СОП по определению пациентов, которые нуждаются в сестринском уходе

СОП по определению пациентов, которые нуждаются в сестринском уходе

Документированная процедура для выявления пациентов группы высокого риска и определения потребности в уходе

1. Цель: Обеспечение адекватного ухода (согласно физиологическим, социальным, психологическим потребностям) и оказания медицинской помощи пациентам, находящимся в группах риска, и удовлетворение потребностей умирающих пациентов.

2. Область применения: Выполнение правил обязательно для всех медицинских работников, привлекаемых консультантов и духовных представителей.

3. Ответственность: все сотрудники Больницы, привлекаемые консультанты. Весь персонал Больницы принимает личную и коллективную ответственность в защите пациентов, в том числе пациентов группы риска, так как они могут быть испуганными, смущенными или в бессознательном состоянии, не способны адекватно оценить ситуацию, принимать решения относительно своего здоровья и жизни, не понимать процесс оказания медицинской помощи, не участвовать в принятии решений о своем лечении.

Информация о лечении, уходе, состоянии таких пациентов по возможности устно сообщается родственникам, указанным в добровольном информированном согласии представителям (опекунам) пациента или ухаживающим родственникам.

Уход и лечение осуществляется специально обученным персоналом в соответствии с дипломом и сертификатом.

Врач несет ответственность за определение дополнительных требований к уходу и наблюдению, необходимости специального оборудования и т.п.

4. Определение:

Пациенты группы высокого риска – пациенты, права которых могут быть ущемлены, так как они не могут самостоятельно принимать решения в силу их возраста, состояния здоровья, характера оказываемой медицинской помощи (услуги высокого риска) и требуют особого наблюдения и ухода персонала в процессе медицинской помощи, в том числе во время транспортировки. 

Категории пациентов, относящихся к группам высокого риска:

a) экстренные и срочные пациенты, а также пациенты с травмами;

b) пациенты, требующие неотложной реанимации;

c) коматозные пациенты;

d) пациенты на поддерживающей терапии и на аппаратах жизнеобеспечения;

e) обездвиженные пациенты, пациенты с фиксацией, которые принудительно ограничены в движении;

f) умирающие, терминальные больные

уязвимые группы пациентов, в том числе:

g) ослабленные, пожилые;

h) дети и подростки до 18 лет;

i) жертвы насилия и плохого обращения;

j) пациенты с ограниченными возможностями – слепые, глухие, немые, ограничениями по передвижению и т. д.;

k) пациенты с эмоциональными и психическими заболеваниями;

l) пациенты с инфекционными заболеваниями и иммунодефицитом;

m) пациенты, находящиеся на диализе;

n) пациенты, получающие химиотерапию;

o) пациенты, получающие кровь и препараты крови;

p) пациенты с подозрением на наркотическую и алкогольную зависимость;

q) другие группы на усмотрение Больницы (по данным анализа всех пациентов за предыдущий год);

5. Ресурсы: определяются в зависимости от категории пациента, относящегося к группе высокого риска: специальное оборудование, скорость оказания помощи, дополнительный уход и т. п.

6. Документирование: запись об особенности лечения или ухода документируется в медицинской карте стационарного больного в Плане лечения и ухода.

Описание Правил:

Правила и процедуры должны быть специально разработаны для конкретных пациентов групп высокого риска, чтобы эффективно снижать или предотвращать их риск.

7.1. Общие меры по снижению риска:

1) идентификация пациента (ФИО, дата рождения полностью);

2) первичный, повторный осмотр;

3) назначение медикаментозного лечения при необходимости;

4) подключение специальной аппаратуры;

5) непрерывность мониторирования состояния пациента;

6) оповестить пациента о проводимом лечении и дальнейшем исходе и получить у него информированное согласие;

7) в случаях, если пациент не в состоянии принять решение о лечении, обследовании, то решение принимается законным представителем – родителем, опекуном либо другим лицом;

8) в случае отсутствия родителей или законных представителей, возможно получение согласия по контактным телефонам, указанным в медицинской карте стационарного больного;

9) при отсутствии возможности связаться с законным представителем пациента, согласие на проведение манипуляции подписывает консилиум врачей с участием лечащего врача или ответственного врача по Больнице.

7.2. Оценка пациентов группы риска:

1) Оценку состояния проходят все пациенты во время совместного первичного осмотра в приемном отделении, по результатам оценки определяются пациенты группы высокого риска;

2) На основании выявленной степени риска будет установлен индивидуальный план ухода и лечения;

3) Пациенты группы риска требуют постоянного непрерывного наблюдения и сопровождения медицинским персоналом в течение всего времени госпитализации;

4) Лечение должно быть начато немедленно, если после совместного осмотра выявлен высокий риск;

7.3. П ри обнаружении угрожающего жизни состояния пациенту проводятся неотложные мероприятия по восстановлению витальных функций (реанимации) и мероприятия по борьбе с основной причиной, вызвавшей терминальное состояние. Особенности лечения и ухода зависят от группы риска.

Экстренные пациенты.

1) При поступлении экстренного пациента в приемное отделение специально обученной медсестрой проводится триаж (сортировка) на основании карты оценки тяжести состояния пациента.

2) «Первичный врачебный осмотр», «план лечения и ухода» экстренного пациента проводится и документируется персоналом Приемного отделения.

3) До проведения операции документируется первичный осмотр врача и предварительный диагноз, план лечения, предоперационный эпикриз.

Дети и подростки.

1) Детям до трех лет, а также тяжелобольным детям старшего возраста, нуждающимся по заключению врачей в дополнительном уходе, матери (отцу) или иному лицу, осуществляющему уход, предоставляется возможность находиться в Больнице с оформлением листа о временной нетрудоспособности по уходу.

2) План лечения и обследования обсуждается с законным представителем ребенка. Информированные согласия подписываются законным представителем (родителем, опекуном либо др.), при отсутствии таковых – решением консилиума врачей.

3) Первичный врачебный и сестринский осмотры проводятся по специально утвержденным для детей формам.

4) Измерение веса детям до 28 дня жизни (новорожденным) проводится ежедневно, с 29 дня – с частотой по указанию врача-педиатра.

5) Осмотр детей включает осмотр кожных покровов на предмет подозрения на плохое обращение/насилие (синяки, ссадины, травмы).

6) Дети до года не подлежат оценке на риск падения.

7) Перевод детей между отделениями, прогулки (для обследования, консультации) осуществляется в сопровождении (медицинского персонала или родителя, опекуна).

8) В случае возникновения пожарной или другой чрезвычайной ситуации опеку над пациентами детского возраста осуществляет медицинский персонал отделения, по указанию медперсонала привлекается родитель или опекун.

9) Для перемещения детей используется вспомогательное оборудование (детские коляски, кювезы и т.д.).

СОП по определению пациентов, которые нуждаются в сестринском уходе

Документированная процедура для выявления пациентов группы высокого риска и определения потребности в уходе

1. Цель: Обеспечение адекватного ухода (согласно физиологическим, социальным, психологическим потребностям) и оказания медицинской помощи пациентам, находящимся в группах риска, и удовлетворение потребностей умирающих пациентов.

2. Область применения: Выполнение правил обязательно для всех медицинских работников, привлекаемых консультантов и духовных представителей.

3. Ответственность: все сотрудники Больницы, привлекаемые консультанты. Весь персонал Больницы принимает личную и коллективную ответственность в защите пациентов, в том числе пациентов группы риска, так как они могут быть испуганными, смущенными или в бессознательном состоянии, не способны адекватно оценить ситуацию, принимать решения относительно своего здоровья и жизни, не понимать процесс оказания медицинской помощи, не участвовать в принятии решений о своем лечении.

Информация о лечении, уходе, состоянии таких пациентов по возможности устно сообщается родственникам, указанным в добровольном информированном согласии представителям (опекунам) пациента или ухаживающим родственникам.

Уход и лечение осуществляется специально обученным персоналом в соответствии с дипломом и сертификатом.

Врач несет ответственность за определение дополнительных требований к уходу и наблюдению, необходимости специального оборудования и т.п.

4. Определение:

Пациенты группы высокого риска – пациенты, права которых могут быть ущемлены, так как они не могут самостоятельно принимать решения в силу их возраста, состояния здоровья, характера оказываемой медицинской помощи (услуги высокого риска) и требуют особого наблюдения и ухода персонала в процессе медицинской помощи, в том числе во время транспортировки. 

Категории пациентов, относящихся к группам высокого риска:

a) экстренные и срочные пациенты, а также пациенты с травмами;

b) пациенты, требующие неотложной реанимации;

c) коматозные пациенты;

d) пациенты на поддерживающей терапии и на аппаратах жизнеобеспечения;

e) обездвиженные пациенты, пациенты с фиксацией, которые принудительно ограничены в движении;

f) умирающие, терминальные больные

уязвимые группы пациентов, в том числе:

g) ослабленные, пожилые;

h) дети и подростки до 18 лет;

i) жертвы насилия и плохого обращения;

j) пациенты с ограниченными возможностями – слепые, глухие, немые, ограничениями по передвижению и т. д.;

k) пациенты с эмоциональными и психическими заболеваниями;

l) пациенты с инфекционными заболеваниями и иммунодефицитом;

m) пациенты, находящиеся на диализе;

n) пациенты, получающие химиотерапию;

o) пациенты, получающие кровь и препараты крови;

p) пациенты с подозрением на наркотическую и алкогольную зависимость;

q) другие группы на усмотрение Больницы (по данным анализа всех пациентов за предыдущий год);

5. Ресурсы: определяются в зависимости от категории пациента, относящегося к группе высокого риска: специальное оборудование, скорость оказания помощи, дополнительный уход и т. п.

6. Документирование: запись об особенности лечения или ухода документируется в медицинской карте стационарного больного в Плане лечения и ухода.

Описание Правил:

Правила и процедуры должны быть специально разработаны для конкретных пациентов групп высокого риска, чтобы эффективно снижать или предотвращать их риск.

7.1. Общие меры по снижению риска:

1) идентификация пациента (ФИО, дата рождения полностью);

2) первичный, повторный осмотр;

3) назначение медикаментозного лечения при необходимости;

4) подключение специальной аппаратуры;

5) непрерывность мониторирования состояния пациента;

6) оповестить пациента о проводимом лечении и дальнейшем исходе и получить у него информированное согласие;

7) в случаях, если пациент не в состоянии принять решение о лечении, обследовании, то решение принимается законным представителем – родителем, опекуном либо другим лицом;

8) в случае отсутствия родителей или законных представителей, возможно получение согласия по контактным телефонам, указанным в медицинской карте стационарного больного;

9) при отсутствии возможности связаться с законным представителем пациента, согласие на проведение манипуляции подписывает консилиум врачей с участием лечащего врача или ответственного врача по Больнице.

7.2. Оценка пациентов группы риска:

1) Оценку состояния проходят все пациенты во время совместного первичного осмотра в приемном отделении, по результатам оценки определяются пациенты группы высокого риска;

2) На основании выявленной степени риска будет установлен индивидуальный план ухода и лечения;

3) Пациенты группы риска требуют постоянного непрерывного наблюдения и сопровождения медицинским персоналом в течение всего времени госпитализации;

4) Лечение должно быть начато немедленно, если после совместного осмотра выявлен высокий риск;

7.3. П ри обнаружении угрожающего жизни состояния пациенту проводятся неотложные мероприятия по восстановлению витальных функций (реанимации) и мероприятия по борьбе с основной причиной, вызвавшей терминальное состояние. Особенности лечения и ухода зависят от группы риска.

Экстренные пациенты.

1) При поступлении экстренного пациента в приемное отделение специально обученной медсестрой проводится триаж (сортировка) на основании карты оценки тяжести состояния пациента.

2) «Первичный врачебный осмотр», «план лечения и ухода» экстренного пациента проводится и документируется персоналом Приемного отделения.

3) До проведения операции документируется первичный осмотр врача и предварительный диагноз, план лечения, предоперационный эпикриз.