Модуль 2 «Проведение мероприятий по оказанию неотложной помощи детям. Основные заболевания детей, их профилактика, диагностика и лечение»

Модуль 2 «Проведение мероприятий по оказанию неотложной помощи детям. Основные заболевания детей, их профилактика, диагностика и лечение»

Тема 1Преморбидный статус детей раннего возраста. Фоновые заболевания детей раннего возраста.

Дайте подробный теоретический ответ по теме: «Хронические нарушения питания у детей. Гипотрофия: причины, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика, диетотерпаия».

2. Решите в письменном виде ситуационную задачу:

Ребенок 8-ми месяцев находится на приеме в поликлинике в день здорового ребенка. Диагноз: экссудативно-катаральный диатез. Ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100 гр. С 2 месячного возраста у ребенка часто возникают опрелости несмотря на хороший уход. Кожа на щеках сухая, гиперемированная. На волосистой части головы себорея. Мать отмечает усиление кожных высыпаний после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока. Опрелости I-II ст. в паховых складках, в подмышечных областях, на складках шеи. Из носа слизистые выделения.

Задания 1.

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

1. Нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым, есть, дышать.

Проблемы пациента:

настоящие:

- опрелости,

- нарушение правил питания ребенка,

- затруднение носового дыхания из-за выделений из носа,

- дефицит знаний матери о заболевании и правилах кормления ребенка.

потенциальные:

- ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.

Приоритетная проблема - нарушение правил питания ребенка из-за дефицита знаний матери о рациональном вскармливании.

2. Кратковременная цель: мать пропродемонстрирует знания об особенностях питания ее ребенка через 1-2 дня.

Долгосрочная цель: мать определит непереносимые ребенком продукты и организует малышу питание с учетом их переносимости.

План	Мотивация
1. Медицинская сестра проведет с матерью беседу о заболевании.	1. Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании.
2. Медицинская сестра расскажет матери о причинах заболевания и значении соблюдения диеты.	2. Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании.
3. Медицинская сестра научит мать ведению “Пищевого дневника”.	3. Для выявления непереносимых продуктов.
4. Медицинская сестра научит мать уходу за кожей и слизистыми ребенка при опрелостях и себорее.	4. Для улучшения состояния кожи.
5. Медицинская сестра рекомендует использовать для подмывания и гигиенической ванны отвар лекарственных трав.	5. Для профилактики вторичного инфицирования кожи.
6. Медицинская сестра обучит мать уходу за полостью носа.	6. Для улучшения носового дыхания.
7. Медицинская сестра организует консультацию врачей-специалистов (аллерголога, ЛОР, дерматолога).	7. Для ранней диагностики.
8. Медицинская сестра будет выполнять назначение врачей-специалистов.

 

Объясните матери необходимость соблюдения диеты и обучите мать правилам ведения «Пищевого дневника».

Назначьте правильное питание данному ребенку.

Тема 2Бронхо – легочная и сердечно – сосудистая патология у детей в возрастном аспекте.

Дайте подробный теоретический ответ по теме: «Врожденные пороки сердца: причины, клиника, наиболее распространенных пороков сердца ДМЖП(дефект межжелудочковой перегородки), ДМПП(дефект межпредсердной перегородки) ранняя диагностика, профилактика».

Цель сестринского процесса.

· устранение отдышки в течение суток;

· ликвидация лихорадки без осложнений;

· устранение болей в груди за несколько часов;

· переход сухого кашля во влажный на 3 сутки.

3. Тактика сестринского вмешательства, окажите неотложную помощь.

· Облегчение проблем с дыханием.

· Контроль сердцебиения.

· Уменьшение интоксикации.

· Охлаждение тела при высокой температуре.

Планирование сестринского процесса.

План сестринского вмешательства при остром воспалении легких у детей включает в себя следующее:

1. Изолировать ребенка, ограничив общение с другими людьми.

2. Обеспечить физический и эмоциональный покой больному.

3. Поддержание комфортного климата и влажности воздуха в помещении, где находится ребенок. Регулярное проветривание и уборка.

4. Витаминное и соответствующее возрасту питание, обильное питье.

5. Постоянное наблюдение за состоянием больного, за его температурой, дыханием, пульсом, общим состоянием.

6. Делать прописанные врачом процедуры и давать необходимые медикаменты.

7. Следить за позой ребенка

8. Консультирование ребенка и его родителей о состоянии здоровья.

У детей течение заболевания происходит более тяжело и может возникнуть много осложнений, поэтому сестринское вмешательство должно быть особенно внимательным и ответственным. Помимо критериев, описанных выше, необходимо провести обучение ребенка и его родителей корректному дыханию, технике вибрационного массажа, который нужен для отхождения мокроты, провести с ними практические занятия.

При грамотной организации сестринского процесса при пневмонии у детей наступает выздоровление, после которого необходимо наблюдение участкового педиатра.

Профилактика

Главное в профилактике энтеробиоза - соблюдение правил личной гигиены. Больные энтеробиозом подлежат обязательному лечению. Лицам, которые находились рядом с инвазированным, проводится обследование на энтеробиоз.

В соответствии с санитарными правилами и нормами, в целях профилактики контагиозных гельминтозов (энтеробиоза и гименолепидоза) в дошкольных образовательных организациях организуются и проводятся меры по предупреждению передачи возбудителя и оздоровлению источников инвазии. Один раз в год в детских дошкольных учреждениях и коллективах младшего школьного возраста проводятся плановые профилактические обследования детей и обслуживающего персонала (после летнего периода, при формировании коллектива). В случае заболевания энтеробиозом профилактические мероприятия проводят в период лечения и ближайшие 3 дня после его окончания. Необходимые меры:

- ежедневная 2-кратная влажная уборка помещения (ручки дверей, шкафов, выключатели, игрушки, полы у плинтусов и под мебелью, вентиляционные решетки и места скопления пыли);
- в течение 3-х дней, начиная с первого дня лечения, пылесосить одеяла, матрацы, подушки или вытряхивать их вне помещений;
- ежедневная смена постельного белья, полотенец с последующей стиркой и проглаживанием горячим утюгом;
- твердые и резиновые игрушки моют с применением моюще-дезинфицирующих средств;
- мягкую мебель, ковры, дорожки, мягкие игрушки пылесосят с последующим обеззараживанием ультрафиолетовым бактерицидным излучений.

Рекомендации родителям:

прививать детям навыки личной гигиены тела, отучать детей от привычки брать в рот пальцы и игрушки;
- часто мыть руки с мылом, намыливая их два раза;
- коротко стричь ногти;
- ежедневно менять нательное белье;
- чаще менять постельное белье, стирать при температуре не ниже 60 град, проглаживая утюгом (губительное воздействие на яйца остриц оказывает выдерживание постельных принадлежностей и мягких игрушек на улице на морозе или летом на ярком солнце в течение 2- 3 часов);
- проводить регулярную влажную уборку помещения с частой сменой воды и полосканием тряпок для мытья полов под проточной водой.

Тема 4 Особенности тактики оказания неотложной помощи при экстренных заболеваниях у детей: судорожный синдром, синдром бронхообструкции, стенозирующий ларинготрахеит, лихорадки, анафилактический шок, острая сердечная и легочная недостаточность.

Таблица 2. Разовые дозы бронхолитиков для небулайзерной терапии.

Возраст детей
		0-6 лет	6-14 лет
Беротек	Стимулирует β-адренорецепторы бронхиального дерева и показан при неэффективности беродуала	5-10 капель*	10-20 капель
Атровент	М-холиноблокатор, блокирует М-холинорецепторы бронхов, применяется преимущественно у детей раннего возраста и при признаках ваготонии	10 капель	20 капель
Беродуал	Комбинированный препарат: беротек+атровент. Препарат выбора детей раннего возраста, так как основными механизмами развития гиперрективности бронхов в этом возрасте являются высокая активность М-холинорецепторов и недостаточност β-адренорецепторов	10 капель	20 капель

Примечание: * - в 1 мл раствора содержится 20 капель.

Небулайзерная терапия на сегодняшний день считается наиболее приемлемым методом оказания экстренной помощи для детей любого возраста. Эффективность лечения оценивается по частоте дыхания через 20 мин после ингаляции с бронхолитиками: частота должна уменьшиться на 10-15 дыхательных движений в минуту от исходной.

2. При неэффективности данной ингаляционной терапии или при отсутствии ингаляционных бронхолитиков ввести 2,4% раствор эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно медленно или капельно на 0,9% растворе натрия хлорида до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза составляет 12-15 мг/кг).

При отсутствии возможности в/в введения на догоспитальном этапе можно назначить эуфиллин внутрь в той же дозе или в ингаляции на физиологическом растворе натрия хлорида.

3. Улучшение дренажной функции бронхиального дерева: ингаляция лазолвана через небулайзер или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин или ацетилцистеин в возрастных дозах в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем.

При бронхиолите возможно парентеральное введение (в/м, в/в) лазолвана в суточной дозе 1,2-1,6 мг/кг в 2 приема.

4. При дыхательной недостаточности II-Ш степени:

• оксигенотерапия увлажненным кислородом через маску или носовой катетер;
• преднизолон в дозировке 1-2 мг/кг в сут (при бронхиолите — до 5-10 мг/кг) без учета суточного ритма через каждые 6 часов парентерально (в/в, в/м) или внутрь в зависимости от степени тяжести; доза преднизолона для парентерального введения увеличивается в 3 раза от дозы, рекомендуемой внутрь;
• при выраженной экссудации возможно назначение гидрокортизона в/в капельно в дозе 5 мг/кг;
• инфузионная терапия с целью восполнения объема циркулирующей крови, способствующая разжижению мокроты: глюкозо-солевые растворы (10% глюкоза и 0,9% раствор натрия хлорида) в соотношении 1:1 в суточном объеме 30-50 мл/кг со скоростью введения 10-15 капель в мин; возможно использование реополиглюкина в дозе 10-15 мл/кг при соотношении коллоидов/кристаллоидов 1:2.

5. Перевод на ИВЛ при симптомах дыхательной недостаточности III степени.

6. Этиотропное лечение противовирусными (интерферон, виферон, рибавирин и др.) и/или антибактериальными препаратами по показаниям - при средней и тяжелой степени выраженности бронхообструкции, при микоплазменной и хламидийной этиологии процесса.

Госпитализация при явлениях дыхательной недостаточности I-II степени в отделение острых респираторных инфекций, при III степени — в реанимационное отделение.

Первая помощь при стенозе

В том случае, если у ребенка развился приступ, то необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь. После этого во время ее ожидания необходимо выполнить следующие экстренные действия:

• больного нужно взять на руки и попытаться его успокоить;
• необходимо уложить малыша в постель и приподнять изголовье кровати;
• можно предложить ребенку выпить теплого чая или молока;
• важно обеспечить поступление в помещение свежего воздуха;
• в комнате с ребенком следует увлажнить воздух с помощью специального увлажнителя;
• при стенозе гортани у детей любого возраста можно наложить на область горла компресс;
• необходимо напоить ребенка, дав ему щелочное питье;
• можно дать антигистаминное средство, например, Кларитин или Зодак.

При сильном приступе кашля у ребенка можно сделать ему ингаляцию с Лазолваном или Нафтизином. Кроме этого, такую процедуру можно выполнить со щелочным раствором, растворив в стакане теплой воды 5-10 грамм соды.

При запущенной форме заболевания до приезда скорой помощи взрослые могут внутривенно или внутримышечно ввести преднизолон с учетом веса больного. При появлении у ребенка ярко выраженной симптоматики и затрудненного дыхания специалисты могут назначить лечение гормональными препаратами. С их помощью удается за короткое время снять отек слизистой и устранить спазм мышц гортани.

Важно помнить о том, что при стенозе гортани у ребенка категорически запрещается давать ему лекарственные средства, подавляющие кашель. Дело в том, что кашель считается своеобразной защитной реакцией детского организма, и с его помощью удается освободить дыхательные пути от мокроты.

Кроме этого, нельзя проводить ингаляции с эфирными маслами и ставить горчичники, поскольку это может усилить спазм мышц гортани и еще больше усугубить состояние малыша. При склонности больного к аллергии не стоит давать ему малину, мед и цитрусовые, ведь они способные еще больше усилить отечность слизистой.

Неотложная помощь

При «красной» гипертермии

1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.

2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).

3. Использовать физические методы охлаждения:

• обдувание вентилятором;
• прохладная мокрая повязка на лоб;
• холод (лед) на область крупных сосудов;
• можно усилить теплоотдачу водочноуксусными обтираниями: водку, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.

4. Назначить внутрь (или ректально):

• парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералганупса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или
• ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года)*.

5. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно:

• 50% раствор анальгина детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни;
• 2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни.

Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.

6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси.

При «белой» гипертермии

Одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:

• папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;
• 2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жиз ни, или 1% раствор дибазола в дозе ОД мл/год жизни;
• можно также использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе ОД-втЗ-тмл/кг (%е5^0,25 мг/кг) в/м.

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5°С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы. Выбор отделения стационара и этиотропной терапии определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку.

Неотложная помощь.

1. Необходимо придать больному возвышенное положение с опущенными конечностями (для разгрузки малого круга кровообращения), открыть окно или форточку, дать увлажненный кислород.

2. Для снятия повышенной возбудимости дыхательного центра подкожно вводят 0,2—0,5 мл 1% раствора промедола (детям до 1 года не назначают). В случаях угнетения дыхательного центра и для стимуляции кровообращения подкожно вводится камфорное масло.

3. С целью усиления сердечной деятельности, улучшения обменных процессов в миокарде, усиления коронарного кровотока рекомендуются сердечные гликозиды, кокарбоксилаза. Внутривенно вводят 0,05% раствор строфантина по 0,05—0,3 мл (в зависимости от возраста) или 0,1—0,5 мл коргликона в 5—10 мл 20% раствора глюкозы. Противопоказаниями к введению этих препаратов являются септический эндокардит в острый период, перикардит (удлинение диастолы может привести к тампонаде сердца), дигиталисная интоксикация. При выраженной брадикардии строфантин вводят после подкожной инъекции 0,1—0,5 мл 5% раствора эфедрина. Сердечные гликозиды применяют под контролем частоты пульса, диуреза, электрокардиограммы.

4. Для расслабления гладкой мускулатуры бронхов, расширения коронарных сосудов, улучшения мозгового кровообращения и увеличения диуреза внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина в расчете 10 мг на год жизни в 20% растворе глюкозы (медленно, не менее 5 мин). Эуфиллин можно вводить и внутримышечно (12% раствор по 0,5—1,0 мл с 2 мл 1% раствора новокаина).

5. Диуретический эффект дают гипотиазид — от 10 до 25 мг 2 раза в день 3—5 дней, лазикс по 3 мг/кг в сутки внутривенно или внутримышечно, 10% раствор маннитола по 5-10 мл/кг внутривенно капельно с 10% раствором глюкозы.

6. Уменьшению проницаемости капилляров способствует введение рутина с аскорбиновой кислотой.

Наблюдение и уход.

Планирование сестринской помощи.

Разработать стратегию поставленных целей, определить их выполнимость. Составление сестринского плана, определение первоочередных мероприятий, консультаций.

План ухода:

· Строгое выполнение всех назначений врача.

· Соблюдение диеты.

· Ведение пищевого дневника.

· Уход за кожей и слизистыми.

· Научить элементарным манипуляциям по уходу,

 Разъяснить важность соблюдения диеты.

4) Реализация плана ухода.

Провести координацию действий, улучшить состояние пациента. Выполнение поставленных задач:

· создать физический и психический покой,

· рекомендации по диете,

· наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов и слизистых.

· Организация консультации диетолога, аллерголога.

· забор биологического материала на лабораторное исследование,

· подготовка к исследованиям и консультациям,

· своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств,

· быстрое выполнение всех назначений врача,

· профилактика возможных осложнений.

 

 

Выполнение манипуляций:

- техника подкожных инъекций.

Примечания.

Места постановки подкожных инъекций:

верхняя треть наружной поверхности плеча

Верхняя наружная поверхность бедра.

Подлопаточная область.

Переднее-боковые поверхности брюшной стенки.

Оснащение:

Шприц одноразовый стерильный 1-2 мл, длина иглы 20 мм

Лекарственное вещество по назначению врача.

Стерильный лоток-2 шт.

Шарики ватные стерильные 5-6 шт

Пинцет стерильный.

Спирт 70%.

Пилочки.

Барьеры индивидуальной защиты.

КБСУ.

Емкости с дез. растворами.

Возможные проблемы пациента:

Страх перед инъекцией.

Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества.

Алгоритм действий:

Поздороваться, представиться

Познакомиться с пациентом

Пригласите пациента,

 информируйте его о предстоящей процедуре.

 Беру его согласие-разрешение на манипуляцию получено

Собираю аллергоанамнез

Подготовить все необходимое

Мою руки с мылом, обрабатываю кожным антисептиком (гигиенический способ обработки рук), надеваю стерильные перчатки.

Обрабатываю бикс, ставлю дату вскрытия, вскрываю его, проверяю индикатор.

На стерильный лоток выкладываю шарики

Готовлю шприц1-2 мл, длина иглы 15 мм с лекарственным средством 

Обрабатываю крафт пакет шприца со стороны вскрытия с 2х сторон и вскрываю его, ложу в стерильный лоток.

Беру лекарство, сверяю его название с листом назначения, срок годности, встряхиваю ампулу, обрабатываю его шариком со спиртом, делаю надрез, обрабатываю его шариком со спиртом и отламываю от себя горлышко ампулы, выбрасываю в лоток для мусора и набираю лек средство, меняю иглу, срез иглы выравниваю по шкале шприца, выпускаю воздух и проверяю проходимость иглы, ложу в стерильный лоток.

Предлагаю пациенту занять удобное положение

Определяю место инъекции методом пальпации, убеждаясь, что нет болезненности, уплотнений. Осматриваю кожу, что нет высыпаний, зуда.

Обрабатываю место инъекции ватным шариком смоченными спиртом последовательно 2хкратно (сначала площадь примерно10х10, затем 5х5), делая мазки в одном направлении.

В левую руку между 4 и 5 пальцем ложу шарик смоченный спиртом

Беру шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, а цилиндр шприца с поршнем 3,4,5 пальцами, срезом иглой вверх.

Собираю кожу в месте инъекции в складку треугольной формы левой рукой.

Введите иглу со шприцем, находящимся в правой руке, быстро под кожу (угол введения 45º), срезом вверх на глубину 2/3 не доводя до канюли иглы.

Переношу левую руку на поршень и потянув поршень на себя убеждаюсь, что в шприц не поступает кровь, и только после этого медленно ввожу лекарственное средство. Не перекладывая шприц из руки в руку, интересуюсь самочувствием пациента.

Прикладываю стерильный шарик смоченный спиртом к месту инъекции, извлекая иглу.

Провожу лёгкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.

Пациент находиться в течении 4-5 мин в процедурном кабинете.

Ватные шарики утилизирую в КБСУ класса «Б», упаковка от шприца контейнер класс «А»

Шприц, ампулу утилизирую в контейнер безопасной утилизации медицинский, а многоразовый обрабатываю согласно приказу министра национальной экономики №127 от 24.02.2015 «Сан – эпид требования к объектам здравоохранения»

Убираю ватный шарик от пациента и утилизирую в класс «Б»

Снимаю перчатки, утилизирую в КБСУ класса «Б», мою руки

 

- техника применения грелки, пузыря со льдом.

АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ ГРЕЛКИ

Показания:

1. Спастические боли.

2. Первый период лихорадки.

3. Вторые сутки после ушиба.

4. Согревание организма при охлаждении.

Противопоказания:

1. Неясные боли в животе.

2. Острые воспалительные процессы в

3. Первые сутки после ушиба.

4. Повреждения кожи.

5. Кровотечения любой этиологии.

6. Инфицированные раны.

7. Злокачественные новообразования.

I. Подготовка к процедуре:

1. Приготовьте оснащение:

· резиновую грелку.

· пеленку,

· горячую воду (60°С).

2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, уточните понимание пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие.

3. Налейте в грелку горячую воду.

4. Вытесните воздух из грелки.

5. Закрутите пробку.

6. Проверьте герметичность грелки, перевернув ее пробкой вниз.

7. Оберните грелку пеленкой.

II. Выполнение процедуры:

1. Положите грелку на нужную поверхность тела.

2. Через 5 минут проверьте, нет ли перегревания тканей.

3. Через 20 минут снимите грелку (не следует держать ее более 20 минут непрерывно). При длительном применении грелки делайте каждые 20 минут перерыв по 15-20 минут.

III. Окончание процедуры:

1. Осмотрите кожу пациента (на коже должно быть легкое покраснение).

2. Снимите и продезинфицируйте грелку.

3. Спросите больного о самочувствии.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

 

Применение пузыря со льдом проводится при следующих патологических состояниях:

· наружные и внутренние кровотечения;

· острые воспалительные процессы брюшной полости;

· первые сутки после ушибов;

· послеродовый период;

· состояние после аборта;

· лихорадка;

· укусы насекомых;

· тепловой удар.

Техника применения пузыря со льдом не сложна, но требует знания последовательности и правильности действий медицинской сестры. Действие пузыря со льдом основано на:

· сужении кровеносных сосудов глубоко расположенных органов и тканей;

· снижении чувствительности рецепторов.

Пузырь со льдом применяется с целью:

· снижения болевого барьера;

· предупреждения развития гематом;

· снижения температуры тела.

Противопоказания для применения пузыря со льдом:

· шок;

· коллапс;

· общее переохлаждение;

· боли спастического характера.

Наблюдение за дыханием

Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.

Подсчет частоты дыхания проводится по движению грудной или брюшной стенки незаметно для больного. Взяв больного за руку, можно сделать вид, что в данный момент вы подсчитываете частоту пульса, а на самом деле считать частоту дыхательных движений за одну минуту. Подсчет должен проводится в состоянии покоя, перед подсчетом больной не должен совершать физическую работу, есть или волноваться, потому что эти состояния увеличивают частоту дыханий. В норме частота дыхательных движений взрослого человека - 16-20 в минуту.

Во сне частота дыханий уменьшается до 12-14 в минуту. Частота дыханий увеличивается при повышении температуры, при различных заболеваниях, особенно, при заболеваниях легочной и сердечной системы, при волнении пациента, после приема пищи. Резкое увеличение частоты дыханий у больных легочными и сердечными заболеваниями может свидетельствовать о развитии осложнений или утяжелении состояния больного и требует срочной консультации врача. Нельзя забывать, что и урежение частоты дыханий является патологическим признаком и требует консультации врача!

В большинстве лечебных учреждений показания частоты пульса фиксируются в температурном листе. Все показатели частоты пульса, дыхания, артериального давления должны быть записаны в дневниках медицинской карты больного (истории болезни).

ВЕТРЯНАЯ ОСПА (ВЕТРЯНКА)

Ее вызывает вирус герпеса, который передается воздушно-капельным путем от больных детей к здоровым. Инкубационный период – от 10 до 21 дня.

Заболевание начинается с подъема температуры, который сопровождается появлением сыпи в виде пятнышек, общим недомоганием. Пятна со временем превращаются в пузырьки с прозрачной жидкостью, которые лопаются, подсыхают, после чего образуются корочки. Типичное отличие ветряной оспы от других заболеваний, сопровождающихся высыпаниями, – это наличие сыпи на волосистой части головы. На коже больного одновременно присутствуют все элементы сыпи: и пятна, и пузырьки, и корочки. Новые подсыпания возможны в течение 5–7 дней. Подсыхание ранки и образование корочек сопровождается сильнейшим зудом.

Больной ветряной оспой является заразным с момента появления первого элемента сыпи и еще 5 дней после появления последнего элемента.

Чем обрабатывать сыпь во время ветрянки →

Лечение

При нормальном течении ветрянка не требует лечения. Главное – гигиена и хороший уход, которые позволяют не допустить нагноения элементов сыпи.

В России пузырьки принято смазывать зеленкой. На самом деле это необязательно – в западных странах, например, зеленку не используют. Во многом ее применение действительно неудобно: она пачкает белье, долго не смывается. Но у нашей традиции есть и плюсы. Если отмечать зеленкой новые элементы сыпи, несложно отследить момент, когда подсыпания прекратились.

При повышении температуры выше 38 °C следует дать ребенку жаропонижающее средство, предпочтение – лекарствам на основе парацетамола. Не стоит забывать об антигистаминных препаратах и местных бальзамах и мазях для облегчения зуда. Применение противогерпетических препаратов не рекомендуется: у ребенка при их приеме не формируется иммунитет, и возможно повторное заражение.

Профилактика

Против вируса ветряной оспы есть вакцина, она зарегистрирована в России, но не входит в Национальный календарь прививок, то есть ее не делают всем бесплатно. Родители могут привить ребенка за деньги в центрах вакцинопрофилактики.

ДИФТЕРИЯ

Рак, холестерин и дифтерия. 4 открытия, которые изменили медицину Возбудитель болезни – дифтерийная палочка. Заразиться можно от больного человека и от носителя инфекции. Попав на слизистые оболочки (или кожу), она выделяет токсин, который вызывает омертвение эпителия. Также могут поражаться нервная и сердечно-сосудистая системы, надпочечники, почки. Инкубационный период – 2–10 дней. Характерный признак дифтерии – сероватая, с перламутровым блеском пленка, покрывающая пораженные слизистые.

Болезнь начинается с повышения температуры тела (обычно не выше 38 °C), появляются небольшая болезненность, умеренное покраснение слизистых оболочек. В тяжелых случаях температура сразу повышается до 40 °C, ребенок жалуется на головную боль и боль в горле, иногда в животе. Миндалины могут отекать настолько, что затрудняют дыхание.

Лечение

Ребенка госпитализируют и вводят ему противодифтерийную сыворотку. После госпитализации проводится дезинфекция помещения, в котором находился больной. Все лица, находившиеся в контакте с ним, подлежат бактериологическому обследованию и медицинскому наблюдению в течение 7 дней. Детям, контактировавшим с больным, на этот срок запрещено посещать детские учреждения.

Профилактика

Все дети получают прививку от дифтерии комбинированной вакциной АКДС. В редких случаях заболеть может и привитый ребенок, но заболевание будет протекать в легкой форме.

КОКЛЮШ

Инфекция, которая передается воздушно-капельным путем и вызывает мучительный кашель. Источник заражения – больной человек. Инкубационный период – от 3 до 14 дней (чаще 7–9). В течении болезни различают три периода. Детская инфекция: Респираторно-синцитиальный вирус опаснее простуды и грипп

Катаральный период характеризуется появлением упорного сухого кашля, который постепенно усиливается. Также может наблюдаться насморк и повышение температуры до субфебрильной (но чаще она остается нормальной). Этот период может длиться от трех дней до двух недель.

Спазматический, или судорожный, период характеризуется кашлевыми приступами. Они состоят из кашлевых толчков – коротких выдохов, следующих один за другим. Время от времени толчки прерываются репризой – вдохом, который сопровождается свистящим звуком. Приступ заканчивается выделением густой слизи, может быть и рвота. Тяжесть приступов нарастает в течение 1–3 недель, затем стабилизируется, потом приступы становятся более редкими и сходят на нет. Продолжительность судорожного периода может составлять от 2 до 8 недель, но нередко затягивается на большее время.

После этого наступает период разрешения. В это время кашель, который вроде бы уже прошел, может возвращаться, но больной не заразен.

Лечение

Назначаются антибиотики из группы макролидов, противокашлевые препараты центрального действия, бронхорасширяющие препараты в ингаляциях. Важную роль в терапии играют немедикаментозные методы: пребывание на свежем воздухе, щадящий режим, питание высококалорийной пищей, небольшими объемами, но часто.

Профилактика

Прививка от коклюша внесена в Национальный календарь и делается детям бесплатно. Иногда болеют и привитые дети, но в легкой форме.

КОРЬ

Вирусная инфекция, которая распространяется воздушно-капельным путем. Источник заражения – больной человек. Инкубационный период – 8–17 дней, но может удлиняться до 21 дня.

Начинается корь с повышения температуры до 38,5–39 °C, насморка, сухого кашля, появления светобоязни. У ребенка могут возникать рвота, боль в животе, жидкий стул. В это время на слизистых щек и губ, на деснах можно обнаружить серовато-белые пятнышки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком. Это ранний симптом кори, позволяющий поставить диагноз еще до появления сыпи.

Сыпь – мелкие розовые пятна – возникает на 4–5‑й день болезни. Первые элементы появляются за ушами, на спинке носа. К концу первых суток она покрывает лицо и шею, локализуется на груди и верхней части спины. На вторые сутки распространяется на туловище, а на третьи – покрывает руки и ноги.

Лечение

В лечении кори применяются противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы. В тяжелых случаях могут назначаться внутривенные инъекции иммуноглобулина. В остальном лечение симптоматическое.

Постельный режим нужен не только в дни высокой температуры, но и 2–3 дня после ее снижения.

Перенесенная корь сказывается на нервной системе. Ребенок становится капризным, раздражительным, быстро утомляется. Школьников надо на 2–3 недели освободить от перегрузок, ребенку дошкольного возраста продлить сон, прогулки.

Профилактика

Первую прививку против кори делают всем детям в год, вторую в 7 лет.

КРАСНУХА

Корь, краснуха и свинка. Чем опасны «детские» болезни для взрослых? Вирус краснухи передается от больного человека воздушно-капельным путем. Инкубационный период – 11–23 дня. Зараженный краснухой начинает выделять вирус за неделю до появления клинических симптомов и заканчивает через неделю-две после того, как все признаки болезни сойдут на нет.

Типичное проявление краснухи – припухание и легкая болезненность заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов. Одновременно (или на 1–2 суток позже) на лице и всем теле появляется бледно-розовая мелкопятнистая сыпь. Еще через 2–3 суток она бесследно исчезает. Высыпание может сопровождаться небольшим подъемом температуры тела, легкими нарушениями в работе дыхательных путей. Но нередко таких симптомов не бывает.

Осложнения исключительно редки. Опасна краснуха лишь в том случае, если ею заболела беременная женщина, особенно в первые месяцы. Болезнь может стать причиной тяжелых пороков развития плода.

Лечение

Специфического лечения краснухи в настоящее время нет. В остром периоде больной должен соблюдать постельный режим. При повышении температуры применяют жаропонижающие препараты, при зудящей сыпи – антигистаминные средства.

Профилактика

Не так давно прививка от краснухи была введена в Национальный календарь.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ПАРОТИТ (СВИНКА)

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период – от 11 до 21 дня.

Заболевание начинается с повышения температуры до 38–39 °C, головной боли. Позади ушной раковины появляется опухоль, сначала с одной, а через 1–2 дня и с другой стороны. Больной стано