Топика и симптомы поражения 3, 4, 6 пар ЧМН.

3-глазодвигательный нерв. Ядра глазодвигательного нерва расположены в ножках мозга, вдоль дна сильвиева водопровода на уровне передних бугров четверохолмия. Волокна выходят на основание ствола мозга у внутренней стороны ножек мозга, на границе их с варолиевым мостом. В полость глазницы 3 нерв попадает через верхнюю глазничную щель. Ядро состоит из 3 частей: крупно-, мелкоклеточная и непарная мелкоклеточная части. С помощью 3 нерва осуществляется движение глазного яблока вверх, внутрь и вниз, реакция зрачков на свет, конвергенция и аккомодация. Симптомы поражения: 1. птоз, 2.отхождение глазного яблока кнаружи(расходящееся косоглазие). 3. расширение зрачка 4. ограничение подвижности глазного яблока при взгляде вверх, внутрь, вниз, 5. диплопия 6.экзофтальм 6.парез или паралич конвергенции и аккомодации

4-блоковидный нерв. Ядро 4 нерва расположено в области дна сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. Выходит из ствола мозга дорсально и направляется через верхнюю глазничную щель к верхней косой мышце глаза. С помощью 4 нерва осуществляется поворот глазного яблока вниз и отчасти кнаружи. Симптомы поражения: 1. двоение при взгляде вниз, 2.ограничение подвижности глазного яблока при взгляде вниз и кнаружи.

6-отводящий нерв. Ядро расположено в дорсальной части варолиева моста под дном ромбовидной ямки. Входит в полость глазницы через верхнюю глазничную щель и иннервирует прямую наружную мышцу, которая отводит глазное яблоко кнаружи. Симптомы поражения: 1.сходящееся косоглазие. 2.невозможность отвести глаз кнаружи. 3.диплопия при взгляде в сторону поражения. 4.при взгляде в сторону пораженной мышцы отмечается головокружение и вынужденное положение головы.

Путь глубокой чувствительности.

Проводники глубокой чувствительности (суставно-мышечного чув­ства, положения, давления, вибрационного и части тактильного), минуя серое вещество спинного мозга и входя в задний столб своей стороны, поднимают­ся в составе пучков Голля и Бурдаха до продолговатого мозга, где заканчи­ваются в ядрах задних столбов (2 нейрон). Наиболее длинные волокна от нижних конечностей идут в медиальном отделе столба, образуя пучок Голля, а в латеральном пучке Бурдаха располагаются более короткие волокна от верхних конечностей.

Аксоны вторых нейронов от клеток ядер задних столбов Голля и Бур­даха направляются вперед и к средней линии, совершают на уровне олив пе­рекрест. После перекреста, переходя на противоположную сторону, волокна присоединяются к пути поверхностной чувствительности и в составе меди­альной петли подходят к вентральному отделу наружного ядра зрительного бугра (3 нейрон). Отсюда, через задний отдел заднего бедра внутренней кап­сулы волокна направляются к задней центральной извилине и верхней те­менной доле и оканчиваются у корковых клеток (4 нейрон).

23. Исследование висцеральных рефлексов(глазосердечный, солярный,ортоклиностатическая проба).

Глазосердечный рефлекс (рефлекс Даньини-Ашнера) вызывается надавливанием на поверхность глазных яблок в течении 20-30 сек. В норме пульс замедляется на 8-10 ударов.

Солярный рефлекс вызывается надавливанием на солнечное сплетение в течении 20-30 сек. В ответ возникает снижение АД и замедление пульса на 4-12 ударов в мин.

Ортоклиностатическая проба состоит из двух рефлексов. Клиностатический рефлекс заключается в том, что при переходе пациента из вертикального положения в горизонтальное, в норме, происходит замедление пульса на 10-12 уд\мин. Ортостатический- при переходе пациента из горизонтального положения в вертикальное происходит учащение пульса на 10-12 уд\мин.

Афазия.апраксия, агнозия.

Афазия - это системное нарушение уже сформировавшейся речи. Возникает при поражениях речевых отделов коры головного мозга в результате перенесенных травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях. В большинстве случаев выделяют моторную афазию, когда больной не может говорить, хотя понимает устную речь, и сенсорную афазию, когда он не понимает устную речь, хотя сам произносить слова, фразы.

Апраксия - это нарушение целенаправленных движений, которое не связано с наличием паралича или пареза, атаксии, гиперкинеза, сенсорной афазии. Различают идеаторную. моторную и конструктивную апраксию. Идеаторная апраксия, характеризуется нарушением последовательности движений, необходимых для выполнения поставленной задачи. Больные часто производят лишние движения, ненужные для дости­жения поставленной цели. Если движение по устному или письменному за­данию не удается в полной мере, то подсказка, показ, как выполнить то или другое действие, помогают больному, как правило, хорошо. Идеаторная ап­раксия всегда является двусторонней (т.е. касается и правой, и левой рук). При моторной апраксии рас­страивается действование и по приказу, и по подражанию. Подсказка дейст­вием (приказом) больному не помогает или помогает мало. В отличие от иде- оторной моторная акраксия может ограничиваться одной половиной тела. Конструктивная апраксия заключается в невозможности сконст­руировать целое из части- фигуру из спичек, палочек, кубиков и т.п.

Агнозия-нарушение различных видов восприятия, при сохранении чувствительности и сознания.. В этот синдром входят аутогнозия (больной не узнает частей собственного тела, путает правую сторону с левой и т.п.), псевдомелия (больной утверждает, что у него 7 пальцев на руке, три руки, четыре ноги и т.п.). анозогнозия (отсутствие сознания своего дефекта больной уверяет, что он ходит, двигает парализованной рукой и т.п.).

Менингеальный синдром.

Для менингеального синдрома характерны ригидность мышц затылка; симптом Кернинга; верхний, средний, нижний Брудзинского; симптом Бехтерева; симптом подвешивания(симптом Лессона). Ригидность мышц- при попытке пригнуть голову больного и коснуться подбородком груди, ощущается сопротивление в мышцах затылка. Симптом Кернинга- невозможность разогнуть ногу больного полностью в коленном суставе. Верхний симптом Брудзинского- при попытке пригнуть голову больного к груди его ноги непроизвольно сгибаются и немного подтягиваются к животу. Средний симтом Б.- при надавливании на лобок, ноги больного сгибаются и подтягиваются к животу. Нижний симптом Б.- при попытке разогнуть ногу больного, другая нога непроизвольно сгибается и подтягивается к животу. Симптом Бехтерева- при нанесении удара по скуловой дуге происходит смыкание глазничной щели. Симптом подвешивания или симптом Лессона(предназначен для детей)- если поднять больного за подмышки, то его ноги сгибаются.