А. Разрыв ножки опухоли яичника

Б. Осложнение беременности, при котором происходит разрыв прикрепленной оплодотворённой яйцеклетки.

В. О стро возникшее нарушение кровоснабжения яичника.

Г. Осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования.

18.Полный перекрут ножки опухоли яичника — этоперекрут на:

А. 360 ° и более 90 °

Б. 180 °

В. 380 °

Г. 90 °

19.Возможные осложнения при апоплексии яичника?

А. Смерть пациентки

Б. Геморрагический шок.

В. Массивное внутрибрюшное (внутреннее) кровотечение,

геморрагический шок и, как следствие, смерть.

Г. Потеря сознания,боль.

20.Что такое овариоэктомия?

А. Удаление яичников

Б. Эндоскопическая визуализация яичника

В. Один из методов оперативной гинекологии (и хирургии вообще), который позволяет обходиться без полосного разреза брюшной стенки

Г. Осмотр внутренних половых органов женщины

 

Ситуационные задачи-распределение по списку каждому своя

Задача 1. Больная 15 лет, доставлена в стационар машиной «СП» 22 марта с диагнозом: подострый, двухсторонний сальпингоофорит и жалобами на боли в левой подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку. Боли возникли резко, утром 22 марта в левой подвздошной области, затем над лоном. Тошноты, рвоты не было. Последняя, нор­мальная менструация с 28 февраля по 6 марта. Объективно: состояние удовлетвори­тельное, кожа и слизистые нормальной окраски, АД 110/70 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области. Перитониальных сим­птомов нет. При двуручном ректо - абдоминальном исследовании матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки справа не увеличены, безболезненные. Слева при­датки увеличены, без четких контуров, область их пальпации болезненная. Своды сво­бодные, глубокие. Задний и левый боковой свод умеренно болезненные.

Диагноз? Диф.диагноз? План ведения?

Задача № 2. Больная, 16 лет, поступила в стационар 19 марта по направлению врача ЖК с жало­бами на боли в правой

подвздошной области, головокружение, тошноту, однократную потерю сознания, которые появились внезапно. Последняя менструация с 10 по 17 мар­та с задержкой на 6 дней. При осмотре: живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа. Перитониальных симптомов нет, АД 100/170 мм рт ст., пульс 100 ударов в минуту. При двуручном, влагалищно-абдоминальном исследовании матка не увеличе­на, плотная, безболезненная. Справа определяется несколько увеличенный, безболез­ненный яичник. Слева область придатков болезненная. Своды свободные, глубокие, бо­лезненные.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Диф.диагноз? Так­тика ведения?

Задача № 3. Больная, 26 лет, доставлена в стационар машиной «СП» 1 апреля с диагнозом: Острый живот. Жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, общую слабость, го­ловокружение. Из анамнеза: 6 месяцев назад диагностирована киста левого яичника. В течение 2-х месяцев принимала оральные контрацептивы. Последняя менструация с 15 по 20 марта. Кожные покровы и слизистые бледные, температура 37.0 С. АД 70/40 мм рт ст. НЬ 78 г/л, L Их 10, Ps 130 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Язык суховат. Живот напряжен, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Там же положительные симптомы раздражения брюшины. Выделений из половых пу­тей нет. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: матка не увеличена, плотная, болезненная при пальпации, легко смещаемая. Состояние придатков с обеих сторон определить не представляется возможным ввиду резкой болезненности при ис­следовании. Своды влагалища нависают, пальпация их резко болезненная.

Диагноз? Диф.диагноз? Тактика ведения?

Задача № 4. Больная 21 года доставлена в стационар машиной «СП» с диагнозом: Обострение хронического салышнгоофорита, пельвиоперитонит. Из анамнеза: страдает воспалени­ем придатков с 17 лет. Контрацепция: постинор. Заболела остро после занятий в трена­жерном зале, когда появились боли в левой подвздошной области, которые постепенно усилились с иррадиацией на прямую кишку. Отмечала тошноту, однократную рвоту. Сознание не теряла. Последняя нормальная менструация 2 недели назад. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистая обычной окраски. Температура 37.0С. АД 100/70 мм рт ст., НЬ 110 г/л, L 9x10, Ps 90 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные в нижних отделах живота. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон тяжистые, справа чувствительные, слева - болезненные при исследовании. Своды влагалища глубокие, слева свод болезненный.

Диагноз? Диф.диагноз? Тактика ведения?

Задача № 5. Больной 25 лет, менструальная функция не нарушена. Готовилась на лапароскопическую операцию по поводу кисты правого яичника, диагностированной 5 месяцев на­зад при УЗИ. Доставлена по «скорой» с жалобами на резкие боли внизу живота, больше справа, которые возникли внезапно при подъеме с постели. Температура нормальная, L - 6,2x10. при двуручном исследовании - влагалище, шейка матки без особенностей, справа в области придатков определяется округлое образование, тугоэластической кон­систенции, резко болезненное при исследовании, ограниченно подвижное, размерами до 8 см в диаметре, своды свободны, выделения слизистые.

Диагноз? Недостатки ос­мотра? Тактика ведения?

Задача №6. Больная 32 лет доставлена в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе, рвоту, задержку газов и мочеиспускание.

Боли режущего характера, начались ночью, была кратковременная потеря созна­ния.

Из анамнеза - менструации регулярные, безболезненные. ПНМ 2 недели назад, пришла в срок.

Беременностей - 2, окончились срочными родами.

Из объективных данных обращает внимание учащение пульса до 11 О/мин, повы­шение Г до 37,5 С, сухой язык, вздутие живота, резкая болезненность при пальпации. Через переднюю брюшную стенку пальпируется опухоль с нечеткими контурами в ле­вой половине живота при осмотре наружных половых органов, а также при помощи зеркал шейки и стенок влагалища патологии не выявлено. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании обнаружено, что влагалище рожавшей, шейка плотная цилиндрической формы, зев закрыт, матка в anterversio-flexio, несколько увеличена, ог­раниченно подвижная, резко болезненная при пальпации. Через левый боковой свод оп­ределяется нижний полюс опухоли, 10x12 см, тугоэластической консистенции, резко болезненной при движении. Своды свободны.

Диагноз? Методы исследования?Тактика ведения?

Задача №7. Д. 26 лет. Привезена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи в 10 час. Два часа назад была здоровой, но внезапно появилась резкая боль в животе и надключичной области, началась рвота, тошнота, потеря сознания. Последняя менструация была 6.05.18г, течение ее было нормальным. Об-но: бледная, дряблая, пульс 116-мин, АД 70-40мм. рт. ст. Живот вздут, в акте дыхания участия не принимает. При пальпации резкая боль, особенно в нижних участках. Здесь же напряженные мышцы живота. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Вагинально:, матка нормальной величины, подвижная, болезненная, из-за болей трудно пальпируется.

Анализ крови: СОЭ 10 мм / ч, лейкоциты 9000.

Диагноз? Что делать?

Задача №8. Т., 29 лет. Привезена в гинекологическое отделение скорой помощи. Заболела внезапно, два часа назад. Без причины появились боли внизу живота, тошнота, рвота, потеря сознания, общая слабость, температура тела 36,7 С, лицо бледное, холодный пот, пульс 92/уд.в.м, АД 130/70 мм.рт.ст. Живот резко болезненный внизу и слева. С-м Щеткина-Блюмберга положительный. При влагалищном исследовании, которое проводилось под обезболиванием, обнаружено: матка в антефлексио, нормальных размеров, подвижная, слева от матки пальпируется опухоль несколько больше мужского кулака, подвижность ограничена, эластичной консистенции, болезненна. Анализ крови: СОЭ 10 мм / ч, лейкоцитов 8000, иммунологическая реакция на беременность отрицательная, задержки месячных не было.

Диагноз? Что делать?

Задача №9. М. 30 лет., поступила в гинекологическое отделение по направлению врача ж. к., где наблюдалась по поводу кисты правого яичника размером 6х8 см. От операции отказывалась. Предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после подъема тяжести.

Состояние удовлетворительное. Пульс 85 ударов в мин. АД — 130/85 мм рт.ст. Температура нормальная. Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы. В правой подвздошной области слабо выраженные симптомы раздражения брюшины.

В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки розовая, выделения слизистые, скудные. Симптом «зрачка» (++).

Бимануально: тело матки нормальных размеров, несколько отклонено влево, чувствительно при пальпации. Справа от матки определяется туго-эластичное образование размером 8х10 см, округлое, резко болезненное при пальпации при попытке смещения. Слева придатки без особенностей своды глубокие.

Диагноз? Что делать?

Задача № 10 Больная 17 лет., поступила в стационар 15 июня с жалобами на боли в левой подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку. Боли возникли резко, утром 15 июня в левой подвздошной области затем над лоном. Тошноты, рвоты не было. Последняя, нормальная менструация с 28 мая по 3 июня. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезнен в левой подвздошной области. Перитониальных симптомов нет. При бимануальном влагалищном исследовании матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки справа не увеличены, безболезненные. Слева придатки увеличены, без четких контуров, область их пальпации болезненная. Своды свободные, глубокие. Задний и левый боковой свод умеренно болезнен. Дополнительно УЗИ: Матка не увеличена, в правильном положении с четкими ровными контурами, Правый яичник не изменен, левый яичник незначительно увеличен. Кровь на ХГ — 4 мМЕ/л. При пункции заднего свода получена кровь.

Диагноз?

 План ведения?

Заполните таблицу

	Внематочная бнеременность	Апоплексия яичника	Перекрут ножки опухоли яичника
жалобы
осмотр
Пальпация живота
Влагалищные данные
тактика

Задание для домашней самостоятельной работы

Тема занятия: «Травмы женских половых органов».

Список литературы:

1.Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.: - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.c265-269

2.Славянова И.К., Акушерство и гинекология: учебник, Ростов на Дону: Феникс, 2009.с.357-360

3.Сивочалова О.В., Гинекология. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – М.: Издательский центр «Академия», 2011.c.165-169

Задание: внимательно прочитайте рекомендуемую литературу. Составьте краткий конспект по следующим вопросам.

Травмы женских половых органов: клиническая картина, диагностика.

Оказание неотложной доврачебной помощи, принципы лечения при рравмах женских половых органов.

Роль, участие акушерки в проведении диагностических исследований, помощи пациенту в периоперативном периоде, профилактических мероприятиях.