XI . Клинический диагноз и его обоснование

 

Диагноз основного заболевания: Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы

    Обоснование клинического диагноза.

Диагноз выставлен на основании:

- жалоб больного на задержку перед началом мочеиспускания, на учащение позывов на мочеиспускание, поллакиурия, особенно в ночное время до 4-6 раз (ноктурия), затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность, уменьшение ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания, болезненное мочеиспускание, боли и чувства тяжести над лоном, на наличие цистостосомы;

- Status localis: Имеется цистостома;

- Данных инструментальных методов исследования: ТРУЗИ от 03.09.2013 – Объем железы 106 см3. Слева от уретры гиперохогенный участок размером 12х17 мм, без изменения кровотока, значительно увеличена; Уретероцистография - на уретероцистограммах определяется стриктура задней уретры на протяжении 2 см, мочевой пузырь контрастирован слабо за счёт наличия в нём остаточной мочи, контуры его не чёткие. Также у больного имеется надлобковый мочепузырный свищ.

XII. План лечения и его обоснование

Консервативные методы лечения при аденоме предстательной железы малоэффективны. Предполагается произвести чрезпузырную аденомэктомию с двусторонней вазотомией. Согласие больного на операцию получено.

Показания и противопоказания к операции. В отношении радикального оперативного вмешательства
противопоказаний нет. Показаниями к операции являются: задержка мочеиспускания, дизурические расстройства, снижение качества жизни, возможность развития опасных осложнений: острая задержка
мочеиспускания, гематурия, кровотечение из расширенных вен в области шейки мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, воспалительные процессы в любом отделе мочевой и половой системы, в том числе
прогрессирования пиелонефрита с развитием хронической почечной недостаточности. Вазотомия проводится для профилактики послеоперационного осложнения в виде застоя секрета и инфицирования ductus deferens.

Подготовка к операции. Накануне вечером после л "егкого ужина пищу больше не принимать. В 20 и 21 час. сделать очистительные клизмы. Принять гигиеническую ванну. Дать на ночь 1 таблетку
седуксена 0.0005. Утром сделать очистительную клизму, побрить операционное поле и обработать спиртовыми шариками. Перед подачей в операционную ввести в мышцу Sol. Atropini sulfatis 0.1 %--1 ml,
Sol. Dimedroli 1 %--1ml, Sol. Promedoli 2 %--1ml.
Анестезия: вводный наркоз ---
Sol. Phentanyli 0.005 % --- 2 ml,
Sol. Droperidoli 0.25 % ---2 ml,
Sol. Sibazoni 0.5 % --- 2 ml,
Sol. Ketamini hydrochloridi 5 % --- 3 ml.
Интубация кислорода с закисью азота в соотношении 7/3, фторотан. В
конце операции появилось спонтанное дыхание, произведена экстубация
без осложнений. Артериальное давление во время операции ---
110/80--130/80, пульс --- 90 в минуту.
 
Ход операции. Ход операции.

 

Мочевой пузырь катеризирован трехходовым катетером Фолея №22 Сh. Под наркозом, нижнесрединным доступом, выделен м/п, шейка, простата. Наложены гемостатические швы и два ряда на передней поверхности капсулы простаты. Капсула простаты вскрыта. Острым и тупым путем произведена аденомэктомия. Макропрепарат в виде многоузловой аденомы. Гемостаз, контроль ложа удаленной аденомы. Герметичность капсулы восстановлена путем наложения непрерывного двухрядного викрилового шва. Установлен страховой дренаж через контрапертуру, фиксирован к к оже. Послойное ушивание раны. Капроновые швы на кожу. Асептическая повязка.

Режим постельный. Стол 15. Катетер с натяжением 200 г. Перевязка.
Сквозное промывание пузыря фурацилином. Ампиокс 0.5 4раза в сутки.
Дыхательная гимнастика.

14.10 36.7 70/мин 16/мин Состояние удовлетворительное. Перевед "ен в отделение. Моча прозрачная, макрогематурии нет. Диурез соответствующий объ "ему инфузий. Повязка сухая,
послеоперационный шов розовый, гиперемия выражена слабо. Режим палатный. Катетер удал "ен. Остальные назначения без изменений.

 

XIII. Дневники курации

21.10.2013

На момент осмотра больной предъявляет жалобы на боли внизу живота. на цистостому.

Объективно:

Состояние больного. Сознание. Положение больного. Кожные покровы,, чистые. Температура тела 36,6°С. Видимые слизистые,,, чистые. Аускультаивно сердечные тоны. ЧСС - 82 в минуту. Ритм сердечных сокращений. Шумов нет. Артериальное давление на обеих верхних конечностях 120/80 мм.рт.ст.. При аускультации над лёгкими дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. ЧД - 16 в минуту. Язык суховат,. Живот,,,. Пальпаторно, умеренно болезненный в надлобковой области. Перистальтические шумы. Стул не нарушен. Диурез адекватен. Моча выделяется по цистостоме.

    Status localis.  Имеется цистостома. Лечение получает.

 

23.10.2013

На момент осмотра больной предъявляет жалобы на боли внизу живота. на цистостому

Объективно:

Состояние больного. Сознание. Положение больного. Кожные покровы,, чистые. Температура тела 36,6°С. Видимые слизистые,,, чистые. Аускультаивно сердечные тоны. ЧСС - 75 в минуту. Ритм сердечных сокращений. Шумов нет. Артериальное давление на обеих верхних конечностях 120/80 мм.рт.ст.. При аускультации над лёгкими дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. ЧД - 17 в минуту. Язык,. Живот,,,. Пальпаторно, умеренно болезненный в надлобковой области. Перистальтические шумы. Стул не нарушен. Диурез адекватен. Моча выделяется по цистостоме.

    Status localis. Имеется цистостома. Отёка и гиперемии нет.

Лечение получает. Готовится к операции аденоэктомии.

 

24.10.2013

Проведение операции по поводу доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы и надлобкового мочепузырного свища.

 

25.10.2013

Больной после операции.

На момент осмотра больной не предъявляет жалоб.

Объективно:

Состояние больного. Сознание. Положение больного. Кожные покровы,, чистые. Температура тела 36,6°С. Видимые слизистые,,, чистые. Аускультаивно сердечные тоны. ЧСС - 75 в минуту. Ритм сердечных сокращений. Шумов нет. Артериальное давление на обеих верхних конечностях 120/80 мм.рт.ст.. При аускультации над лёгкими дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. ЧД - 17 в минуту. Язык,. Живот,,,. Пальпаторно, умеренно болезненный в надлобковой области. Перистальтические шумы. Стул не нарушен. Диурез адекватен. Моча выделяется по цистостоме.

    Status localis. Отёка и гиперемии нет. Лечение получает.