Нарушения кислотно-щелочного равновесия.

КЩР – определённое соотношение активных масс водородных и гидроксильных ионов. Концентрация ионов водорода Н+ в клетках и жидкостях является одним из важных факторов обеспечения гомеостаза. Отклонение ионов водорода от оптимального диапазона обусловливает нарушения метаболизма и функций клеток, тканей и органов.

Условно за норму принята величина рН 7, 39 и зависит от содержания органических и неорганических кислот и щелочей. Сдвиг рН в диапазоне ±0,1 обусловливает расстройства дыхания и кровообращения. В диапазоне ±0,3 – потерю сознания, нарушения гемодинамики и вентиляции лёгких. В диапазоне ±0,4 и более гибель. В эволюции сформировались системные механизмы регуляции КЩР в норме и устранения сдвигов его при патологии. В норме в организме образуются почти в 20 раз больше кислых продуктов, чем щелочных. Системы устранения КЩР:

Химические буферные системы: бикарбонатный, фосфатный, белковый и гемоглобиновый буферы. 

Физиологические механизмы – это процессы протекающие в лёгких, почках, печени и ЖКТ.

Типовые формы нарушений КПР: ацидоз и алкалоз. Ацидоз – избыток в организме кислот. Алкалоз – избыток щелочей.

Причины. Эндогенные – расстройства ССС, дыхательной и пищеварительной систем, почек, печени, системы крови, нарушения обмена веществ. Экзогенные – избыточные поступления в организм веществ кислого или щелочного характера. Это лекарства, токсичные вещества, продукты питания.

По степени компенсированности выделяют.

Компенсированные КЩР, когда рН крови не выходит за пределы нормы

7, 35-7,45. Некомпенсированные рН выходит за пределы нормы. При рН 7, 34 и ниже – некомпенсированный ацидоз. При рН 7, 46 и выше – алкалоз.

Причины нарушений КЩР.

Расстройства обмена веществ. Нарушения экскреции кислых и щелочных соединений почками. Потеря кишечного сока. Потеря желудочного сока. Введение в организм экзогенных кислот или оснований.

Билет № 31

1. В период внутриутробного развития в теле зародыша не функционируют дыхательная и пищеварительная системы, поэтому все необходимое для жизни и развития плода поступает с кровью матери к детскому месту – плаценте, откуда переходит в пупочную вену. Она в составе пупочного канатика проникает в тело зародыша и вскоре делится на две ветви: одна вливается в воротную вену, другая - в венозный проток, который впадает в нижнюю полую вену. В ней артериальная кровь из плаценты смешивается с венозной кровью из нижней половины тела зародыша. По нижней полой вене эта смешанная кровь попадает в правое предсердие, откуда часть крови через правое предсердно-желудочковое отверстие поступает в правый желудочек, а основная масса ее через овальное отверстие в межпредсердной перегородке направляется, минуя малый круг кровообращения, прямо в левое предсердие, а из него – в левый желудочек и аорту.

По верхней полой вене от верхней части зародыша к правому предсердию сердца притекает только венозная кровь, которая затем поступает в дугу аорты. Таким образом в аорту тоже поступает смешанная кровь, которая затем по ее ветвям распространяется по всему телу зародыша.

Очищение крови происходит посредством двух пупочных артерий, отходящих от брюшной аорты. Через эти артерии часть крови из тела плода постоянно поступает в плаценту, здесь она освобождается от продуктов обмена и углекислоты и затем, уже став снова артериальной, возвращается по пупочной вене в тело зародыша.

При рождении плода связь его с телом матери при перевязке и перерезке пупочного канатика полностью прекращается. Первый вдох ребенка приводит к расправлению легких и их сосудов и таким образом к началу функционирования малого круга кровообращения. Давление крови в левой половине сердца повышается, пупочные артерии и вены запустевают, овальное отверстие прикрывается заслонкой и сообщение между предсердиями прекращается. В дальнейшем зарастают овальное отверстие, венозный и артериальный протоки, и в результате этих превращений устанавливается кровообращение, характерное для взрослого организма.

ПОЛОСТЬ РТА.

Полость рта является началом пищеварительной системы. Здесь за счёт рецепторов общей и вкусовой чувствительности оценивается качество пищи, при помощи зубов она размельчается, посредством языка смешивается со слюной, а затем направляется в глотку.Расположена полость рта в нижней части лица и ограничена снизу диафрагмой рта, а сверху – твёрдым и мягким нёбом. С боков – щёки, спереди – губы, а сзади через отверстие – зев сообщается с глоткой. Зев ограничен сверху мягким нёбом, с боков – нёбными дужками, а снизу – корнем языка.

Полость рта делится на 2 отдела – преддверие рта и собственно полость рта.

Преддверие – это узкая щель, расположенная между губами и щеками снаружи и зубами и дёснами изнутри. На всей слизистой оболочке преддверия открываются многочисленные мелкие слюнные железы.

Вход в преддверие рта - ротовая щель ограничена губами. Губы – это кожно-мышечные складки. Основу губ составляет круговая мышца рта. В углах рта губы соединяются спайками. Наружная поверхность губ покрыта кожей. Внутренняя – слизистой оболочкой, которая выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. В месте перехода слизистой оболочки на шейки зубов есть уздечки верхней и нижней губ.

Собственно полость рта простирается от зубов до зева.

Нёбо состоит из двух частей. Передняя часть – твёрдое нёбо. Задняя часть – мягкоенёбо.

Твёрдое нёбо – это куполообразная пластинка, покрытая слизистой оболочкой, которую выстилает многослойный плоский неороговевающий эпителий. Она плотно сращена с надкостницей и содержит мелкие слизистые нёбные альвеолярно-трубчатые железы.. Задняя часть – мягкое нёбо. Оно образовано мышцами и фиброзной тканью. Спереди оно крепится к твёрдому нёбу, а сзади заканчивается нёбной занавеской, с нёбным язычком посередине. От латеральной поверхности нёбной занавески идут две складки (дужки). Передняя – нёбно-язычная идёт к боковой поверхности языка. Задняя – нёбно-глоточная – к боковой стенке глотки. Между дужками расположены нёбные миндалины.

Зубы. Это орган захватывания, откусывания и пережёвывания пищи. Они также участвуют в образовании речи. У человека в течение жизни зубы вырастают дважды. Первые зубы прорезываются с 6 месяцев и к 3-м годам их обычно 20. С 6 лет начинается смена молочных зубов на постоянные. Их обычно 32. Зубы расположены в зубных альвеолах. Каждый зуб имеет коронку,шейку икорень. Коронка выступает над десной. В коронке зуба различают поверхности: язычная, вестибулярная (щёчная), контактная и поверхность смыкания (жевательная). Шейка – сужение зуба, охваченное десной. Корень зуба лежит в зубной альвеоле, где удерживается за счёт периодонта. Каждый зуб имеет от одного до 3-х корней. Главную массу зуба составляет дентин, эмаль покрывает коронку, а корень покрыт цементом. В корне выделяют верхушку корня зуба. На верхушке есть отверстие, через которое в полость зуба входят и выходят сосуды и нервы. Зубы имеют одинаковое строение, но отличаются по форме и размерам в зависимости от места их расположения. Различают: резцы, клыки, премоляры (малые коренные) и моляры (большие коренные).

Резцы имеют долотообразную коронку и один корень. Они приспособлены для резания пищи.

 Клыки имеют коронку с двумя режущими краями, сходящимися под углом, и бугорок на язычной поверхности. Корень один. Клыки нужны для разрывания.

Премоляры имеют коронку сдавленную спереди назад, на жевательной поверхности два бугорка, корень один. Премоляры для раздробления пищи.

Моляры – уменьшаются в размере спереди назад. Коронка кубовидная, на жевательной поверхности три бугорка и более. Верхние зубы имеют три корня, нижние – два. Моляры для растирания пищи.

Зубы расположены симметрично в виде верхней и нижней дуг. На каждой дуге по 16 зубов – по 8 с каждой стороны от середины дуги.

Зубная формула взрослого человека: 

 

 

3 2 1 2

 

 

Язык. Это мышечный орган. Язык определяет вкус пищи, перемешивает её, участвует в акте глотания, артикуляции. Это овально-вытянутое тело, расположенное на дне полости рта. Передняя часть – верхушка (кончик), задняя – корень, между ними – тело языка. Верхняя поверхность – спинка свободна, нижняя поверхность есть только в его передней части. Слизистая оболочка языка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. На спинке языка слизистая оболочка образует многочисленные сосочки. Они содержат сосуды и нервные окончания вкусовой и общей чувствительности. Различают:нитевидные, грибовидные, желобовидные, листовидные, конусовидные сосочки.

 На слизистой оболочке корня языка нет сосочков, но есть много фолликулов, которые образуют язычнуюминдалину. От нижней поверхности языка ко дну тянется уздечка. По сторонам от неё расположен подъязычный сосочек, на котором открываются протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желёз.

Мышцы языка образованы исчерченными мышечными волокнами. Выделяют собственные мышцы языка, расположенные в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях, и скелетные мышцы, начинающиеся на костях черепа и заканчивающиеся в толще языка.

Собственные: Верхняя и нижняя продольные мышцы. Поперечная мышца языка. Вертикальная мышца языка.

ПИЩЕВАРЕНИЕ В ПОЛОСТИ РТА.

Ротовое пищеварение – это первое звено в сложной цепи пищеварения. Здесь определяется качество пищи и начинается механическая и химическая обработка пищи. Механическая обработка заключается в измельчении пищи, смачивании её слюной и формировании пищевого комка. Химическая обработка происходит за счёт ферментов, содержащихся в слюне. Пища находится во рту 15-20 секунд.

Состав и свойства слюны. За сутки выделяется 0,5-2 литра слюны. Слюна имеет щелочную реакцию. Относительная плотность слюны 1,001-1,017.

Слюна состоит из 99% воды и 1% сухого остатка. Сухой остаток – это органические и неорганические вещества.

Неорганические вещества: ионы натрия, калия, серы, кальция, магния, железа, хлора.

Органические вещества – это белковые и небелковые соединения.

Белковы е вещества:

Муцин – слизистое вещество, оно склеивает пищу.

Ферменты: амилаза – расщепляет полисахариды (крахмал) до мальтозы. Мальтаза – расщепляет мальтозу до глюкозы.

Лизоцим – обладает бактерицидными свойствами.

Небелковы е вещества: мочевина, аммиак, креатинин, свободные аминокислоты.

Слюноотделение в полости рта происходит за счёт безусловных рефлексов, когда пища попадает в полость рта. Слюноотделение происходит, также, с помощью условных рефлексов при виде, запахе и других раздражителях. ("Слюнки потекли" – приятно пахнет пищей).

У человека с развитием речи постоянно функционируют мелкие слюнные железы, поддерживая влажность слизистой оболочки полости рта.

В полости рта всасываются некоторые лекарства (валидол, нитроглицерин). В полости рта начинают расщепляться углеводы, за счёт ферментов амилазы имальтазы.

3. Общие реакции организма на повреждения. Стресс – это генерализованная, неспецифическая реакция организма, возникающая под действием различных факторов внешней и внутренней среды необычного характера, силы или длительности. Стресс характеризуется стадийными неспецифическими изменениями его общей резистентности с последующим снижением её и развитием патологических процессов. Воздействие любого чрезвычайного фактора вызывает в организме два взаимосвязанных процесса: 1. Мобилизацию его физиологических и формирование функциональных систем, обеспечивающих адаптацию к данному фактору. 2. Активацию стандартных, неспецифических реакций. Эти реакции составляют сущность процесса – стресса. В процессе развития стресс-реакции выделяют три стадии.

1. Общая реакция тревоги. Её пусковые факторы. Воздействие на организм чрезвычайного фактора, нарушающего гомеостаз – боль, холод, гипоксия ит. д. Отклонение от нормального диапазона различных параметров гомеостаза (рО2, рН, АД ит.д.) Активация симпатико-адреналовой системы, гипоталамо-гипофизарной системы, ЖВС и др. Эти механизмы обеспечивают "ускользание" организма от действия повреждающего фактора, формирование повышенной устойчивости к повреждающему фактору. Необходимый уровень функционирования организма даже в условиях продолжающегося чрезвычайного воздействия.

2. Повышение общей сопротивляемости организма к стрессорным воздействиям. В этой стадии нормализуются функционирование органов и их систем, интенсивность обмена веществ, уровни гормонов. 3. Истощение. Эта стадия возникает, если продолжает действовать фактор, вызывающий стресс. Расстраиваются механизмы нервной и гуморальной регуляции. Снижается общая резистентность и приспособляемость организма, нарушается его жизнедеятельность.

Билет № 32.

1. Мочеточник - это парный орган, длиной 30–35 см, диаметром 6–8 мм, представляет собой трубку, через которую лоханка сообщается с мочевым пузырем. Имеет части: брюшную, тазовую, внутристеночную.

1.    брюшная идет забрюшинно по передней поверхности большой поясничной мышцы до малого таза. Правый мочеточник в верхнем отделе прикрыт нисходящей частью дуоденума. Левый лежит позади двенадцатиперстно-тощего изгиба. Спереди мочеточников расположены яичковые (яичниковые) артерии, вена, париетальная брюшина.

2.    тазовая часть мочеточника от пограничной линии таза идет вперед, вниз и медиально до дна мочевого пузыря. В полости малого таза мочеточники идут каждый от внутренней подвздошной артерии. У женщин эта часть мочеточника идет позади яичника, затем он с латеральной стороны огибает шейку матки и ложится между передней стенкой влагалища и мочевым пузырем. У мужчин – располагается кнаружи от семявыносящего протока, затем пересекает его и входит в мочевой пузырь ниже верхнего края семенного пузырька. Его конечную часть (1,5–2 см), пронизывающую стенку мочевого пузыря в косом направлении называют внутристеночной частью

Мочеточник имеет 3 изгиба: в поясничной и тазовой областях, и перед впадением в мочевой пузырь. Также мочеточник имеет 3 изгиба: в месте перехода лоханки в мочеточник, при переходе брюшной его части в тазовую, перед впадением в мочевой пузырь.

Стенка состоит из трех оболочек:

1.    слизистая – выстлана переходным эпителием, образует глубокие продольные складки

2.    мышечная, в верхней части состоит из внутреннего продольного и наружного кругового слоев, а в нижней – из внутреннего и наружного продольных слоев, среднего кругового. Обеспечивает проведение мочи от почки до мочевого пузыря.

Мочевой пузырь - непарный полый мышечный орган, емкостью 250–500 мл., выполняющий функцию резервуара для мочи. Расположен на дне малого таза. Его форма зависит от степени наполнения мочой. Впереди пузыря находится лобковый симфиз, сзади него матка и верхняя часть влагалища (у женщин) или семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков и прямая кишка (у мужчин). Нижней поверхностью мочевой пузырь прилежит у женщин к тазовому дну (мочеполовой диафрагме), у мужчик – к предстательной железе.

Выделяют тело, шейку, дно и верхушку пузыря. Передняя верхняя часть, обращенная к передней брюшной стенке, называется верхушкой. Расширенная часть – тело, оно продолжается вниз и кзади и переходит в дно пузыря. Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в мочеиспускательный канал. Эта часть – шейка пузыря. В нижней части пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Стенка пузыря состоит из 4-х оболочек:

1.    слизистая оболочка – выстлана переходным эпителием, образует многочисленные складки. В передней части мочевого пузыря имеется три отверстия: внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и два мочеточниковых отверстия. Между отверстиями расположен мочепузырный треугольник, в его области слизистая не имеет складок, так как лишена подслизистой основы и плотно сращена с мышечным слоем.

2.    подслизистая основа

3.    мышечная оболочка – состоит из наружного продольного, среднего циркулярного и внутреннего косопродольного слоев гладких мышц. Средний слой в области шейки пузыря образует вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала сжиматель

Мужской мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной около 18 см, идущую от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена. Он служит не только для выведения мочи, но и для прохождения семени, которое поступает в него из семявыбрасывающих протоков. В мочеиспускательном канале выделяют три части: предстательную, перепончатую и губчатую. Предстательная часть длиной около 3 см, наиболее широкая, является начальным отделом мочеиспускательного канала и проходит через предстательную железу. На задней стенке имеется небольшое возвышение — семенной холмик. Здесь открываются семявыбрасывающие протоки, а по бокам холмика — протоки предстательной железы. По окружности начального отдела мочеиспускательного канала располагаются гладкие мышечные клетки, образующие его внутренний непроизвольный сфинктер. Перепончатая часть начинается от предстательной железы и тянется до луковицы полового члена. Это узкая и короткая (около 1 см) часть мочеиспускательного канала, проходящая через мочеполовую диафрагму. Здесь располагается сфинктер мочеиспускательного канала — произвольный. По сторонам от канала и сзади от него лежат бульбоуретральные железы. Губчатая часть мочеиспускательного канала наиболее длинная (около 15 см), окружена тканью губчатого тела полового члена. В головке полового члена канал образует расширение — ладьевидную ямку и заканчивается наружным отверстием. Эпителий, выстилающий слизистую оболочку мочеиспускательного канала, в различных участках разный (переходный, многорядный цилиндрический, однослойный цилиндрический и многослойный плоский). В канал открывается множество желез. Кнаружи лежит мышечный слой, состоящий из неисчерченных мышечных клеток, расположенных продольно и циркулярно. Мочеиспускательный канал S-образно изогнут. При поднимании губчатой части передняя кривизна выпрямляется и заметна лишь задняя, более фиксированная.