Гигиена, ее значение в работе врача.

Предметами гигиены являются окружающая среда и здоровье.

Окружающая среда — это совокупность элементов физического, химического, биологического, психологического, экономического, культурно- этнического характера.

Определение здоровья дается экспертами Всемирной организации здравоохранения. Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

За минувший XX в. основные средства, вкладываемые в здравоохранение, шли в основном на решение уже возникших проблем, а не на то, чтобы предотвратить их появление. Упор делали на излечение болезни, на терапевтическую помощь, а не на укрепление здоровья и предупреждение болезней. Большее внимание должно уделяться профилактическому направлению развития медицины. Задача гигиены состоит в том, чтобы сделать развитие человека наиболее совершенным, жизнь — полноценной, а смерть — наиболее отдаленной.

Знание гигиены необходимо в практической деятельности врачей различного профиля: лечебного, педиатрического и стоматологического. Общеизвестно, что на развитие различных патологий оказывают влияние факторы окружающей среды. Если не учитывать эти факторы, эффективность проводимого лечения снижается. Например, в области патологии заболеваний ротовой полости известно влияние профессионального фактора. Работа с теми или иными химическими веществами может усилить развитие патологического процесса в полости рта, кариеса, других заболеваний. На развитие кариеса оказывает значительное влияние такой фактор, как характер питания (алиментарный). Общеизвестно, что кариес чаще развивается у тех, кто потребляет большее количество рафинированных углеводов. В настоящее время в медицине известно значительное количество заболеваний, имеющих в генезе экологический фактор. На течение целого ряда заболеваний оказывают влияние жилищные условия, потребление воды того или иного минерального состава. Врачу необходимы знания воздействия того или иного фактора на организм: алиментарного фактора, характера воды, ее состава, качества. При проведении того или иного лечения с использованием фармакологических препаратов следует учитывать характер питания, так как оно может ослабить или усилить действие препарата (так же, как и питьевая вода может усилить действие или, наоборот, ослабить эффективность проводимого медикаментозного лечения).

Основные задачи больничной гигиены. Современные проблемы больничного строительства. Система застройки и зонирования больниц и больничных участков.

Больничная гигиена – это раздел гигиены, изучающий воздействие факторов, связанных с условиями пребывания больных в лечебно-профилактических учреждениях и разрабатывающая нормы и требования, обеспечивающие исключение неблагоприятного воздействия этих факторов.

Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению лечебно-профилактических учреждений.

Основная цель гигиены больниц – создание оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и благоприятных условий труда медицинского персонала.

Современная больница – это медицинский центр, предназначенный для лечебно-профилактического обслуживания населения. Учитывая тот факт, что большинство больниц оказывает услуги не только госпитализированным больным, но и населению района расположения, необходимо предусматривать расположение больницы непосредственно в селитебной (жилой) зоне или в центре обслуживаемого района (соматический профиль). Специализированные отделения или комплексы для пребывания больных в течение длительного времени (психиатрические, туберкулезные, восстановительного лечения и др.) в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности в зеленых массивах или в непосредственной близости, с соблюдением разрывов в 1000м от селитебной территории, для использования природных условий в качестве дополнительного фактора. Женские консультации, стоматологические поликлиники и прочие амбулаторные учреждения можно размещать в жилых и общественных зданиях в пределах пешеходной допустимости (1,5-2км), вблизи улиц и дорог с общественным транспортом. Лечебные учреждения, согласно СНиПП-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения» следует размещать в соответствии с генпланом и проектами детальной планировки населенного пункта, с учётом его функционального зонирования.

Территория больницы должна быть удалена от источников шума, загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородских свалок, полей ассенизации, скотомогильников и промышленных предприятий) с санитарно- защитной зоны от 50 до 1000м в зависимости от степени вредности объекта, с наветренной стороны – от источников загрязнения воздуха. Участок размещают на хорошо инсолируемой, проветриваемой и богатой растительной почве, с естественным или организуемым уклоном (0,5-10°) для обеспечения инсоляции и стока атмосферных вод. Грунты должны допускать использование естественных оснований без дополнительных мероприятий, иметь незагрязнённую, фильтрующую почву. Низкое стояние грунтовых вод (не ближе 1,5м от поверхности земли и 1м от подошвы фундамента) должно позволять строительство без проведения работ по искусственному понижению уровня и устройства сложной гидроизоляции. Участок не должен затопляться, заболачиваться, на нём не должны быть карстовых и оползневых явлений.

Расчет потребности населения в учреждениях здравоохранения и размеров земельных участков производиться в соответствии со СРиП»Планировка и застройка городов, посёлков и сельских населенных пунктов». Для лечебно-профилактического учреждения отводится зеленые участки, наиболее благоприятные по своим естественным условиям, расположенные на возвышенной сухой местности, хорошо проветриваемые. При выборе участка следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, електрификации, теплофикации и газификации.

Организация земельного участка больницы.

Участок больницы должен быть правильной формы, достаточной по площади. Площадь земельного участка определяется с зависимости от мощности (количества коек), системы строительства и профиля больницы.

Таблица

Примечание: площади земельных участков для больниц, размещенных пригородной зоне, увеличиваются по сравнению с указанными в таблице на 15 %для инфекционных онкологических; на25% для туберкулёзных; на 20%-для больниц восстановительного лечения для взрослых и на 40%-для больниц восстановительного лечения для детей.

В основе рационной планировке земельного участка лежит его зонирование, обеспечивающее правильное расположение зданий, короткие графики движения и возможность создания необходимых режимов: гигиенического, противоэпидемического и лечебно-охранительного. На участке больницы должны быть выделены следующие функциональные зоны: зона лечебных и лечебно-вспомогательных зданий, зона зеленых насаждений, хозяйственный двор, зона инфекционного корпуса, зона поликлиники и зона патологоанатомического корпуса. Между зонами следует предусмотреть полосы насаждений не менее 15м. Плотность застройки больницы должна быть в пределах 12-15%. По свободному от застройки сегменту периметра участок обносят полосой зелёных насаждений шириной не менее 15м для больниц и 10 м для поликлиник и женских консультаций. Площадь садово-парковой зоны с площадками климатотерапии, физкультуры, лечебной гимнастики определяется из расчета не менее 15м² на 1 койку. Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка и иметь отдельный вход с улицы. Графики движения персонала и больных по территории должны быть рациональными, максимально ограниченными и не пересекающимися с направлениями движения транспорта. При строительстве крупных больниц с целью уменьшения графика движения больных и персонала следует предусматривать переходные галереи и тоннели. Зеленые насаждения на больничном участке имеют большое гигиеническое и общеоздоровительное значение как фактор, создающий благоприятные микроклиматические и психофизиологические условия для больных. Площадь под зелеными насаждениями и газонами должна занимать не менее 60% участка. Расстояние от лечебных корпусов до патологоанатомического должно быть не менее 30м, до радиологического и трансформаторной подстанции – не менее 25м, до здания для хранения рентгеновских плёнок – не менее 20м. Разрывы между палатными и лечебно-диагностическими корпусами составляет 2,5 высоты наиболее высокого противостоящего здания, расстояния от палатных отделений до красной линии и жилых зданий – не менее 30-80м (зависимости от этажности).

1. децентрализованная. Эта система предполагает размещение лечебных отделений, диагностических кабинетов и лабораторий в отдельно стоящих зданиях.

Децентрализованная застройка обеспечивает предупреждение внутрибольничных инфекций; малоэтажные корпуса позволяют активно использовать больничный сад для прогулок больных. В отделениях создается благоприятный лечебно-охранительный режим.

В то же время децентрализованный способ строительства связан со многими проблемами снабжения, требует больших капиталовложений.

2. При смешанной системе застройки планируется строительство одного главного лечебного корпуса, нескольких корпусов, объединяющих узкоспециализированные отделения одного или близкого профиля (например, хирургический корпус с отделениями торакальной, абдоминальной и т.д. хирургий) и нескольких зданий, предназначенных для инфекционного, акушерского, патологоанатомического и некоторых других отделений. Эта система строительства сочетает в себе достоинства децентрализованной и централизованной систем застройки.

3. При централизованной системе застройки все функциональные подразделения – лечебные отделения, поликлиника, административные подразделения размещены в одном здании (при этом технические подразделения - пищеблок, прачечная, склады, гаражи; инфекционное, патологоанатомическое отделения все-таки располагаются в отдельных зданиях).

Таким образом, создается возможность более рационального использования всех лечебно-диагностических кабинетов, облегчающая условия эксплуатации санитарно-технического оборудования, укорачиваются пути передвижения больных и персонала, ускоряется доставка пищи из пищеблока, сокращаются строительно-эксплуатационные расходы.

К недостаткам централизованной системы строительства следует отнести опасность распространения внутрибольничных инфекций, значительную шумовую нагрузку, ухудшение химического состава воздуха.

Разновидностью смешанной системы застройки является блочная система. При блочной системе все отделения, располагаются в моноблоках и объединяются теплыми переходами. В отдельные здания выносятся инфекционное и радиологическое отделение, а также вспомогательные службы.

Гигиеническое регламентирование и его принципы. (ПДК, ПДУ, СбУВ)

Гигиеническая регламентация — система мероприятий по установлению в законодательном порядке санитарно-эпидемиологических требований, норм исправил, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Гигиенический норматив — это устанавливаемое в законодательном порядке, обязательное для исполнения всеми ведомствами, органами и организациями допустимое максимальное или минимальное количественное и/или качественное значение показателя, характеризующего тот или иной фактор среды обитания с позиций его безопасности и/или безвредности для человека.

Несмотря на различные подходы к нормированию факторов окружающей среды, включая производственные факторы, существуют единые принципы обоснования гигиенических нормативов.

1. Государственный характер гигиенических нормативов и обязательность их соблюдения всеми органами, организациями и отдельными лицами.