Рабочая классификация запоров функционального происхождения

По течению – острые и хронические.

По механизму развития – кологенные и проктогенные.

По стадии течения: декомпенсированные, субкомпенсированные и компенсированные.

1 Компенсированная стадия:

- отсутствие самостоятельного стула 2–3 дня;

- сохранены позывы на дефекацию;

- отсутствуют боли в животе и вздутие живота;

- запоры корригируются диетой.

2 Субкомпенсированная стадия:

- отсутствие самостоятельного стула 3–7 дней;

- дефекация после слабительных;

- могут быть боли в животе и вздутие живота.

3 Декомпенсированная стадия:

- отсутствие самостоятельного стула свыше 7 дней;

- отсутствуют позывы на дефекацию;

- боли в животе и вздутие живота;

- каловая интоксикация;

- запоры устраняются только после сифонной клизмы

В зависимости от этиологических и патогенетических признаков: алиментарные,

неврогенные, инфекционные, воспалительные, психогенные, гиподинамические, механические, токсические, эндокринные, медикаментозные, вследствие

аномалии развития толстой кишки, вследствие нарушений водно-электролитного обмена.

Этиология и патогенез. ФЗ не связаны с органическими нарушениями. В его

основе лежит нарушение регуляции моторной деятельности толстой кишки, которая

проявляется урежением акта дефекации, его затруднением, систематически недостаточным опорожнением кишечника и/или изменением формы и характера стула. При этом замедление транзита каловых масс по всей толстой кишке способствует развитию кологенных запоров, а затруднение опорожнения ректосигмоидного отдела толстой кишки ведет к проктогенным запорам. У детей чаще всего наблюдаются смешанные расстройства (кологенные и проктогенные).

Формированию ФЗ у детей первого года жизни могут способствовать изменения в

питании ребенка – недостаточный объем питания, который получает ребенок (например,

при грудном вскармливании в случае наличия гипогалактии у матери); смена питания

(переход на искусственное вскармливание или замена детской смеси, введение прикорма);

инфекции (вирусные, острые кишечные инфекции), анальные трещины.

У детей старше года к развитию ФЗ наиболее часто могут также приводить

алиментарные причины (нарушение режима и характера питания с недостаточным

содержанием в рационе питания продуктов, богатых пищевыми волокнами, растительными маслами или избыточным потреблением напитков, содержащих большое количество

вяжущих веществ, например,чая); психическая травма или стресс (психогенные запоры);

систематическое подавление физиологических позывов надефекацию, связанное, например, с началом посещения детского сада и т.п.

Трещины ануса, анусит, сфинктерный проктит первичный и вторичный на фоне других

воспалительных заболеваний анального канала, прямой кишки и параректальной

клетчатки, болевая реакция в виде нарушения расслабления сфинктера, а также раннее

принудительное (конфликтное) приучение к горшку являются причиной острого запора.

Основные критерии функционального запора у детей (согласно Римским

критериям IV):

Наличие 2-х или более симптомов в течение 1 месяца:

- 2 или менее дефекаций в неделю

-1 или более эпизодов недержания кала в неделю

-Эпизоды избыточной задержки стула

-Эпизоды стула большого диаметра

-Дефекации, сопровождающиеся болью и натуживанием в анамнезе

-Наличие большого количества каловых масс в прямой кишке

Лечение.

Важными составляющими лечения запора является проведение образовательной и разъяснительной работы с родителями. Необходимо акцентировать внимание родителей на том, что хронический запор – это длительно существующая проблема, требующая длительного лечения.

Лечение должно быть этапным, комплексным, последовательным и индивидуальным и строится в определенной последовательности:

- обучение ребенка и родителей;

-проведение коррекции питания и питьевого режима;

- до начала основной терапии может быть рекомендовано освобождение

кишечника от избытка каловых масс (очистительные клизма, свечи с

глицерином);

- основная терапия с помощью медикаментозных средств, прежде всего,

слабительных;

- поддерживающая терапия.

Лечение функциональных запоров у детей, не имеющих туалетных навыков, включает диетотерапию и при необходимости медикаментозное лечение.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, необходимо нормализовать режим питания ребенка для исключения недокорма или перекорма. Учитывая, что состав грудного молока в определенной мере зависит от рациона питания матери, необходимо провести коррекцию пищевого рациона кормящей женщины (продукты, стимулирующие моторику кишечника – продукты с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, сухофрукты, крупы, хлеб из муки грубого помола и др.), при этом необходимо соблюдать оптимальный питьевой режим, кисломолочные продукты в рацион кормящей женщины вводятся при условии отсутствия риска развития пищевой аллергии у

младенца).

Функциональные запоры у детей, получающих естественное вскармливание, не являются

Показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.

В случае, если есть подозрение, что запор у младенца связан с АБКМ (слизь, кровь

в стуле, наличие атопического дерматита, стул по типу «запорного поноса») из диеты

матери следует исключить продукты, содержащие молочный белок.

При искусственном вскармливании необходимо провести коррекцию режима

питания ребенка, уточнить объем получаемого продукта для исключения перекорма.

Могут быть использованы смеси серии «Комфорт», оказывающие комплексное

воздействие на пищеварительную систему ребенка: частично гидролизованный белок,

олигосахариды, сниженное содержание лактозы, а также измененный жировой компонент,

способствующие появлению регулярного стула. Также могут быть рекомендованы

адаптированные кисломолочные смеси.

 

У детей с АБКМ, являющейся причиной запоров, необходимо использовать смеси

на основе высоко гидролизованного белка или аминокислот.

Детям с рефрактерным запором при подозрении на АБКМ назначается диагностическая элиминационная диета смесями на основе высоко гидролизованного белка или аминокислот сроком от 2-х до 4-х недель.

В периоде введения прикорма для детей с запором, рекомендуется начинать с овощных прикормов (большее количество клетчатки). Введение продуктов и блюд прикорма в рацион детей с запорами должно осуществляться в соответствии с рекомендуемой схемой вскармливания с 4 – 5 месяцев жизни. Первыми в питание детей с функциональными запорами вводятся продукты, богатые пищевыми волокнами

– овощное пюре (из кабачка, цветной капусты и др.), фруктовое (яблоко, слива, чернослив),

а в качестве зернового прикорма используются – гречневая, кукурузная, овсяная каши.