Учения о группах крови и резус-факторе

В 1901 г. австрийский исследователь Ландштейнер установил существование в эритроцитах людей агглютиногенов (склеиваемое агглютинируемое вещество) и предположил наличие в сыворотке соответствующих агглютининов (склеивающее агглютинирующее вещество). Были обнаружены два агглютиногена и два агглютинина. Первые обозначают буквами латинского алфавита А и В, вторые - буквами греческого алфавита α (альфа) и b (бета).

Агглютиногены - сложные вещества (гликолипиды), в их составе обнаружены углеводный и жироподобный компоненты. Агглютинины - белки глобулиновой фракции. Агглютинация происходит в том случае, если в крови человека встречаются агглютиноген с одноименным агглютинином, т.е. агглютиноген А с агглютинином а или агглютиноген В с агглютинином б. В результате агглютинации эритроцитов и последующего их гемолиза (разрушения) развивается тяжелое осложнение - гемотрансфузионный шок, который может привести к смерти.

В физиологических условиях в крови человека никогда не происходит встречи одноименных агглютининов и агглютиногенов.

Согласно классификации чешского ученого Я. Янского, кровь всех людей по наличию или отсутствию в эритроцитах агглютиногенов, а в плазме агглютининов делится на четыре группы:

0aB(I) - в эритроцитах агглютиногенов нет, в плазме содержатся агглютинины а и в;

АB(II) - в эритроцитах находится агглютиноген А, в плазме - агглютинин в;

Вa(III) - в эритроцитах обнаруживается агглютиноген В, в плазме - агглютинин а;

АВо(1У) - в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет.

При исследовании групп крови у людей получены следующие средние данные о принадлежности их к той или иной группе: I группа - 33,5%, II группа - 27,5%, III группа- 21%, IV группа - 8%.

Группа крови является постоянной в течение жизни и не меняется с возрастом, под влиянием болезни или других причин. Кровь считается несовместимой, если при смешении в ней имеются одноименные агглютиногены и агглютинины, при этом наступает реакция изоагглютинации. Изоагглютинины адсорбируются на поверхности эритроцитов и последние склеиваются и выпадают в осадок. Выраженность изоагглютинации зависит от титра и активности агглютиногенов и агглютининов, температуры окружающей среды и других факторов.

В настоящее время в крови человека обнаружено более 300 различных антигенов, образующих несколько десятков антигенных систем. В клинической практике понятие «группа крови» включает только эритроцитарные антигены системы АВО, ибо эти агглютиногены наиболее активны и являются самой частой причиной несовместимости при гемотрансфузиях. Во всех случаях гемотрансфузий учитывается и система резус. Особо следует отметить, что наличие нескольких разновидностей антигенов, принадлежащих к крови одной группы, но имеющих различную структуру, может вызвать различные пост-трансфузионные осложнения даже при переливании одногруппной крови. Агглютинины донора при переливании небольших количеств  крови не влияют на агрегацию эритроцитов реципиента, так как имеют высокое разведение и еще в большей степени разводятся в крови. Однако при введении больших доз крови обескровленному реципиенту возможно действие агглютининов донора на эритроциты реципиента (обратная агглютинация), вплоть до развития гемолитического шока.

При выполнении гемотрансфузий обязательным является переливание только одногруппной крови. В исключительных случаях (массовые поражения, военно-полевые условия) допускается переливание крови 0(1) реципиентам с кровью других групп, а также реципиентам с кровью группы АВ(IV) переливание крови другой группы. Однако в таких случаях количество переливаемой крови не должно превышать 500 мл. На больных детского возраста это исключение не распространяется. Им во всех ситуациях можно переливать только одногруппную кровь.

Резус-фактор

Резус-фактор (Rh-фактор) открыт Ландштейнером и Винером в 1940 г. с помощью сыворотки, полученной от кроликов, которым предварительно вводили эритроциты макак резусов. Полученная сыворотка агглютинировала, кроме эритроцитов обезьян, эритроциты 85% людей и не агглютинировала кровь остальных 15% людей. Идентичность нового фактора эритроцитов человека с эритроцитами макак резусов позволила дать ему название «резус-фактор» (Rh). Люди, в крови которых содержится резус-фактор, являются резус-положительными (Rh+), при отсутствии этого фактора - резус-отрицательными (Rh-).

Резус-агглютиноген находится в эритроцитах, не зависит от пола и возраста. В отличие от агглютиногенов А и В резус-фактор не имеет соответствующих агглютининов в сыворотке.

Резус-фактор следует учитывать при повторных переливаниях (гемотрансфузиях) крови. Если кровь резус-положительного донора перелить резус-отрицательному реципиенту, то в организме последнего начнут образовываться специфические антитела по отношению к резус-фактору (антирезус-агглютинины). При повторных гемотран-сфузиях резус-положительной крови реципиенту у него разовьется тяжелое осложнение - резус-конфликт.

Резус-конфликт связан с агглютинацией эритроцитов донора антирезус-агглютининами и их разрушением. В связи с этим перед переливанием крови необходимо выяснить, совместима ли кровь донора и реципиента по резус-фактору, и резус-отрицательным реципиентам вливать только резус-отрицательную кровь.

Резус-фактор передается по наследству, при отсутствии его у родителей он не может появиться у детей. Резус-несовместимость особенно опасна в акушерстве. Изоиммунизация встречается у 0,8% беременных с резус-отрицательной кровью и резус-положительным плодом. Она начинается не ранее 7-8-й нед, так как до этого зародыш еще не имеет резус-фактора. Позже в организме матери появляются антитела антирезус. Поскольку у матери резус-антигена нет, страдает только плод. У 28-35% беременных возникает выкидыш, учащаются случаи мертворождений. При низком титре антител плод рождается живым, но у новорожденного развивается гемолитическая болезнь.

Все это указывает на необходимость тщательной проверки крови донора и реципиента на резус-принадлежность. Резус-отрицательным больным следует переливать только резус-отрицательную кровь.