Лечение первичной слабости родовой деятельности предусматривает

1. в\в-капельное введение окситоцина

2. применение спазмолитических средств

3. в\в-капельное введение простогландинов с окситоцином

4. создание глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона

Стимуляция родовой деятельности показана при

1. первичной слабости родовой деятельности

2. дискоординированной родовой деятельности

3. вторичной слабости родовой деятельности

4. патологическом течении прелиминарного периода

    

Задача 1

Беременная 32 лет поступила в стационар по поводу излития околоплодных вод 4 часа тому назад. Срок беременности 39 недель. Беременность и роды вторые. В предыдущих родах отмечалась слабость родовой деятельности, эндометрит в родах, гипоксия плода. Наложены полостные акушерские щипцы, извлечен мальчик массой 3200 г, длиной 50 см, оценка по шкале Апгар 2 балла. На третьи сутки ребенок умер. В настоящее время родовая деятельность отсутствует. Подтекают светлые околоплодные воды. Предполагаемая масса плода 3800 г. положение плода продольное, предлежит головка, сердечные тоны плода – 136 ударов в 1 мин. Шейка матки незрелая.

Вопросы:

1. Диагноз при поступлении

А. Первый период срочных родов в 39 недель. ОАГА. ПИОВ.

Б. Первый период срочных родов в 39 недель. ОАГА. РИОВ.

В. ПИОВ на сроке 39 недель беременности. ОАГА.

2. Какова причина возникшего осложнения родов

А. ОАГА.

Б. Возраст женщины.

В. Крупный плод.

3. Акушерская тактика

А. Начать медикаментозное родовозбуждение с профилактикой внутриутробной гипоксии плода.

Б. Продолжить выжидательную тактику до самостоятельного развития родовой деятельности.

В. Кесарево сечение.

 

096. Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала.

Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода - 3900 г.

Сердцебиение - 160 в минуту.                                                           

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 5 см.

Плодный пузырь цел, плоской формы.

Головка прижата ко входу в малый таз.

Размеры таза нормальные.

Показана следующая акушерская тактика

а) предоставить медикаментозный отдых,

а затем провести родостимуляцию окситоцином

б) вскрыть плодный пузырь, а затем предоставить медикаментозный отдых,

после чего начать родостимуляцию

в) провести лечение асфиксии плода

и начать родостимуляцию простагландинами

г) произвести операцию кесарева сечения

д) ничего из перечисленного

 

097. Повторнобеременная, первородящая, 28 лет.

В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах - 14 ч.

Открытие шейки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание - тазовое. Безводный промежуток 10 ч.

На КТГ - гипоксия плода. Схватки редкие, короткие, слабые.

Показана следующая акушерская тактика

а) начать антибактериальную терапию

б) провести профилактику асфиксии плода

               в) начать стимуляцию родовой деятельности

г) произвести операцию кесарева сечения

д) ничего из перечисленного

 

098. Повторнородящая 28 лет. 3 года назад - кесарево сечение

в нижнем маточном сегменте по поводу клинически узкого таза.

В настоящее время родовая деятельность слабая

Имеется полная соразмерность головки плода и таза матери.

Длительность родов - 5 ч. Шейка укорочена до 1.5 см,

шеечный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел.

Показана следующая акушерская тактика

 

а) приступить к стимуляции родовой деятельности на фоне спазмолитиков

б) произвести операцию кесарева сечения

в) вскрыть плодный пузырь и начать родостимуляцию

           г) предоставить сон-отдых

д) ничего из перечисленного

099. К относительным показаниям к операции кесарева сечения относится

а) эндомиометрит

б) хориоамнионит

в) внутриутробная смерть плода

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

 

100. В комплексных схемах для стимуляции родовой деятельности

применяются препараты

а) о

кситоцин, простагландины

б) АТФ, галаскорбин, аскорбиновая кислота, кобальта хлорид

в) сигетин, глюкоза

г) все перечисленные

д) ничего из перечисленного

 

101. Дискоординация родовой деятельности - это

а) смещение "водителя ритма" по горизонтали

(правая и левая половины матки сокращаются в разном ритме)

б) смещение "водителя ритма" по вертикали

(на тело или нижний сегмент матки)

в) возникновение нескольких водителей ритма в матке

г) нарушение тройного нисходящего градиента

в сократительной деятельности матки

д) все перечисленное

 

тест 4. При упорной слабости родовой деятельности во П периоде родов (головка плода находится в полости малого таза) используют родоразрешающие операции:

А) Кесарево сечение

Б) Наложение акушерских щипцов

С) Вакуум-экстракция плода за головку

Д) Наружный акушерский поворот и извлечение плода за тазовый конец

Е) Извлечение плода за тазовый конец

5. При лечении слабости родовой деятельности используется:

А) Спазмолитические препараты (но-шпа, атропин, спазган и др.)

Б) Утеротонические препараты (окситоцин, энзапрост)

С) Эпидуральная анестезия

Д) Токолитические препараты (гинепрал, бриканил, партусистен)

Е) Глюкозо-гормонально-витамино-кальциевый фон (ГГВК-фон)

 

Задача № 1       

Роженица на сроке 39 недель беременности находится в родах 12 часов. За последние3часа схватки стали слабее и реже (через 8 мин по 15сек), утомлена. Открытие шейки матки –4см (за 4 часа раскрытие увеличилось на 1 см). Плодный пузырь цел.

Укажите диагноз и тактику ведения.

.

Задача № 2

Роды начались с патологического подготовительного периода. Схватки болезненные, превалируют в области крестца и поясничного отдела позвоночника. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, открытие маточного зева4см, край его плотный, спазмируется на схватку. Плодный пузырь цел, передних вод мало..

Укажите диагноз и тактику ведения.

.

Задача № 3

Первобеременная 28 лет поступила на сроке 40 недель по поводу гестоза тяжелой степени тяжести, хронической гипоксии плода. На фоне проводимой терапии акушерской патологии при оценке биологической готовности к родам установлено: шейка матки - «созревающая.

Какой метод дородовой подготовки целесообразен?

 

           4. Ситуационная задача для контроля исходного уровня знаний.

У роженицы, находящейся во втором периоде родов, после рождения ягодиц плода развилась вторичная слабость родовой деятельности, появились признаки острой гипоксии плода. Какова тактика врача?

 

 

.

\ Задача №5

Роженица, первородящая поступила в родильный дом с сильной родовой деятельностью, начавшейся 2 часа назад. При обследовании схватки через 2-3’ продолжительностью по 60-70”. Сердцебиение плода 140 в 1’.

Р.V. шейка сглажена, раскрытие маточного зева 1,5-2 см. Плодный пузырь цел, головка, прижата ко входу в малый таз.

1. Диагноз.

2. Тактика врача.

3. В чем опасность для матери?

4. Чем опасно для плода?

5. Чего следует опасаться в 3 периоде родов?

 

Задача №6.

Роженица, повторнородящая поступила в родильный дом по поводу доношенной беременности и начавшейся родовой деятельности, продолжающейся в течение 4-х часов. При обследовании схватки сильные, болезненные через 3-4’ по 50-60”. Роженица беспокоится. Сердцебиение плода аритмичное 110 ударов в минуту.

Р.V. Шейка матки сглажена, края толстые, мало податливые, раскрытие 2 см. Плодного пузыря нет, головка плода, прижата ко входу в малый таз.

1. Диагноз?

2. Тактика врача?

3. Классификация патологии родовой деятельности?

4. Вещество, применяемое при слабости родовой деятельности?

5. Тактика при слабости потуг?

 

Задача №7

Первородящая с нормальными размерами таза и доношенной беременностью. Схватки регулярные. Роды длятся 11 часов. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 130 в минуту. Вагинально: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см. плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит плечико.

1. Диагноз?

2. тактика?

3. В чем опасность для матери??

4. Почему плодный пузырь напряжен?

5. Почему могла развиться первичная слабость родовой деятельности?

 

 

Задача № 8.

Первородящая, 24 лет, поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. Женщина утомлена, пульс 104, ритмичный. АД 110/60 мм.рт.ст. Температура 38,5ºС. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-26-30-17. Схватки через 6-7 минут, по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Вагинально: шейка сглажена, открытие 8 см, диагональная конъюгата 10 см

1. Какой Вы можете расценить родовую деятельность?

2. С какого осложнения начались роды?

3. Форма и степень сужения таза?

4. Что делать?

5. В чем будет заключаться вторичная профилактика (лечение) развившегося осложнения родов, опасного последующими гнойно-септическими осложнениями в послеродовом периоде?

 

Задача № 9.

Роженица, 26 лет, вторая беременность, вторые роды, схватки начались 3 часа назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200 г. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 138 в минуту, слева ниже пупка, ритмичное. Через 3 часа отошли воды. Головка опустилась в полость малого таза. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 140 в минуту. Еще через 3 часа родовая деятельность стала значительно слабее, сердцебиение плода стало 150 в минуту, приглушенное временами аритмичное. Вагинально: открытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади. Небольшая родовая опухоль ближе к малому родничку.

1. Какой период родов?

2. Характер вставления головки?

3. Оцените состояние плода?

4. Какое осложнение возникло в родах и что делать?

5. Необходимая третичная профилактика (реабилитация)?

 

Задача №10

Повторнородящая, 35 лет, предшествующие 2 беременности закончились абортами. Размеры таза 25-28-30-22 см. В родах 16 часов. Последние 2 часа схватки стали редкими через 8-10 минут по 20 сек, слабой силы, воды излились час назад. Ночь не спала, утомлена. Вагинально: шейка сглажена, раскрытие зева на 6 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, мыс недостижим.

1. Ваш диагноз?

2. Возможные осложнения?

3. В каком случае план ведения родов может быть изменен?

4. Прогноз родов для плода?

5. Профилактику, каких осложнений необходимо провести в последовом периоде

 

Дайте краткие ответы «сами себе», на следующие вопросы

указанные в таблице

 

(ответы указаны на следующих страницах)

1. Причины аномалий родовой деятельности.	???????????
2. Классификация аномалий родовой деятельности	???
3. Отдельные формы аномалий родовой деятельности	???????
4. Клинические симптомы	?????????????
5. Осложнения	???????????
6. Лечение	?????????????
7. Профилактика	???????

ПРАКТИЧ.ЧАСТЬ -СОГЛАСНО АЛГОРИТМОВ СОСТАВТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.

 

ДОМАШ.ЗАД.- В.И.БОДЯЖИНА, Акушерство, М.: Медицина, 2014 г., стр 323-325
В.Е. Радзинский, А.М. Фукс, Гинекология, «ГЭОТР- Медиа» 2014г., стр 234-230

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №18