. Желательно уложить пациента на правый бок, так как при этом менее выражены нарушения кровообращения и дыхания (если только у него не повреждена правая половина грудной клетки!) 

При ранениях живота и внутренних кровотечениях – пострадавшего укладывают на спину с подложенным под колени одеялом одежды для расслабления брюшного пресса. Пострадавших с переломами костей таза транспортируют в положении на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами; бедра должны быть разведены; под колени обязательно подкладывают валик. При переломах нижних конечностей – под поврежденную конечность в шине подкладывают подушку, сложенное одеяло и т.п. При кровотечениях из конечностей – придают возвышенное положение конечностей.

При наличии раны, перелома или других повреждений области затылка голову пострадавшего укладывают на ватно-марлевый круг. При переломе костей черепа транспортировку производят на носилках в положении лежа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки. Вокруг головы кладут валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга. При переломах костей лицевой части черепа, сопровождающихся кровотечениями из носа, рта, пострадавших транспортируют в положении сидя. При повреждении челюстей пострадавших укладывают на живот, под лоб и грудь подкладывают валки (из одежды и подручных средств).

Больных с ожогами укладывают по возможности на неповрежденную рану, тщательно укутывают одеялами, а обожженную стороны закрывают стерильной простыней. Больных в состоянии отека легких, во время приступа бронхиальной, сердечной астмы и дыхательной недостаточности запрещается укладывать в горизонтальное положение, их следует транспортировать в положении сидя, детей – держать на руках вертикально.

При отсутствии специальных носилок их можно изготовить из подручных средств: шест, жердь, доска, пальто, одеяло, мешок и др. (рис. 14).

 

 

                                         Рисунок 14.

Медицинские (а) и импровизированные носилки (б, в).

(medarticle.moslek.ru)

Импровизированные носилки обязательно должны быть прочными, способными выдержать тяжесть тела. При переноске на жестких импровизированных носилках под больного необходимо подложить что-либо мягкое (одежда, трава и т.д.). Носилочную лямку можно сделать из 2—3 ремней, куска брезента, простыни, полотенец, толстой веревки и другие

При невозможности пронести носилки в квартире или по лестнице больного переносят на одеяле. В крайнем случае, если и это по каким-либо причинам невозможно, носилки устанавливают у подъезда, а больного спускают на руках, в лифте — на табурете или стуле, который надо поставить туда заранее.

Для внутрибольничной транспортировки используют каталку – это носилки на колёсах (рис. 15).

 

 

Рисунок 15.

Каталка (носилки) для перевозки больных

(www.dealmed.ru)

 

 

Транспортировка на каталке – наиболее удобный и щадящий способ. Пациента помещают на каталку в удобном положении, руки пациента фиксируют на груди или животе, чтобы при транспортировке они не смещались. Положение пациента на каталке позволяет полностью расслабить мускулатуру тела, не требует усилий от пациента. Во время транспортировки идущим сзади медицинским работником осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием больного [29].

Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать

 При перекладывании больного с носилок на кровать необходимо правильно поставить носилки. Их ставят с таким расчётом, чтобы перекладывающие больного носильщики несли его кратчайшим путём. При этом учитывается размер палаты, наличие свободного места возле койки. При перекладывании, главное – не уронить больного, поэтому желательно участие физически крепких женщин, при возможности, мужчин. В этой связи медицинскому персоналу необходимо руководствоваться принципами правильной биомеханики при поднятии тяжестей [7].

Способы перекладывания тяжелобольных пациентов:

· параллельный способ – параллельно койке, на расстоянии 2-3 метра от неё головным концом носилок к ножному концу койки

·  под углом: ножной конец носилок ставят перпендикулярно головному концу койки или наоборот, головным концом носилок перпендикулярно ножному концу койки.

·  последовательно: головной конец носилок ставят к ножному концу койки

·  вплотную: головным концом носилок параллельно головному концу койки (рис. 16).

m-sestra.ru

 

Рисунок 16.

Расположение носилок и кровати при перекладывании пациента (m-sestra.ru)

а – у головного конца кровати, перпендикулярно к ней, ножным концом носилок к кровати; б – параллельно кровати, головным концом носилок к ножному концу кровати; в - у ножного конца кровати, перпендикулярно к ней, головным концом носилок к кровати.

 

Перед поднятием тяжестей ступни расположить на расстоянии 30 см друг от друга, причем одну ступню слегка выдвинуть вперед. Такое положение обеспечивает хорошую опору, не позволяющую потерять равновесие и упасть. Перед тем как поднять человека или предмет, убедиться в том, что пациент находится на расстоянии, при котором не нужно наклоняться вперед. При подъеме следует прижимать пациента к своему телу, сохраняя вертикальное положение верхней части тела и производить сгибание только ноги в коленях. Поднимать пациента плавно, без резких движений. Чтобы повернуться, сначала нужно поднимать пациента, а затем, опираясь на ступни, плавно поворачиваться, не изгибая тела.

Порядок перекладывания больного с носилок (каталки) на кровать:

1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кро­вати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.

2. Медицинский персонал становится между каталкой и кроватью лицом к пациенту (при параллельном способе).

3. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспорти­ровку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй – под поясницу и колени (рис. 17).

 

                        а                                                                                       б

Рисунок 17.

а – перекладывание больного с носилок на кровать втроем,

б – перекладывание больного с носилок на кровать вдвоем

(www.medvyvod.ru)

 

4. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больно­го.

5. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне крова­ти, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать.

В повседневной работе при перемещении пациентов медицинский персонал наиболее часто использует способ перекладывания больного с каталки на кровать под углом. Перекладывание больного при вплотную приставленных к кровати носилках требует от него определенных усилий и поэтому не всегда может быть разрешено (рис. 18).

 

 

Рисунок 18.

Перекладывание больного с каталки на кровать под углом

(www.medchitalka.ru)