Поколачивание по области почек

Проводят поочередно с обеих сторон также с целью выявления болезненности в проекции почек.

Исследование проводят в положении больного стоя или сидя. Врач встает позади больного, кладет ладонь левой руки в продольном направлении на поясницу в области XII ребра и наносит по ее тыльной поверхности короткие отрывистые, но не очень сильные, удары ульнарным краем правой кисти (рис. 71).

Возникновение при этом болезненности наблюдается у больных мочекаменной болезнью, пиелонефритом, паранефритом. Однако данный симптом неспецифичен, поскольку нередко отмечается также при поясничном миозите и радикулите.

34. Пальпация сигмовидной кишки.

Сигмовидная кишка пальпируется в 90—95% случаев, в левой подвздошной области, четырьмя слегка согнутыми пальцами правой руки, сложенными вместе, или локтевым краем мизинца (рис. 55, а, б). Для этого пальцы устанавливают на передней брюшной стенке на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, параллельно длиннику сигмовидной кишки (располагается слева сверху вниз и вправо). Затем во время вдоха больного поверхностным движением пальцев правой руки по направлению к пупку создают кожную складку для свободного их скольжения. Во время выдоха больного, когда, как отмечалось, наступает расслабление мышц брюшного пресса, пальцы плавно погружают в брюшную полость. Достигнув задней брюшной стенки, скользят по ней перпендикулярно к длиннику сигмовидной кишки по направлению от пупка к передней верхней ости подвздошной кости (ощупывающие пальцы перекатываются через сигмовидную кишку).

Рис. 55. Пальпация:
а, б — сигмовидной кишки соответственно четырьмя пальцами и локтевым краем мизинца;
в, г — соответственно слепой и подвздошной кишки.

При такой пальпации определяется толщина, консистенция, характер поверхности, болезненность, перистальтика, подвижность и урчание сигмовидной кишки. Обычно в норме она пальпируется в виде гладкого плотноватого безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 2—3 см. Подвижность ее варьирует в пределах 3—5 см. Наличие урчания свидетельствует о скоплении в кишке газов и жидкого содержимого при воспалительном процессе ее (сигмоидит, дизентерия), что вызывает болезненность при пальпации. Сигмовидная кишка может увеличиваться, становится бугристой, плотной, малоподвижной, например, при раке. Она может быть плотной, обладать неровной поверхностью и при задержке каловых масс, но это проходит после акта дефекации или очистительной клизмы.

35. Пальпация слепой кишки.

Левой рукой врач прощупывает верхнюю ость правой подвздошной кости, мысленно соединяя ость с пупком условной линией и разделяя ее пополам. Правой (пальпирующей) руке при­дается положение, необходимое для пальпации кишечника. Затем рука кладется плашмя на живот так, чтобы тыльная поверхность пальцев была направлена к пупку, линия среднего пальца совпадала с правой пупочно-остной линией, а линия кончиков II-V паль­цев пересекла пупочно-остную линию на ее середине. Прикос­нувшись кончиками пальцев к коже живота, кисть смещается в направлении к пупку. При этом перед тыльной поверхностностью пальцев образуется кожная складка (рис. 5.48). Одновременно больного просят сделать вдох диафрагмой, после этого выдох и, пользу­ясь спадением и расслаблением передней брюшной стенки, одновременно с выдохом пальцы правой кисти погружаются отвесно вглубь брюшной полости до соприкосновения кончиков пальцев с задней брюшной стенкой (рис. 5.49). В конце выдоха кончиками пальцев врач скользит по задней брюшной стенке в направлении ости подвздошной кости. В момент перека­тывания определяются следующие характеристики: диаметр, конси­стенция, поверхность, подвижность, болезненность, феномен урча­ния. У здорового человека слепая кишка пальпируется в виде безболезненного мягкоэластичного цилиндра, шириной в 2-3 см, обладает умеренной подвижностью и обычно урчит под рукой.

36. Перкуссия живота. Методика определения свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости и её отличие от метеоризма

При перкуссии живота наносят тихие перкуторные удары. В норме над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Цели:

Выявление свободной или осумкованной жидкости.

1. Метод перкуссии: при горизонтальном положении больного на спине. Палец – плессиметр устанавливают параллельно срединной линии и перкутируют от области пупка, где при наличии жидкости в брюшной полости появляется тупой перкуторный звук. Чтобы убедиться, что притупление во фланках вызвано свободно перемещающейся жидкостью в брюшной области, больного поворачивают на противоположный бок, не отнимая пальца- плессиметра от выявленной ранее границы тупого и тимпанического перкуторных звуков, и снова наносят здесь тихие перкуторные удары. Если на месте тупого перкуторного звука во фланке живота появится тимпанический звук, то речь идет о наличии в брюшной полости асцита.

Небольшие скопления жидкости в брюшной полости можно выявить методом перкуссии в положении больного стоя. Для этого в вертикальном положении перкутируют сверху вниз по передней срединной линии. Если в нижних отделах живота (выше лобка) определяется тупой звук, больного просят лечь на спину, предварительно заметив границу тупого перкуторного звука и повторить перкуссию.

2.Метод флюктуации: выявление больших количеств жидкости в бр. полости

Ладонь левой руки плотно прикладывают к боковой поверхности живота, а правой рукой наносят легкие отрывистые удары или щелчки с противоположной стороны. Если в брюшной полости имеется свободная жидкость, эти удары ощущаются левой рукой в виде волны. Чтобы исключить передачу механических колебаний, создаваемых этими щелчками, по самой брюшной стенке, что может напоминать флюктуацию жидкости, помощник плотно ставит ребром кисть своей руки на переднюю брюшную стенку.

37. Поверхностная пальпация живота.

Пальпация живота. Общие правила пальпации.

1. Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками.

2. Голова пациента должна лежать низко. Высокое изголовье вызывает значительное напряжение мышц брюшной стенки, препятствующее пальпации.

3. Пациент должен глубоко дышать открытым ртом. По возможности в дыхании должна принимать участие мускулатура живота – этим также достигается расслабление передней брюшной стенки.

4. Врач должен располагаться справа от больного.

5. Руки врача должны быть теплыми, так как прикосновение холодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшной стенки

Методика и диагностическое значение поверхностной ориентировочной пальпации живота.

Она п озволяет выявить:.

1. Локальное и общее напряжение мышц брюшного пресса, в том числе участки повышенной резистентности передней брюшной стенки.

2. Локальную и общую болезненн ость передней брюшной стенки.