Ориентировочная схема операции.

Количество человек в бригаде: 3 человека (оператор, ассистент, операционная сестра).

Время выполнения: 90 минут.

Предоставляемый шовный материал: Prolen 5/0, 6/0 двуигольный.

Биологическая модель: свиное сердце, анатомически фиксированное в коробке. Запрещено менять положение модели во время выполнения задания.

Критерии оценки конкурса.

Критерий	Оценка
Герметичность (гидравлическая проверка через ЛП)	1 балл – отсутствие струйного подтекания жидкости в ПП; 0 баллов – наличие струйного подтекания жидкости в ПП.
Соблюдение глубины прошивания стенки миокарда	1 балл – захват всей стенки миокарда. 0 баллов – несоблюдение критерия
Эстетичность 1) одинаковые промежутки между стежками; 2) одинаковое направление стежков; 3) отсутствие перекреста шовного материала снаружи.	3 балла – соблюдение всех критериев; 2 балла – различные промежутки между стежками без перекрёста шовного материала; 1 балл – разнонаправленность стежков / перекрёст шовного материала; 0 баллов – разнонаправленность стежков, различные промежутки между стежками, перекрёст шовного материала.
Объем и место пластики ДМПП	2 балла – объем и место пластики выбраны адекватно; 1 балл – несоответствие техники операции объему дефекта; 0 баллов – место пластики выбрано неправильно;
Правильный выбор стороны перикарда	1 балл – критерий соблюден; 0 баллов – критерий не соблюден.
Правильная работа бригады: 1) правильная работа с инструментами; 2) слаженная работа бригады.	2 балла – максимально (по 1 баллу за каждый соблюденный критерий); 0 баллов – критерии не соблюдены.
Теоретическая подготовка: 1) анатомия сердца (2 вопроса) 2) кровообращение плода; 3) основные принципы искусственного кровообращения; 4) ДМПП (клинические проявления, диагностика, методы лечения); 5) общие вопросы о врожденных и приобретенных пороках сердца	Каждый правильный ответ оценивается в 1 балл, max 6 баллов
Время выполнения	2 балла – операция выполнена менее, чем за 70 минут; 1 балл –операция выполнена менее, чем за 90 минут; 0 баллов – операция выполнена за 90 минут и более
Итого	18 баллов

Примечания

1. При равенстве количества баллов итоговое ранжирование команд будет производиться по времени выполнения задания.

2. Участникам необходимо иметь с собой собственный хирургический инструментарий.

3. Запрещается: применение сшивающих аппаратов, клея, термокаутера.

 

Оперативная гинекология

Клиническая ситуация. Пациентка С. 35 лет обратилась в центр акушерства и гинекологии с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота, запоры. Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные, в течение 5 дней с интервалом в 28 дней; 1 беременность, закончившаяся искусственным абортом.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД 126/82 мм.рт.ст., кожа и слизистые бледно-розовые, сухие. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, ИМТ=28,2. Живот увеличен в размерах, безболезненный во всех отделах.

Гинекологический осмотр: шейка матки конической формы, не эрозирована. Своды влагалища глубокие, безболезненные. Выделения слизистые, умеренные.

Бимануально: матка в anteversio-anterflexio, увеличена в размерах, плотная, безболезненная, подвижная, бугристая. Придатки не пальпируются.

Лабораторные исследования: Hb = 130 г/л, β-субъединица ХГЧ в сыворотке крови–2 мМЕ/мл.

УЗИ (9 день менструального цикла): матка в anteversio, увеличена в размерах 69х63х88 мм, контуры деформированы, по задней стенке тела матки определяется субсерозный узел размерами 3,3 на 3 cм с четкими границами, сниженной эхогенности, однородной структуры. Свободная жидкость в полости малого таза не определяется. Придатки без особенностей. При ЦДК: Vmax = 0,15 см3/с, IR=0,62.

 

Задание. Участникам предлагается выполнить лапароскопическую миомэктомию:

1. Определить локализацию миоматозного узла;

2. Рассечь серозную оболочку над миоматозным узлом;

3. Выполнить энуклеацию миоматозного узла;

4. Перевязать сосудистую ножку узла любым способом;

5. Пересечь сосудистую ножку;

6. Извлечь миоматозный узел;

7. Восстановить дефект стенки матки;

Ориентировочная схема операции.

Количество человек в бригаде: 2-3 участника (оператор и один-два ассистента).

Время выполнения: не более 20 минут. По истечении времени операция прерывается.

Предоставляемый шовный материал: одна нить Vicryl 3/0, лигатуры Vicryl 3/0.

Биологическая модель: макропрепарат мочевого пузыря, имитирующий матку. Субсерозный миоматозный узел моделируется участком мышечной ткани, помещенным между слоями стенки мочевого пузыря. Сосудистая ножка представлена участком мягких тканей, подшитых к миоматозному узлу. Сосудистая ножка фиксируется к стенке мочевого пузыря. Операция выполняется в симуляторе (коробке) для освоения лапароскопических навыков.

Критерии оценки конкурса.

Критерии оценки	Количество баллов

Адекватность гемостаза

Надежность лигатуры на сосудистой ножке 2 балла – лигатура надежна, при тракции не смещается; 1 балл – лигатура смещается при тракции, соскальзывает; 0 баллов – отсутствие лигатуры на сосудистой ножке (лигатура соскользнула до начала объективной проверки или не была наложена)

Шов матки

Аккуратность в работе с маткой 1 балл – стенка матки не перфорирована 0 баллов – стенка перфорирована Эстетичность шва 1) одинаковые промежутки между стежками; 2) одинаковое направление стежков; 3) равномерное затягивание стежков. 3 балла – три критерия соблюдены; 2 балла – два критерия соблюдены; 1 балл – один критерий соблюден; 0 баллов – не соблюдены все критерии.

Общие критерии

Время выполнения 3 балла – время выполнения операции меньше 15 мин. 2 балла – время выполнения операции 15 - 16 мин. 1 балл – время выполнения операции 16 - 17 мин. 0 баллов – команда не успела завершить задание за 20 минут Правильность работы с инструментами 1 балла – критерий соблюден; 0 баллов – критерий не соблюден. Теоретическая подготовка 1) анатомия, физиология и гистология женской половиой системы (2 вопроса); 2) миома матки, миома при беременности, доброкачественные новообразования матки (2 вопроса); 3) неотложные состоянии в гинекологии (2 вопроса) Каждый правильный ответ оценивается в 1 балл, max 6 баллов Слаженность работы бригады 1 балл – соблюдение критерия 0 баллов – нескоординированные взаимодействия между членами бригады, приводящие к нарушению в выполнении оперативной техники Стерильность работы 1 балл – участники работают в хирургических шапочках, костюмах (стерильные халаты не обязательны), масках и перчатках; инструменты и шовный материал не падают на пол во время конкурса  0 баллов – критерий не соблюден Итого: 19 баллов

 

Примечания

1. При равенстве количества баллов итоговое ранжирование команд будет производиться по времени выполнения задания.

2. Запрещается: применение сшивающих аппаратов, клея, термокаутера.

Торакальная хирургия

Клиническая ситуация. Больная Ш., 21 года, поступила с жалобами на поперхивание при приеме пищи и жидкости, на одышку при умеренной физической нагрузке, наличие трахеостомы. В мае 2008 г. в результате дорожно-транспортного происшествия получила закрытую черепно-мозговую травму. Ей выполнили костно-пластическую трепанацию черепа с удалением субдуральной гематомы. В течение длительного времени проводили ИВЛ через трахеостомическую трубку. Через несколько дней после деканюляции возникло затрудненное дыхание. При трахеоскопии диагностировали стеноз трахеи. В июле 2011 г. по месту жительства выполнили трахеопластику с введением в просвет трахеи Т-образной трубки. В сентябре 2009 г. при контрольной трахеоскопии выявили ТПС. При поступлении состояние удовлетворительное. Дыхание свободное, осуществляется через Т-образную трубку. Во время эзофагографии контрастное вещество (омнипак) через ТПС поступало в трахею на 1 см ниже трахеостомы.

При компьютерной томографии на расстоянии 5,5 см от голосовых складок выявлено свищевое отверстие диаметром 5,8 мм

Эзофагограмма в косой проекции. Контрастное вещество поступает в трахею через трахеопищеводный свищ. Контрастирована трахеостома.	Компьютерная томограмм (3D-реконструкция). В верхней части грудного отдела трахеи определяется трахеопищеводный свищ. Стенки трахеи деформированы.

Диагноз: посттрахеостомические рубцовые стенозы шейного отдела трахеи 1 и 3 степеней сужения (по В.Д. Паршину). Трахеопищеводный свищ. Состояние после ЗЧМТ, ушиба головного мозга, трахеостомии.

Задание. Командам предлагается выполнить циркулярную резекцию шейного отдела трахеи и разобщение ТПС:

1. Сформировать доступ на манекене;
2. Оценить границы стеноза трахеи и выполнить резекцию измененного участка трахеи в пределах здоровых тканей;
3. Произвести разобщение свища между трахеей и пищеводом;
4. Ушить дефект стенки пищевода (способ ушивания на выбор команд);
5. Сформировать трахео-трахеальный анастомоз по типу «конец-в-конец».

Ориентировочная схема операции.

Количество человек в бригаде: до 3 участника (оператор, ассистент, операционная сестра).

Время выполнения: 70 минут. После 70 минут конкурс не останавливается.

Предоставляемый шовный материал: PDS 3/0 - 3 нити, PDS 4/0 - 2 нити.Команды вправе использовать свой шовный материал с обоснованием выбора.

Биологическая модель: рабочая площадка – имитатор с трахеопищеводным комплексом и легкими.

Проверка на аэростатичность будет осуществляться путем нагнетания воздуха с помощью шприца через прокол боковой стенки модели, погруженной в емкость с водой. Перед проверкой будут накладываться зажимы выше и ниже анастомоза.

Проверка на проходимость пищевода будет осуществляться визуально и проведением зонда.

Проверка на герметичность пищевода будет проводиться наложением на нижележащие отделы пищевода зажима и нагнетанием жидкости через краниальный конец пищевода.

Критерии оценки конкурса.

Критерии оценки	Количество баллов

Формирование доступа

Правильность и обоснование доступа к трахее и пищеводу 2 балла – доступ выполнен технически правильно, обеспечивает достаточный уровень экспозиции операционной раны, полностью обоснован; 1 балл – доступ выполнен технически правильно, обеспечивает достаточный уровень экспозиции операционной раны, но не обоснован; 0 баллов – доступ высоко травматичен и не соответствует цели оперативного приема.