Значение инфузионно-трансфузионной терапии в современной хирургии

Основы трансфузиологии

1. Понятие гемотрансфузии и трансфузиологии. Краткая история переливания крови. Значение инфузионно-трансфузионной терапии в современной хирургии.

Гемотрансфузия — лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) компонентов или препаратов крови, заготовленных от донора (гетерогемотрансфузия) или от самого пациента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

 

Трансфузиология (трансфузионная медицина) – это раздел клинической медицины, изучающий вопросы переливания человеку крови и ее препаратов, а также крове- и плазмозамещающих жидкостей с лечебной целью. Предметом исследования трансфузиологии являются различные трансфузионные среды (методы их получения, хранения и использования) и механизм их действия на организм человека.

ИСТОРИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ.

Первые попытки переливания крови делались в глубокой

 

древности, но только в ХХ веке, после разработки учения о

 

группах крови, гемотрансфузии были научнообоснованы и стали

 

широко применяться с минимальным риском для больного.

 

В развитии учения о переливании крови следует различать

 

три периода:

 

1) от древних времен до открытия Гарвеем закона

 

кровообращения (1628).

 

2) от 1628 года до открытия агглютинации и закона

 

изогемагглютинации (1901).

 

3) до наших дней.

Заполнение одноразовой системы для инфузий

Оснащение: стерильная пеленка, стерильная система для переливания, спирт и шарики для обработки флакона, пинцет, зажим, подставки (стойки) для флакона и системы для переливания

Последовательность действий:

• руки дважды моют с мылом;

• берут флакон с раствором, проверяют соответствие лекарств, стерилизации, заготовки, герметичность упаковки, прозрачность жидкости;

• с флакона пинцетом снимают крышку;

• резиновую пробку протирают 96% спиртом;

• на стерильной пеленке раскладывают все составные части системы;

• длинную иглу (воздуховод) вкалывают как можно глубже через пробку флакона;

• вторую иглу (короткую) вкалывают рядом с первой, она соединена с системой;

• флакон поворачивают вверх дном так, чтобы капельница была выше уровня жидкости во флаконе, а трубка, ведущая от нее к канюле, внизу;

• постепенно опуская периферический конец системы, вытесняют воздух из капельницы;

• фиксируют флакон в стойке;

• заполнив раствором резервуар фильтра наполовину, опускают корпус фильтра в рабочее положение и заполняют всю систему, удаляя при этом из нее воздух, после чего ее пережимают зажимом;

• канюлю закрывают стерильной салфеткой;

• освобождают иглу от колпачка, пунктируют вену, снимают зажим и присоединяют канюлю, начинают переливание;

• скорость переливания контролируют визуально по частоте капель и регулируют зажимом;

 во время внутривенного вливания медицинская сестра периодически проверяет, не появляется ли припухлость в области инъекции (игла вышла из вены), а также скорость поступления капель и состояние больного.

Стандарт ведения пациентов с сосудистыми катетерами.

№п/п	Мероприятия	Центральный катетер	Периферический катетер
1	Определение показаний с отметкой мед.документации	Врач анестезиолог-реаниматолог, лечащий врач	Лечащий врач
2	Постановка катетера с отметкой мед.документации	Врач анестезиолог-реаниматолог,	Средний мед.персонал
3	Место проведения катетеризации	Катетеризация проводится в асептических кабинетах (операционная, перевязочная, блок реанимации, процедурный кабинет), учитывая при этом тяжесть состояния пациента катетеризация может проводится в любом помещении.	Катетеризация проводится в асептических кабинетах(операционная, перевязочная, блок реанимации, процедурный кабинет),
4	Обработка рук	Хирургическим методом	Методом гигиенической антисептики
5	Уход за катетером	Уход осуществляет средний мед.персонал через каждые 8 часов и по мере необходимости
6	Оценка состояния катетера	Проводится средним мед.персоналом с отметкой в листе наблюдения
7	Удаление катетера	Врач анестезиолог-реаниматолог	Средний мед.персонал
8	Бактериологическое исследование	100%	Если имеются признаки воспаления!

В работе необходимо использовать стерильные сосудистые катетеры в целой упаковке и с не истекшим сроком годности!

 

 

ТРАНСФУЗИЯ

 

Трансфузия - переливание крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей с лечебной целью путем воздействия на состав крови биологических жидкостей.

ДОНОРСТВО

 

Донорство - добровольный акт помощи здорового человека (донора) пациенту, заключающийся в предоставлении части своей крови или тканей для лечебных целей.

Донор - лицо, добровольно предоставляющее часть своей крови или тканей для переливания или пересадки нуждающемуся в этом человеку (реципиенту).

Реципиент - пациент, которому производится переливание донорской крови и ее препаратов или трансплантируются ткани донора.

Категории доноров

Выделяют следующие категории доноров:

• активные доноры - лица, предоставляющие свою кровь для переливания регулярно;

'кадровые доноры - лица, состоящие на учете при учреждении службы переливания крови и периодически проходящие специальное обследование;

'доноры-родственники - лица, сдающие кровь для переливания кровным родственникам (мать, отец, сестра, брат); считается, что при таком переливании осложнения возникают гораздо реже;

• безвозмездные доноры - лица, сдающие свою кровь без денежной компенсации; этот вид донорства имел широкое распространение в республиках бывшего СССР;

'доноры резерва - кадровые доноры, готовые предоставить свою кровь для переливания при первой необходимости.

Резус-фактор

Резус-фактор (Rh-фактор) открыт Ландштейнером и Винером в 1940 г. с помощью сыворотки, полученной от кроликов, которым предварительно вводили эритроциты макак резусов. Полученная сыворотка агглютинировала, кроме эритроцитов обезьян, эритроциты 85% людей и не агглютинировала кровь остальных 15% людей. Идентичность нового фактора эритроцитов человека с эритроцитами макак резусов позволила дать ему название «резус-фактор» (Rh). Люди, в крови которых содержится резус-фактор, являются резус-положительными (Rh+), при отсутствии этого фактора - резус-отрицательными (Rh-).

Резус-агглютиноген находится в эритроцитах, не зависит от пола и возраста. В отличие от агглютиногенов А и В резус-фактор не имеет соответствующих агглютининов в сыворотке.

Резус-фактор следует учитывать при повторных переливаниях (гемотрансфузиях) крови. Если кровь резус-положительного донора перелить резус-отрицательному реципиенту, то в организме последнего начнут образовываться специфические антитела по отношению к резус-фактору (антирезус-агглютинины). При повторных гемотран-сфузиях резус-положительной крови реципиенту у него разовьется тяжелое осложнение - резус-конфликт.

Резус-конфликт связан с агглютинацией эритроцитов донора антирезус-агглютининами и их разрушением. В связи с этим перед переливанием крови необходимо выяснить, совместима ли кровь донора и реципиента по резус-фактору, и резус-отрицательным реципиентам вливать только резус-отрицательную кровь.

Резус-фактор передается по наследству, при отсутствии его у родителей он не может появиться у детей. Резус-несовместимость особенно опасна в акушерстве. Изоиммунизация встречается у 0,8% беременных с резус-отрицательной кровью и резус-положительным плодом. Она начинается не ранее 7-8-й нед, так как до этого зародыш еще не имеет резус-фактора. Позже в организме матери появляются антитела антирезус. Поскольку у матери резус-антигена нет, страдает только плод. У 28-35% беременных возникает выкидыш, учащаются случаи мертворождений. При низком титре антител плод рождается живым, но у новорожденного развивается гемолитическая болезнь.

Все это указывает на необходимость тщательной проверки крови донора и реципиента на резус-принадлежность. Резус-отрицательным больным следует переливать только резус-отрицательную кровь.

Консервированная кровь

Готовят с применением одного из консервирующих растворов. В консервированной крови менее устойчивы к хранению факторы гемостаза и иммунные факторы, функция связывания кислорода сохраняется в течение длительного периода. Поэтому с целью остановки кровотечения переливают кровь со сроком хранения не более 2-3 сут, с целью иммунокоррекции - не более 5-7 сут. При острой кровопотере, острой гипоксии целесообразно использовать кровь небольших (3-5 дней) сроков хранения.

Свежецитратная кровь

Такую кровь используют непосредственно после заготовки или в ближайшие часы.

Гепаринизированная кровь

Гепаринизированную кровь применяют для заполнения аппаратов искусственного кровообращения. Гепаринизированную кровь хранят при температуре 4 С. Срок хранения - 1 сут.

Компоненты крови

В современных условиях в основном используют компоненты (отдельные составные части) крови. Трансфузии цельной крови проводят всё реже из-за возможных посттрансфузионных реакций и осложнений, обусловленных большим количеством антигенных факторов, имеющихся в цельной крови. Кроме того, лечебный эффект компонентных трансфузий выше, так как при этом осуществляется целенаправленное воздействие на организм. Существуют определённые показания к компонентной трансфузии: при анемии, кровопотере, кровотечении показаны трансфузии эритроцитарной массы; при лейкопении, агранулоцитозе, иммунодефицитом состоянии - лейкоцитарной массы; при тромбоцитопении - тромбоцитарной массы; при гиподиспротеинемии, нарушениях свёртывающей системы, дефиците ОЦК - плазмы крови, альбумина, протеина.

Эритроцитарная масса

Эритроцитарную массу получают из цельной крови, из которой удалено 60-65% плазмы путём отстаивания или центрифугирования. Она отличается от донорской крови меньшим объёмом плазмы и высокой концентрацией эритроцитов (гематокритное число 0,65-0,80). Выпускают во флаконах или пластиковых мешках. Хранят при температуре 4-6 С.

Эритроцитарная взвесь

Эритроцитарная взвесь представляет собой смесь эритроцитарной массы и консервирующего раствора в соотношении 1:1. Стабилизатор - цитрат натрия. Хранят при температуре 4-6 С. Срок хранения - 8-15 дней.

Показаниями к переливанию эритроцитарной массы и взвеси служат кровотечение, острая кровопотеря, шок, заболевания системы крови, анемии.

Замороженные эритроциты

Замороженные эритроциты получают путём удаления из крови лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы, для чего кровь подвергают 3- 5-кратному отмыванию специальными растворами и центрифугированию. Замораживание эритроцитов может быть медленным - в электрохолодильниках при температуре от -70 до -80 С, а также быстрым - с использованием жидкого азота (температура -196 С). Замороженные эритроциты хранят в течение 8-10 лет. Для размораживания эритроцитов контейнер опускают в водяную баню температуры 45 С и затем отмывают от ограждающего раствора. После размораживания эритроциты хранят при температуре 4 С не более 1 сут.

Преимущество размороженных эритроцитов - отсутствие или низкое содержание сенсибилизирующих факторов (белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов), факторов свёртывания, свободного гемоглобина, калия, серотонина. Это определяет показания к их трансфузии: аллергические заболевания, посттрансфузионные реакции, сенсибилизация больного, сердечная, почечная недостаточность, тромбоз, эмболия. Можно использовать кровь универсального донора и избежать синдрома массивной гемотрансфузии. Отмытые нативные или размороженные эритроциты переливают больным при наличии несовместимости по лейкоцитарным антигенам.

Тромбоцитарная масса

Тромбоцитарную массу получают из плазмы консервированной донорской крови, хранившейся не более 1 сут, путём лёгкого центрифугирования. Хранят её при температуре 4 С в течение 6-8 ч, при температуре 22 С - 72 ч. Целесообразно использовать свежезаготовленную массу. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитов - 7-9 дней.

Лейкоцитарная масса   

Лейкоцитарная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы.

Хранят во флаконах или пластиковых мешках при температуре 4-6 С не более 24 ч, целесообразнее переливать свежезаготовленную лейкоци- тарную массу.

Плазма крови

Плазму крови жидкую (нативную) получают из цельной крови путём либо отстаивания, либо центрифугирования. Используют её сразу после получения (не позднее чем через 2-3 ч). При необходимости более длительного хранения применяют замораживание или высушивание (лиофилизацию) плазмы. Замороженную плазму хранят при температуре -25 С в течение 90 дней, при температуре -10 С - в течение 30 дней. Перед применением её оттаивают при температуре 37-38 С. Признаки непригодности плазмы для переливания: появление в ней массивных сгустков, хлопьев, изменение цвета на тусклый серовато-бурый, неприятный запах. Плазму применяют с целью возмещения плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, комплексного парентерального питания.

Обычные дозы переливаемой плазмы - 100, 250 и 500 мл, при лечении шока - 500-1000 мл.

Сухая плазма

Сухую плазму получают из замороженной в условиях вакуума. Срок хранения препарата 5 лет. Перед употреблением разводят дистиллированной водой или изотоническим раствором хлорида натрия.

Препараты крови

Альбумин

Альбумин получают путём фракционирования плазмы. Применяют в растворах, содержащих 5, 10, 20 г белка (альбумина 97%) в 100 мл раствора. Препарат обладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие. Альбумин назначают при различных видах шока, ожогах, гипопротеинемии и гипоальбуминемии у больных с опухолевыми заболеваниями, тяжёлых и длительных гнойно-воспалительных процессах, проведении плазмафереза. В сочетании с трансфузией крови и эритроцитарной массы альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект при кровопотере, постгеморрагической анемии.

Протеин

Показания к применению протеина те же, что и для плазмы. Протеин применяют обязательно в сочетании с донорской кровью или эритроцитарной массой. Вводят капельно, при тяжёлом шоке или низком АД - струйно.

Криопреципитат

Криопреципитат готовят из плазмы крови, выпускают во флаконах по 15 мл. Препарат содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибринстабилизирующий фактор (XII фактор), фибриноген. Примене- ние препарата показано для остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих нарушениями свёртывающей системы крови, обусловленными дефицитом VIII фактора (гемофилией А, болезнью фон Виллебранда).

Протромбиновый комплекс

Протромбиновый комплекс готовят из плазмы крови. Применяют для остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих гемофилией В, гипопротромбинемией, гипопроконвертинемией.

Фибриноген

Фибриноген получают из плазмы, содержащей в концентрированном виде фибриноген. Применяют с лечебной и профилактической целью у больных с врождённой и приобретённой гипо- и афибриногенемией, а также при профузных кровотечениях, для профилактики кровотечений в послеоперационном периоде, во время и после родов.

Тромбин

Тромбин готовят из плазмы, в его состав входят тромбин, тромбопластин, хлорид кальция. Применяют местно для остановки капиллярного, паренхиматозного кровотечения при обширных ранах, операциях на паренхиматозных органах.

Прямое переливание

При гомологичной трансфузии осуществляется переливание крови от донора к реципиенту без использования антикоагулянтов. Прямое переливание крови проводится с помощью обычных шприцев и их модификаций, с использованием специальных препаратов.

Недостатки:

наличие специальной аппаратуры;

участие нескольких лиц в случае переливания при помощи шприцов;

переливание производится струйно во избежание свертывания крови;

донор должен находиться рядом с реципиентом;

относительно высокая вероятность заражения донора инфицированной кровью реципиента.

В настоящее время прямое переливание крови применяется чрезвычайно редко, только в исключительных случаях.

Реинфузия

При реинфузии осуществляется обратное переливание крови больного, которая излилась в брюшную, грудную полости во время травмы или операции. Применение интраоперационной реинфузии крови показано при кровопотерях превышающих 20% объема циркулирующей крови: сердечнососудистая хирургия, разрывы при внематочной беременности, ортопедическая хирургия, травматология. Противопоказаниями служат - бактериальное загрязнение крови, попадание амнитотической жидкости, отсутствие возможности отмывания излившейся во время операции крови.

Кровь, излившаяся в полость тела, отличается по своему составу от циркулирующей крови - в ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, высокий уровень свободного гемоглобина. В настоящее время используются специальные автоматические устройства, отсасывающие кровь из полости, затем кровь поступает в стерильный резервуар через фильтр с порами 120 мкм.

Аутогемотрансфузия

При аутогемотрансфузии осуществляется переливание консервированной крови больного, которая заготавливается заблаговременно.

Заготовка крови осуществляется одновременным забором до операции в объеме 400 мл.

Достоинства метода:

исключается риск инфицирования крови и иммунизации;

экономичность;

хороший клинический эффект приживаемости и полноценности эритроцитов.

Показания к аутогемотрансфузии:

· плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% от общего объема циркулирующей крови;

· беременным женщинам в третьем триместре при наличии показаний к плановой операции;

· невозможность подбора адекватного количества донорской крови при редкой группе крови пациента;

· отказ пациента от трансфузии.

Методы аутогемотрансфузии (могут применяться отдельно или в различных сочетаниях):

Больной в обязательном порядке должен дать письменное согласие (фиксируется в истории болезни) на заготовку аутокрови.

При аутодонорстве значительно снижается риск посттрансфузионных осложнений, что повышает безопасность трансфузии для конкретного пациента.

Аутодонорство практикуется обычно в возрасте от 5 до 70 лет, предел ограничивается физическим и соматическим состоянием ребенка, выраженностью периферических вен.

Противопоказания к аутодонорству:

· очаги инфекций или бактериемия;

· нестабильная стенокардия;

· стеноз аорты;

· серповидноклеточная аритмия;

· тромбоцитопения;

· положительный тест на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Обменное переливание крови

При данном методе гемотрансфузии осуществляется трансфузия консервированной крови, с одновременной эксфузией крови больного, таким образом, из кровяного русла реципиента происходит полное или частичное удаление крови, с одновременным адекватным замещением донорской кровью.

Обменное переливание крови проводится при эндогенных интоксикациях, чтобы удалить ядовитые вещества, при гемолитической болезни новорожденного, при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору или групповым антигенам.

Непрямое переливание крови

Данный метод является наиболее распространенным методом гемотрансфузии по причине его доступности и простоты выполнения.

Способы введения крови:

· внутривенный;

· внутриартериальный;

· внутрикостный;

· внутриаортальный;

· внутрисердечный;

· капельный;

· струйный.

Посттрансфузионные реакции

Могут развиваться уже в первые 20-30 минут после начала гемотрансфузии или вскоре после ее окончания и длятся несколько часов. Пирогенные реакции характеризуются внезапным ознобом и лихорадкой до 39-40°С. Повышению температуры тела сопутствуют боли в мышцах, цефалгия, стеснение в груди, цианоз губ, боли в области поясницы. Обычно все эти проявления стихают после согревания больного, приема жаропонижающих, гипосенсибилизирующих препаратов или введения литической смеси.

Посттрансфузионные аллергические реакции могут проявляться затруднением дыхания, ощущением удушья, тошнотой или рвотой, сыпью и кожным зудом, отеком Квинке. Возможно присоединение озноба, лихорадки, диареи, артралгий. Для купирования данных реакций применяются антигистаминные средства, при необходимости – глюкокортикоиды.

Реакции анафилактического типа, обусловленные гемотрансфузией, характеризуются острыми вазомоторными нарушениями: беспокойством больного, гиперемией кожи лица и груди, удушьем, артериальной гипотонией, тахикардией. При развитии подобного сценария показано немедленное введение антигистаминных препаратов, адреналина, эуфиллина, ингаляции кислорода. Данное состояние может перейти в тяжелое посттрансфузионное осложнение – анафилактический шок.

Гемотрансфузионные реакции могут иметь различную степень выраженности. Так, при легких реактивных состояниях температура тела повышается не более 38°С; отмечаются умеренные мышечные и головные боли, незначительное познабливание. Все проявления кратковременны и не требуют медикаментозного купирования. Для реакций средней степени выраженности характерно повышение температуры до 38,5-39°С; потрясающие ознобы, тахипноэ, учащение пульса, болевой синдром, крапивница. При тяжелых посттрансфузионных реакциях температура достигает 40°С; выражены озноб, боли в костях и мышцах, одышка, цианоз губ. Возможно развитие ангионевротического отека Квинке, спутанности сознания.

Гемотрансфузионный шок

Причиной данного посттрансфузионного осложнения чаще всего выступает вливание несовместимой по AB0 или Rh-фактору крови, приводящее к развитию острого внутрисосудистого гемолиза. Различают три степени гемотрансфузионного шока:

 при I ст. систолическое АД снижается до 90 мм рт. ст.;

при II ст.- до 80-70 мм рт. ст.;

 III ст. - ниже 70 мм рт. ст.

В развитии посттрансфузионного осложнения выделяют периоды: собственно гемотрансфузионного шока,

острой почечной недостаточности и реконвалесценции.

1 период начинается либо во время трансфузии, либо сразу после нее и продолжается до нескольких часов. Возникает кратковременное возбуждение, общее беспокойство, боли в груди и пояснице, одышка. Развиваются циркуляторные нарушения (артериальная гипотония, тахикардия, нарушение сердечного ритма), покраснение лица, мраморность кожи. Признаками острого внутрисосудистого гемолиза служат гепатомегалия, желтуха, гипербилирубинемия, гемоглобинурия. Коагуляционные нарушения включают повышенную кровоточивость, ДВС-синдром.

2.Период ОПН длится до 8-15 суток и включает стадии олигоурии (анурии), полиурии и восстановления функции почек. В начале второго периода отмечается уменьшение диуреза, снижение относительной плотности мочи, вслед за чем мочеотделение может прекратиться полностью. Биохимические сдвиги крови включают нарастание уровня мочевины, остаточного азота, билирубина, калия плазмы. В тяжелых случаях развивается уремия, приводящая к гибели больного. При благоприятном сценарии происходит восстановление диуреза и функции почек. В период реконвалесценции нормализуются функции других внутренних органов, водно-электролитный баланс и гомеостаз.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует прекратить трансфузию, сохранив при этом венозный доступ. Незамедлительно начинается проведение инфузионной терапии кровезамещающими, полионными, щелочными растворами (реополиглюкин). Собственно противошоковая терапия включает введение преднизолона, эуфиллина, фуросемида. Показано использование наркотических анальгетиков и антигистаминных средств.

Одновременно осуществляется медикаментозная коррекция гемостаза, нарушений функции органов (сердечной, дыхательной недостаточности), симптоматическая терапия. С целью удаления продуктов острого внутрисосудистого гемолиза применяется плазмаферез. При тенденции к развитию уремии требуется проведение гемодиализа.

 

 

Основы трансфузиологии

1. Понятие гемотрансфузии и трансфузиологии. Краткая история переливания крови. Значение инфузионно-трансфузионной терапии в современной хирургии.

Гемотрансфузия — лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) компонентов или препаратов крови, заготовленных от донора (гетерогемотрансфузия) или от самого пациента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

 

Трансфузиология (трансфузионная медицина) – это раздел клинической медицины, изучающий вопросы переливания человеку крови и ее препаратов, а также крове- и плазмозамещающих жидкостей с лечебной целью. Предметом исследования трансфузиологии являются различные трансфузионные среды (методы их получения, хранения и использования) и механизм их действия на организм человека.

ИСТОРИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ.

Первые попытки переливания крови делались в глубокой

 

древности, но только в ХХ веке, после разработки учения о

 

группах крови, гемотрансфузии были научнообоснованы и стали

 

широко применяться с минимальным риском для больного.

 

В развитии учения о переливании крови следует различать

 

три периода:

 

1) от древних времен до открытия Гарвеем закона

 

кровообращения (1628).

 

2) от 1628 года до открытия агглютинации и закона

 

изогемагглютинации (1901).

 

3) до наших дней.

Значение инфузионно-трансфузионной терапии в современной хирургии

Инфузионная терапия - метод лечения, заключающийся в парентеральном (чаще внутривенном) введении различных растворов,  с целью коррекции гиповолемии, водно-электролитного и кислотно-основного дисбалансов, нарушений реологических и коагуляционных свойств крови, расстройств микроциркуляции и обмена веществ, для обеспечения эффективного транспорта кислорода, дезинтоксикации, питания и др. Подбирают необходимые инфузионные препараты, методы, объем и скорость инфузии, т.е. составляют соответствующую инфузионную программу для каждого пациента, что значительно облегчает системно-синдромную терапию в экстремальных ситуациях.

Инфузионно-трансфузионная коррекция нарушений гемостаза находит самое широкое применение в различных отраслях медицины. Особую значимость данный метод приобретает при лечении больных реанимационного профиля, находящихся в критическом состоянии, и больных с патологией хирургического характера. В этих случаях он вместе с хирургическим вмешательством и методами временного замещения функции (искусственное кровообращение, ИВЛ и др.) составляет основу всей терапии.

 В настоящее время инфузионная терапия применяется при самых разнообразных патологических состояниях (для нормализации объема и состава крови, улучшения ее реологических свойств, борьбы с интоксикацией, парентерального питания).

Пути введения инфузионных средств: подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные, внутриаортальные, внутрибрюшинные, внутрикостные, внутриплевральные. По скорости выполнения инфузии (трансфузии) разделяют на капельные и струйные. При проведении инфузии могут произойти различные осложнения ее терапии, которые могут быть обусловлены непосредственно методом проведения, техническими погрешностями, особенностями действия инфузионных растворов, недоучетом особенностей функционального состояния пациента.

Метод инфузии таит в себе специфические особенности, недостаточный учет которых или невыполнение обязательных его условий могут вызвать следующие осложнения.

При внутривенных инфузиях чаще всего страдает сосудистая стенка, что провоцирует тромбообразование, особенно при продолжительных вливаниях в одну вену. Для профилактики такого осложнения рекомендуется последовательно использовать различные вены, проводить гепаринизацию во всех случаях, когда требуются массивные продолжительные инфузии, и по возможности ускорять их темп. Необходимо учитывать также тот факт, что при катетеризации вен (в том числе центральных) инородное тело (катетер) в сосудистом русле уже через 30-40 мин покрывается пленкой фибрина, а это приводит к образованию эмболов, способных отрываться и мигрировать в легочный фильтр.

При внутриартериальных вливаниях непосредственно раздражаются сосудистые рецепторы, что способствует возникновению ангиоспазма и нарушению кровообращения в дистальных отделах конечности. Для уменьшения риска такого осложнения перед началом инфузий лечебных растворов рекомендуется вводить раствор новокаина как периартериально, так и в артерию (в сочетании с гепарином).

При использовании внутрикостного метода нарушается структура губчатого вещества кости. В последующем оно склерозируется, и нарушается его трофика, что может служить причиной возникновения асептических некрозов и гнойно-септических осложнений.

К техническим погрешностям можно отнести повреждения или разрыв сосудов при грубом манипулировании иглой или инструментами, кровотечение, образование гематом, возникновение пневмо-, гемо-, или гидроторакса, воздушной эмболии, тампонады сердца, «уплывающие» катетеры, нагноение. Основными их причинами являются небрежность и поспешность в работе, пренебрежение деталями методик.