Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
 2023-01-02 |
 73 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
«1825 года, ноября в 20‑й день, в 7 часов пополудни, мы, нижеподписавшиеся, вскрывали для бальзамирования тело почившего в Бозе его Величества Государя Императора и самодержца Всероссийского Александра Павловича и нашли следующее:
1. На поверхности тела
Вид тела вообще не показывал истощения и мало отступал от натурального своего состояния как во всем теле вообще, так и в особенности в брюхе, и ни в одной из наружных частей не приметно ни малейшей припухлости.
На передней поверхности тела, именно на бедрах, находятся пятна темноватого, а некоторые темно‑красного цвета, от прикладывания, к сим местам горчишников происшедшее; на обеих ногах, ниже икр, до самых мыщелков приметен темно‑коричневый цвет и различные рубцы, особенно на правой ноге, оставшиеся по заживлении ран, которыми государь император одержим был прежде.
На задней, поверхности тела, на спине между крыльцами до самой шеи простирающееся довольно обширное приметное пятно темно‑красного цвета, от приложения к сему месту пластыря шпанских мух происшедшее. Задняя часть плеч, вся спина, задница и все мягкие части, где наиболее находится жирной клетчатки плевы, имеют темно‑оливковый цвет, происшедший от излияния под кожу венозной крови. При повороте тела спиною вверх из ноздрей и рта истекло немного кровянистой влаги.
2. В полости черепа
При разрезе общих покровов, начиная от одного уха до другого, кожа найдена очень толстою и изобилующую жиром. По осторожном и аккуратнейшом отделении пилой верхней части черепа из затылочной стороны вытекло два унца венозной крови. Череп имел натуральную толстоту. При снятии твердой оболочки мозга, которая в некоторых местах, особенно под затылочною костью, весьма твердо была приросши к черепу, кровеносные сосуды на всей поверхности мозга чрезмерно были наполнены и растянуты темною, а местами красноватою кровию от предшествовавшего сильного прилития оной к сему органу. На передних долях мозга под лобными возвышениями приметны два небольшие пятна темно‑оливкового цвета от той же причины. При извлечении мозга из своей полости на основании черепа, равно как и в желудочках самого мозга найдено прозрачной сукровицы до двух унцов. Хоровидное оплетение левого мозгового желудочка найдено твердо приросшим ко дну оного.
|
|
3. В грудной полости
По сделании одного прямого разреза, начиная от гортани через средину грудной кости до самого соединения лобковых костей, и двух косвенных, от пупка до верхнего края подвздошных костей, клетчатая плева найдена была повсюду наполненною большим количеством жиру. При соединении ребер с грудиною хрящи оных найдены совершенно окостеневшими. Обе легкие имели темноватый цвет и нигде не имели сращения с подреберною плевою. Грудная полость нимало не содержала в себе водянистой влаги. Сердце имело надлежащую величину и во всех своих частях как формою, так и существом своим нимало не отступало от натурального состояния, равно и все главные сосуды, от оного происходящие. В околосердечной сумке найдено сукровицы около одного унца.
4. В полости брюшной
Желудок, в котором содержалось немного слизистой смеси, найден совершенно в здоровом положении; печень имела большую величину и цвет темнее натурального; желчный пузырь растянут был большим количеством испорченной желчи темного цвета, ободошная кишка была очень растянута содержащимися в ней ветрами. Все же прочие внутренности, как‑то поджелудочная железа, селезенка, почки и мочевой пузырь нимало не отступали от натурального своего состояния.
Сие анатомическое исследование очевидно доказывает, что августейший наш монарх был одержим острою болезнью, коею первоначально была поражена печень и прочие к отделению желчи служащие органы; болезнь сия в продолжении своем постепенно перешла в жестокую горячку, с приливом крови в мозговые сосуды и последующим затем отделением и накоплением сукровичной влаги в полостях мозга и была, наконец, причиною самой смерти его императорского величества.
|
|
1. Дмитровского вотчинного гошпиталя младший лекарь Яковлев
2. Лейб‑гвардии казачьего полка штаб‑лекарь Васильев
3. Таганрогского карантина главный медицинский чиновник доктор Лакнер[2080]
4. Придворный врач коллежский асессор Доберт
5. Медико‑хирург надворный советник Тарасов
6. Штаб‑лекарь надворный советник Александрович
7. Доктор медицины и хирургии статский советник Рейнгольд
8. Действительный статский советник лейб‑медик Стофреген
9. Баронет Яков Виллие, тайный советник и лейб‑медик
Видел описанные медиками признаки и при вскрытии тела Его Императорского Величества Государя Императора Александра Павловича находился Генерал‑адъютант Чернышев.
Екатеринославской губернии в г. Таганроге».
Комментарии профессора Рыбаковой М. Г. к протоколу вскрытия тела императора Александра I
В описании – множественные подкожные кровоизлияния. Резкое полнокровие сосудов мягкой мозговой оболочки. Кровоизлияния в передних (лобных) долях головного мозга. В легких, учитывая описание как «темный цвет», скорее всего, также наблюдались либо кровоизлияния, либо геморрагическая пневмония. В печени описывается выраженное полнокровие.
Таким образом, выявленные макроскопические изменения в органах соответствуют острому инфекционному заболеванию, характеризующемуся геморрагическим синдромом с наиболее выраженными изменениями в оболочках и ткани головного мозга, в легких и печени.
Описанные процессы могут соответствовать Крымской геморрагической лихорадке, вызываемой арбовирусами, которая была эндемична для данного периода времени в этом регионе и для которой характерно поражение сосудов – васкулиты с кровоизлияниями в кожу, головной мозг, с развитием геморрагической пневмонии.
Приложение 3
Протокол вскрытия тела императрицы Елизаветы Алексеевны [2081]
«5 мая 1826 года в 7 часов вечера приступили к аутопсии тела Её Императорского Величества Императрицы Елизаветы Алексеевны, скончавшейся 37 часов назад. 1. Тело было чрезвычайно тощим, особенно в области грудной клетки и шеи… 4. При вскрытии грудной клетки обнаружены 5 рёбер слева, – с 4‑ого по 8‑ое размягчённые и менее широкие, чем остальные; внутри содержалась гнойная жидкость. 5. В полости грудной клетки находилось небольшое количество венозной крови, источник которой не установлен. 6. Правое лёгкое сращено в нескольких местах с плеврой, но слабо. 7. Левое лёгкое внизу сильно спаяно с близлежащими сосудами. 8. Конструкция лёгких совершенно естественная, их субстанция – здоровая, без малейших отклонений. Их ткань – без скрытого абсцесса или каких‑либо уплотнений. 9. Перикард, крепко и обширно спаянный с диафрагмой, содержал небольшое количество воды – половину столовой ложки. 10. Сердце заметно меньше того, каким ему следовало бы быть. На поверхности левого желудочка в сторону верхушки обнаружено белёсое пятно, слегка выпуклое, 5 мм в диаметре, не пенетрированное в ткань этой мышцы. 11. Правое предсердие являло собой совершенно особую дезорганизацию. Оно было более чем в 6 раз увеличено, против обычного состояния. Это был большой мешок… Трикуспидальные клапаны оссифицированы. 12. Форма левого желудочка была чуть более плотная, чем бывает обычно. Бикуспидальные клапаны – хрящеватые. 13. …печень оказалась очень большой, особенно её правая доля, ткань которой была немного уплотнённой; в остальном – без каких‑либо патологических изменений. Желчный пузырь содержал небольшое количество желчи… 16. Другие внутренние органы этой полости ни в чём не пострадали. 17. Под черепной коробкой и в мозгу не обнаружено ничего экстраординарного или достойного упоминания.
|
|
После этого тщательного обследования стало очевидно, что долгие и мучительные страдания Её Величества имели источником патологическое устроение сердца, из‑за чего полностью нарушено было равновесие циркуляции крови. Та часть этого благородного органа, которая предназначается для принятия венозной крови, была до такой степени растянута и ослаблена, что не могла уже выполнять свою функцию, а именно проталкивать далее полученную кровь посредством сокращений. Деструкция стенок сделала в конце концов эту функцию невыполнимой. Полное прекращение циркуляции крови должно было стать непосредственным следствием этого факта и одновременно послужить причиной внезапной смерти».
|
|
Комментарии профессора Рыбаковой М. Г. к протоколу вскрытия тела императрицы Елизаветы Алексеевны
Из описательной части протокола вскрытия обращает внимание значительное истощение тела. В грудной клетке слева обнаружены размягченные 4, 5, 6, 7 и 8 ребра, в которых обнаружился гной, т. е., вероятнее всего, это мог быть гнойный остеомиелит.
Обращает внимание значительный спаечный процесс в грудной клетке как правого легкого (сращение с плеврой), так и левого легкого (сращение с близлежащими сосудами).
Сердце уменьшено в размерах, что может быть проявлением общего истощения на фоне гнойного воспаления в ребрах. Изменения в сердце сложно трактовать, т. к. отсутствуют многие необходимые параметры. Чем можно объяснить «более чем в 6 раз увеличенное правое предсердие»? Если обратить внимание на описание трехстворчатого клапана, то они описаны оссифицированными, но не описывается состояние атриовентрикулярного отверстия, есть или нет сужения. Также следует обратить внимание на описание митрального клапана, створки которого описываются как «хрящеватые». Вероятнее всего, можно думать о наличии порока сердца с вовлечением в процесс в большей степени трёхстворчатого и митрального клапанов, при котором нарушается гемодинамика и происходит переполнение кровью правого предсердия и его расширение.
Описанные изменения в печени соответствуют венозному застою как проявлению хронической недостаточности сердца, от которой и наступила смерть на фоне истощения организма, обусловленного гнойным процессом в ребрах.
Приложение 4
Рапорт прозекторов В. Грубера и Г. Шульца о процедуре бальзамирования тела императора Николая I. 21 февраля 1855 г. [2082]
«Бальзамирование трупа Государя Его Величества блаженной памяти Императора Николая I в виде единичных инъекций без вскрытия. Бальзамирование было сделано следующим образом: на шее в верхнегрудинной области, т. е. в яремной выемке над концом ключицы, был сделан вертикальный разрез, соединенный крестообразно с аналогичным вторым (разрезом). разрезы описывают фигуру. (Это) было сделано, чтобы сразу войти в сонные артерии, пищевод и трахею. Как пищевод, так и трахея с помощью шприца большого калибра были заполнены раствором сулемы. Большое количество этого раствора в легких, в желудке, тонкой кишке является необходимой мерой (бальзамирования). Трупные пятна на задней поверхности от головы до пяток, судя по их размеру и интенсивности, свидетельствовали о начале гнилостных процессов и (они) должны были быть ограничены таким образом.
|
|
В правую общую сонную артерию (в направлении) вниз было введено (насколько возможно) большое количество хлористого цинка (1: 12), чтобы (приоритетно) заполнить (этот сосуд). Так же была выделена правая паховая артерия и этот же раствор в количестве 3 анатомических шприцев среднего объема введен в сосудистую систему для заполнения капилляров и вен. В (правую?) общую сонную артерию (в направлении) вверх введен мастиковый лак цвета киновари для просветления кожи лица. Такие инъекции предпринимаются при любом (способе) бальзамирования. Носовая полость, полость рта, гортань и глотка были промыты инъекциями одеколона, затем заполнены ватой, смоченной в эфирных маслах. Мочевой пузырь был заполнен раствором хлорного цинка… Затем указанные жидкости удалены, кишка промыта и заполнена ватой, пропитанной бальзамом. Образовавшиеся вследствие бальзамирования искусственные раны заполнены порошком (гипса) и ватой, пропитанной эфирными маслами, а затем тщательно зашиты. Тело после инъекции обмыли ароматическим спиртом, протерли порошком квасцов и завернули в бинты, смоченные в растворе сулемы. Бальзамирование длилось с 10 ч (пополудни) и до 3 3/4 часа после полуночи, было завершено с максимальной точностью и усердием. Мы попросили поместить тело в наиболее прохладное место. Таким же образом, но со вскрытием и с положительным результатом доктором Грубером было выполнено бальзамирование тела Его Императорского Высочества Герцога Лейхтенбергского и новорожденного принца Мекленбург‑Стрелицкого, доктором Шульцем – тела Ее Императорского Высочества Великой Княжны Александры Александровны.
По изменениям, которые произошли с телом Государя к 21 февраля, есть основания полагать: 1. Искусство бальзамирования, как правило, не рассматривается в качестве средства, всегда гарантирующего успех. Оно не имеет широкого распространения, и владеют им немногие. 2. Успех (бальзамирования) зависит в значительной степени от строения тела, возраста, степени упитанности, наличия острых или хронических заболеваний и т. д. 3. Надежность бальзамирования на более или менее длительный срок зависит от ранее выполненного вскрытия с удалением внутренностей и более распространенного объема бальзамирования. По данному случаю не представилось возможным выполнить полное вскрытие. 4. Внезапное повышение погодной температуры (воздуха) от –20° до 2° не должно остаться без рассмотрения. Не следует упускать из вида этого изменения на быстрое развитие газообразования в полостях и подкожной клетчатке».
21 февраля 1855 г. Доктор медицины и хирургии, прозектор Анатомического института Медико‑хирургической академии Венцель Грубер. Второй прозектор Г. Шульц».
Комментарии профессора Рыбаковой М. Г. на данные бальзамирования трупа императора Николая I Макроскопическое описание состояния трупных пятен на задней поверхности головы, достаточно интенсивных по проявлению, и их размеры свидетельствуют о начале аутолиза (гнилостных процессов). Описание сосудов, в которые вводились растворы для бальзамирования, не дает возможности судить о характере патологических процессов, которые привели к смерти.
Приложение 5
Фрагмент протокола вскрытия тела императрицы Александры Федоровны. 1860 г. [2083]
«1. Вскрытие грудной полости.
Около сердечная сумка содержала небольшое количество желтоватой серозной жидкости. На верхней передней поверхности правого желудочка найдено рубцовое сухожильное пятно. Подобное сухожильное пятно замечалось на верхней передней поверхности правого предсердия. Сердце было увеличено в объеме и в стенках его не замечалось гипертрофии. Правое сердце было немного расширено. В левом сердце находилась жидкая кровь, в правом сгустки ея. Хотя двухстворчатые и трехстворчатые, равно как и полулунные заслонки аорты были утолщены, но на них не было отложений и они замыкали как следует (suficient). В дуге аорты не было атероматозного процесса, но во всех прочих артериях местами окостенения (отложения). Оба легких нигде не сросшиеся с грудною стенкою. Передний нижний угол верхней дольки правого легкого найден сросшимся посредством ложной перепонки с околосердечником. На верхушке правого легкого видно было затверделое место в 1/2 дюйма в перадерии и в 2–3 линии в диаметре, которое при разрезе оказалось излеченною туберкулезную инфильтрациею. На наружной поверхности нижней дольки левого легкого; не далеко от переднего ея края и непосредственно над нижним краем находилась короткая узкая полоса затверделого непроходимого легочного вещества. Ни в правом, ни в левом легком не было следа туберкулов. Легкие были частию эмфизаматозны, частью остро отечны.
2. Полость живота.
В тазовой брюшинной полости найдено значительное количество жидкости нечистого цвета, однако пластический экссудат нигде не замечался. Слизистая оболочка желудка была гиперемирована и размягчена. Тоже самое замечалось на слизистой оболочке тонких кишек. Пейеровы железистые островки были сильно распухшие. Кроме того замечались многие кровяные подтеки (Ecchymoses). Слизистая оболочка толстых кишок была также налита кровью, размягчена и ситообразно пробуравлена отверстиями солитарных желез. Но настоящих диаройных язв нигде не замечалось. В кишечном канале, находилось незначительное количество темно‑коричневой жидкости. Печень уменьшена в объеме, зерниста. Селезенка ни увеличена в объеме и не размягчена… поджелудочная железа без изменений. Почки содержали не много больше крови обыкновенного, впрочем оне были нормальны. Мочевой пузырь сжат. Матка нормальна. Оба яичника найдены в половину меньше нежели у молодых особ.
Паталогически‑анатомическое распознавание.
Сухожильные пятна на сердце суть останки давно бывшего воспаления околосердечной сумки (Pericarditis). Зернистая печень есть болезнь, существующая уже с давнего времени. Непосредственная причина смерти: изнеможение вследствие катарра слизистой оболочки желудка и тонких и начинавшегося застойного процесса в толстых кишках».[2084]
Комментарии профессора Рыбаковой М. Г. к фрагменту протокола вскрытия тела императрицы Александры Федоровны
Изменения, описанные при вскрытии грудной полости, соответствуют перенесенному туберкулезу с локализацией процесса в верхушке правого легкого (на вскрытии обнаружен фиброзный или инкапсулированный очаг кареозного некроза). Фиброзная рубцовая ткань наблюдалась в зоне правого предсердия и желудочка и явилась следствием перенесенного перикардита, возможно связанного с туберкулезом.
Кроме того, в протоколе вскрытия было отмечено наличие в малом тазу «значительного количества жидкости нечистого цвета», что могло быть серозно‑гнойно‑геморрагическим экссудатом, обусловленным воспалением слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишки. Учитывая выраженную гиперплазию пейровых бляшек в тонкой кишке по типу «мозговидного» набухания с кровоизлияниями, нельзя исключить инфекционное заболевание – брюшной тиф, который вызвал интоксикацию и привел к смерти.
Брюшной тиф – инфекционное заболевание, вызываемое Salmonella typhi, поражает все отделы желудочно‑кишечного тракта с наиболее тяжелыми изменениями в терминальном отделе тонкой кишки. Слизистая оболочка кишки при этом отечна, полнокровна, групповые и солитарные фолликулы набухшие, сочные, полнокровные. Обычно отмечается увеличение селезенки в 2–3 раза, но в описании протокола «селезенка не увеличена в объеме и не размягчена».
Учитывая уменьшение печени в объеме и ее зернистую поверхность, можно думать о циррозе. На этом фоне возможно развитие портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода и геморроидальных вен, что может сопровождаться развитием портальной колонопатии. Однако описания варикозного расширения вен в протоколе нет.
Приложение 6
Заключение из протокола вскрытия тела императрицы Марии Александровны. 1880 г. [2085]
«У Ее императорского Величества было хроническое воспаление обоих легких и по преимуществу правого. Воспаление это имело характер интерстициального воспаления сопровождавшегося расширением бронхов в нижних долях и язвенном разрушении легочной ткани по преимуществу в верхних долях и особенно правого легкого. Поражение легочной ткани осложнено последствиями бывшего воспаления легочной плевы выразившееся сращениями правого легкого с грудною стенкою, особенно заднею частью нижней доли. Небольшие сращения были и на левой стороне. Замеченный отек легочной ткани появился в последние часы жизни и вместе со слабостью сердечной силы был ближайшею причиною смерти.
Изменения в других органах представляют отчасти последствия грудной болезни, отчасти они составляют остатки других побочных заболеваний, появлявшихся в течение жизни Ее Величества.
Изменения, найденные в сердце, указывают на упадок питания и деятельности его. Изменения в стенках зависят от бывших малярийных лихорадок.
Изменения в кишках и желудке от бывшего тифозного процесса. Наконец, изменения в почках составляют результат ненормальной подвижности их и отчасти следует всех упомянутых инфекционных болезней. Осложнения легочной болезни, изменения в различных других органах как сердце, почках, селезенке были очевидною причиною и тех особенностей, которые наблюдались при жизни в течение этого легочно‑чахоточного процесса».
Комментарии профессора Рыбаковой М. Г. к заключению протокола вскрытия тела императрицы Марии Александровны
Характер поражения легких, а именно двусторонний процесс с локализацией в верхушках обоих легких и развитием острых каверн в левом и больше в правом легком, больше свидетельствует о наличии гематогенного туберкулеза, для которого характерно симметричное поражение верхушек легких. Расширение бронхов в нижних отделах может быть расценено как бронхоэктатическая болезнь.
Наличие спаечного процесса (сращение правого легкого с грудной стенкой, особенно в задних отделах нижней доли правого легкого) свидетельствует о давности патологического процесса в легких, что привело к формированию «легочного сердца» и развитию сердечной недостаточности по правожелудочковому типу и смерти от нарушения кровообращения.
Приложение 7
Протокол вскрытия тела Александра II. 1881 г. [2086]
«1881 года Марта первого дня в 11 3/4 часов пополудни мы нижеподписавшиеся в присутствии Его сиятельства Господина Министра Императорского двора, производили осмотр наружный и вскрытие тела Его Величества, причем было найдено следующее:
Наружный осмотр: Кости черепа были целы; кожа на волосистой части головы нигде не повреждена, кроме темени, где она немного покраснела вследствие капиллярного кровоподтека. На лице особенно с левой стороны и на обоих висках замечается несколько поверхностных точечных ссадин кожи с капиллярными кровоподтеками в окружности. На груди и животе никаких повреждений нет. На задней поверхности левого предплечья, на задней поверхности правой кисти, на тыльной поверхности пальцев замечаются более обширные чем на лице, но поверхностные ссадины кожи с кровоизлияниями на всю толщу; на тыльной поверхности среднего пальца замечается на пространстве около полусантиметра в диаметре потеря вещества кожи проникающая всю ее толщу.
На передних поверхностях обоих бедер замечается поверхностные ссадины и ранения, проникающие сквозь всю толщу кожи от величины булавочной головки и до сантиметра в диаметре с кровоизлияниями в их краях. В нижней части левого бедра на 3 дюйма выше середины надколенной кости кожа представляется совершенно разрушенной с разорванными неровными краями; в дне этой раны замечается надколенная кость, внутренний край которой оказывается раздробленным, причем рана проникает в полость коленного сустава. На передней поверхности левой голени замечается обширная разорванная рана с потерей кожи, раздроблением на множество осколков обеих голенных костей, разрывом всех более крупных кровеносных сосудов, размозжением мышц, пропитанных излившейся кровью. На левой стопе, обширная и глубокая разорванная рана с полным уничтожением большей части мягких частей и костей ее за исключением только сохранившейся пятки и небольшой части мышц и кожи наружного края стопы.
На передней поверхности правой голени тотчас под нижним краем коленной кости начинается обширная и глубокая разорванная рана, доходящая до нижней трети голени с полным уничтожением кожи, раздроблением на множество осколков обоих голенных костей, разрывом всех больших кровеносных сосудов и размозжением мышц с пропитыванием их излившейся кровью. Над самой коленной костью находится рана около полутора дюймов в диаметре, проникающая всю толщу кожи с разрывом верхних суставных частей большой и малой берцовой костей, но без разрушения суставной сумки. Правая стопа без заметных повреждений костей и суставов, но с поверхностными ссадинами кожи тыльной поверхности ее».
Из протокола «Внутреннего исследования». «Дуга аорты и грудная часть ее не равномерно расширены; стенка ее уплотнена; внутренняя бугриста с желтоватыми утолщениями, плотными на ощупь и пропитанными местами солями извести. Левое легкое в задней нижней части своей сращено с грудной стенкой плотными ложными перепонками, велико, не спалось по вскрытии грудной клетки; передние края его растянуты сильно воздухом; верхняя доля малокровна, суха; нижняя отягчена и обе везде проходимы для воздуха. Правое легкое свободно, почти не спадается вследствие растяжения воздухом; ткани его по разрезе оказываются в таком же состоянии, как и левого».
Заключение. «Основываясь на результатах наружного осмотра, при котором найдены обширные и глубокие разрушения на нижних конечностях с разрывом крупных кровеносных сосудов, и результатах внутреннего исследования, показывающего высокую степень бескровия всех внутренних органов, причем даже в сердце найдено самое незначительное количество жидкой крови, мы заключаем, что смерть Его Императорского Величества произошла от быстрой обильной потери крови (острое малокровие) через разрушенные артерии нижних конечностей.
Отечное состояние нижних долей обоих легких есть результат предсмертного падения сердечной деятельности.
Что же касается других выше описанных изменений внутренних органов; каковы: воздушная опухоль легких (emphysemapulmonum), сращение левого легкого с грудною стенкою, расширение просвета и изменение стенок аорты и гипертрофия левой половины сердца, то эти изменения объясняют собою те болезненные явления, которыми давно уже страдал Его Величество; но прямого отношения к быстрому смертельному исходу описанные повреждения не имеют.
Лейб‑медик Сергей Боткин; Почетный лейб‑медик Головин; лейб‑медик Ф. Цыцурин; лейб‑медик Ф. Карелль; профессор В. Грубер; профессор Е. Богдано‑Бельский; профессор Н. Ивановский; прозектор П. Лесгафт; доктор Круглевский; прозектор А. Таренецкий».
Комментарии профессора Рыбаковой М. Г. к протоколу вскрытия тела императора Александра II
В протоколе вскрытия при наружном осмотре отмечают множественные поверхностные ссадины кожи с разной глубины кровоизлияниями на лице, задней поверхности левого предплечья, правой кисти, тыльной поверхности пальцев. На передней поверхности обоих бедер также отмечены поверхностные ссадины и ранения. Наибольшие повреждения описаны в нижней части левого бедра, где наблюдаются значительные повреждения кожи и подкожной клетчатки, с разрушением коленного сустава и надколенной чашечки. Разорванная обширная рана описана на левой голени с разрывом крупных сосудов и «полным уничтожением большей части мягких частей и костей». Такая же рана отмечена на передней поверхности правой голени.
Смерть наступила от геморрагического шока, обусловленного значительным повреждением мягких и костных тканей и сосудов и массивной кровопотерей.
Об этом свидетельствует резкое малокровие, незначительное количество крови в полостях сердца.
Кроме того, описанные изменения внутренних органов указывают на наличие атеросклероза в дуге и восходящей части аорты. Расширение просвета аорты может быть связано с образованием аневризмы. Гипертрофия стенки левого желудочка может быть связана с поражением аортальных клапанов сердца атеросклерозом и развитием их порока, учитывая поражение атеросклерозом восходящего отдела аорты. Однако клапаны не описаны. Можно думать и о гипертензии (повышенном артериальном давлении), которая приводит к гипертрофии левых отделов сердца. Кроме того, имело место наличие эмфиземы – участков повышенной воздушности ткани легкого.
Приложение 8
Протокол вскрытия тела императора Александра III. 1894 г. [2087]
«Тысяча восемьсот девяносто четвертого года, октября 22 в 7 1/2 часов вечера, мы нижеподписавшиеся нашли при бальзамировании тела в Бозе почившего Государя Императора Александра Александровича нижеследующие изменения: значительный отек подкожной клетчатки нижних конечностей и пятнистую красноту на левой голени. В левой полости плевры 200 кубических сантиметров сывороточной жидкости, окрашенной в красный цвет; в правой полости плевры 50 кубических сантиметров таковой же жидкости. Старый фибровный рубец в верхушке правого легкого; отечное состояние правого легкого. В левом легком – отек верхней доли и кровяной инфаркт в нижней доли того же легкого, причем эта нижняя доля очень полнокровна и содержит в себе очень мало воздуха. Кровяной инфаркт находится у верхнего края нижней доли левого легкого и в разрезе имеет треугольную форму (1 1/2 цент. В продольном размере и 1 цен. в поперечном). В околосердечной сумке 30 куб центиметров красноватой сывороточной жидкости. Сердце значительно увеличено в объеме; продольный размер 17 цен., поперечный размер 18 цен. В подсерозной клетчатке сердца – большое количество жировой ткани (Sipomotosis cardis). Сердце плохо сократилось. Левые полости сердца увеличены и стенка левого желудочка утолщена (2 1/2 цен.); мышца левого желудочка бледна вяла и желтоватого цвета (Degeneratio adiposa nigocardu). В правом желудочке мышечная стенка истончена (6 миллиметров) и такого же желтоватого цвета (Заслоночный аппарат совершенно нормален). В полости живота около 200 куб. центиметра сывороточной жидкости. В желудке и кишечнике большое количество газов. Печень немного увеличена, очень полнокровна. Почки имеют следующие размеры; левая 16 сант. в длину, 7 сант. в ширину и 4 сантим. в толщину. Капсула почки обыкновенной толщины и отделяется легко. Наружная поверхность почек мелко зерниста, темно‑красного цвета; плотность почек незначительная. Корковое вещество почек уменьшено (от 6 до 7 миллиметров) и желтовато; медуллярное же вещество темно‑красного цвета. Сверх того в левой почке серозный… (неразборчиво. – И. З.) 3 миллиметра в поперечнике.
На основании вышеизложенного мы полагаем, что Государь Император Александр Александрович скончался: от паралича сердца при перерождении мышц гипертрофированного сердца и интерстициальном нефрите (зернистой атрофии почек).
Заслуженный ординарный профессор патологической анатомии Императорского Московского Университета действительный статский советник И. Ф. Клейн. Заслуженный ординарный профессор нормальной анатомии Императорского Московского Университета действительный статский советник Д. Н. Зернов. Ординарный профессор нормальной анатомии Императорского Харьковского Университета статский советник М. А. Попов. Прозектор Императорского Московского Университета коллежский советник Н. В. Алтухов. Прозектор Императорского Харьковского Университета надворный советник А. К. Белоусов».
Комментарии профессора Рыбаковой М. Г. к протоколу вскрытия тела императора Александра III
Учитывая изменения почек – их мелкозернистую поверхность, атрофию коркового вещества, можно полагать наличие гломерулонефрита (по макроскопическому виду сложно судить о форме), сопровождающегося развитием вторичной гипертензии и гипертрофии сердца («сердце значительно увеличено в объеме»).
Однако можно предположить и другое толкование событий. Первоначально развивается гипертоническая болезнь, сопровождающаяся поражением артериол почки, приводящим к их сморщиванию (уменьшение в размерах и появление зернистой поверхности – артериолосклеротический нефросклероз, или первично сморщенная почка).
Гипертрофия сердца, особенно левых его отделов, – основное проявление гипертензии – повышенного артериального давления. Последующие проявления декомпенсации сердца не имеют специфических проявлений (первичная или вторичная гипертензия) и характеризуются стереотипными проявлениями. Расширение левых полостей свидетельствует о декомпенсации и развитии недостаточности сердца, которая наравне с развитием недостаточности почек – уремии, способствовала накоплению жидкости в плевральных полостях (гидроторакс), значительному отеку подкожной клетчатки нижних конечностей и легких. Наличие старого фиброзного рубца в верхушке правого легкого свидетельствует скорее о перенесенном туберкулезе. Однако это может быть и заживший абсцесс. Кроме того, в левом легком в нижней доле определяется геморрагический инфаркт (субплевральная локализация, цвет темно‑красный, треугольная форма). Учитывая безвоздушность нижней доли левого легкого, можно думать о пневмонии (воспалении легких или выраженных застойных явлениях). Изменения в легких, а именно образование геморрагического инфаркта, чаще возникают при недостаточности сердца и венозном застое крови. Об этом же свидетельствует выраженное полнокровие печени.
Приложение 9
Заключение экспертизы проверки силы очковой линзы лорнетов императора Александра I, хранящихся в ГМЗ «Царское Село»
Очки погубили карьеру князя Валерьяна Михайловича Голицына.
– Поди‑ка сюда, карбонар! За ушко да на солнышко. Расскажи, чего напроказил? Что за история с очками? А? Весь город говорит, а я и не знаю, – сказал, подставляя бритую щеку для поцелуя князю Валерьяну, дядя его, старичок лысенький, кругленький, катавшийся, как шарик, на коротеньких ножках, все лицо в мягких бабьих морщинах, какие бывают у старых актеров и царедворцев, – министр народного просвещения и обер‑прокурор Синода, князь Александр Николаевич Голицын.
<…>
– Помилосердствуйте, дядюшка! Вы уже двадцатый меня об этом сегодня спрашиваете, – сказал князь Валерьян, глядя на старого князя из‑под знаменитых очков, с тонкой усмешкой на сухом, желчном и умном лице, напоминавшем лицо Грибоедова.
– Да ну же, ну, говори толком, в чем дело?
– Дело выеденного яйца не стоит. На вчерашнем дворцовом выходе в очках явился; отвык от здешних порядков – из памяти вон, что в присутствии особ высочайших ношение очков не дозволено…
– Поздравляю, племянничек! Камер‑юнкер в очках! И свой карьер испортил, и меня, старика, подвел. Да еще в такую минуту…
– Из‑за очков падение министерства, что ли?
– Не шути, мой друг, не доведут тебя до добра эти шутки…
(Д. С. Мережковский. Александр Первый)
Заключение экспертизы проверки силы очковой линзы лорнетов императора Александра I, хранящихся в ГМЗ «Царское Село»
Произведена проверка силы очковой линзы (лорнет императора Александра I) на диоптриметре фирмы Reichert AL500 (Германия).
Экземпляр № 1:Определена сила очковой линзы sph‑3.25D.
Экземпляр № 2: Определена сила очковой линзы sph‑3.75D.
Произвел проверку: кандидат медицинских наук, врач высшей категории, ассистент кафедры офтальмологии с клиникой ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова В. Р. Грабовецкий.
[1] Чазов Е. Здоровье и власть. Воспоминания «кремлевского врача». М., 1992. С. 17.
[2] См.: Мошенцова П. Тайны кремлевской больницы. Записки хирурга. М., 1998.
[3] Чазов Е. Здоровье и власть. С. 135.
[4] Наиболее значимыми для исследования были книги и статьи Ю. А. Молина (Тайны гибели великих. 1997; Читая смерти письмена. 1999; Романовы: Путь на Голгофу. Взгляд судебно‑медицинского эксперта. 2002; Романовы: забвение отменяется. 2005), Б. А. Нахапетова (В попечении о государевом здравии: лейб‑медики российских императоров. 2003; Тайны врачей Дома Романовых. 2005) и коллективная монография под редакцией Г. Г. Онищенко «Медицина и императорская власть в России» (М., 2008).
[5] Научный консультант главы – профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней с клиникой ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова доктор медицинских наук Б. Г. Лукичев.
[6] Например, врач императрицы Марии Федоровны (супруги Павла I) лейб‑мед
|
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!