Адгезивные системы и свойства её составляющих.

Адгезивная техника — процесс модификации поверхности твердых тканей зуба в зоне дефекта с целью обеспечения прочной связи стоматологических материалов с эмалью, дентином и цементом. Три основных этапа адгезивной подготовки: протравливание, прайминг и бондинг.

Адгезивная система — это набор жидкостей, включающий в разных комбинациях протравливающий компонент, праймер и бонд, способствующие микромеханической фиксации стоматологических материалов к твердым тканям зуба.

Адгезив (англ. — adhesive) означает «клеящее вещество». Его применяют в стоматологии для скрепления различных материалов с зубом путем поверхностного сцепления, которое происходит за счет образования молекулярных связей. Таким образом, все неровности зуба заполняются адгезивом, увеличивая площадь соприкосновения между поверхностью зуба и, к примеру, пломбой. Адгезивные системы используются в терапевтической стоматологии для работы с композитами, компомерами и некоторыми стеклоиономерными цементами на полимерной основе; в ортопедической стоматологии — при адгезивной фиксациивсех видов непрямых конструкций, починках сколов композитных и керамических облицовок; для фиксации брекетов (ортодонтический адгезив), виниров, различных украшений; в детской стоматологии — при запечатывании фиссур, для крепления ортодонтических конструкций.

Гибридный слой — искусственная структура, формирующаяся после протравливания (деминерализации) и последующей инфильтрации твердых тканей зуба компонентами адгезивной системы, которые полностью полимеризуются.

Влажный бондинг (wet bonding) — техника работы с адгезивными системами, предусматривающими тотальное протравливание твердых тканей зуба. Перед нанесением компонентов адгезивной системы эмаль должна быть матовой, а дентин должен быть слегка увлажненным, искриться.

Сухой бондинг (dry bonding) — техника работы с самопротравливающими адгезивными системами, а также с системами тотального протравливания при условии применения увлажняющих агентов. Перед нанесением компонентов адгезивной системы эмаль и дентин могут быть матовыми, без признаков остаточной влаги.

В состав адгезивной системы входят, как правило, протравливающий компонент (протравка), праймер и бонд.

Протравка — это неорганические (ортофосфорная) или органические (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты, может использоваться как самостоятельный компонент самопротравливающей адгезивной системы или в комбинации с праймером и бондом. Предназначена для удаления «смазанного слоя» и создания микрорельефа на поверхности эмали, дентина, цемента, что способствует адгезии к тканям зуба.

Праймер — сложный химический комплекс, включающий гидрофильные мономеры, растворитель, наполнитель, инициатор, стабилизатор. Он предназначен для пропитывания структур дентина (сети коллагеновых волокон, дентинных трубочек) с образованием гибридного слоя. Благодаря праймеру возможно сцепление гидрофобных стоматологических материалов с влажным дентином.

Бонд (адгезив) — сложный химический комплекс, включающий гидрофобные высокомолекулярные метакрилаты, наполнитель, растворитель, инициатор, стабилизатор. Он обеспечивает связь гидрофобного композиционного материала с протравленной поверхностью эмали.

Гидрофильный мономер — это низкомолекулярные метакрилаты (4-META; HEMA; BPDM; PENTA; GPDM; PMDM; PMGDM), представляющие собой полярные органические молекулы с низкой рН и выраженными гидрофильными свойствами. Эти свойства в комбинации с растворителем позволяют гидрофильным мономерам проникать вглубь структур протравленного дентина живого зуба, способствуют образованию ионных связей с гидроксиапатитами.

Гидрофобный мономер — это высокомолекулярные метакрилатывысокой вязкости (Bis-GMA; UDMA; TEGDMA; PEG-DMA и др.). Приполимеризации эти молекулысшиваются и образуют органическую матрицу. Гидрофобные мономеры различаются степенью усадки, толщиной пленки материала, стабильностью, поэтому в адгезивных системах содержится, как правило, комбинация этих метакрилатов.

Растворитель — химическое вещество (ацетон, спирт, вода, их комбинация), способствующее сохранению жидкой консистенции материала и проникновению компонентов адгезивной системы в ткани зуба.

Наполнитель — частицы неорганического вещества (SiO2, акросил) разного размера (микрометры, нанометры), содержащиеся в определенном количестве в праймере и бонде. Наполнитель повышает прочность и стабильность гибридного слоя.

Активатор — дополнительный компонент адгезивной системы, который применяется при работе с амальгамой, композиционными материалами химического и двойного отверждения, ортопедическими конструкциями. Он смешивается с праймером и/или бондом, обеспечивая самоотверждение адгезивной системы.

Инициатор — химическое вещество, способное при определенном воздействии запускать реакцию с образованием свободных радикалов, способствующих взаимосвязыванию низко- и высокомолекулярных метакрилатов в единую органическую матрицу. В светоактивируемых материалах применяется кампфорохинон, люстерин, фенилпропандион, в химиоактивируемых материалах — третичные амины, перекись бензоила.

Стабилизатор — химическое вещество, препятствующее самопроизвольному взаимодействию мономеров в компонентах адгезивной системы и их преждевременной полимеризации. Стабилизатор определяет срок годности материала. Как правило, срок годности адгезивной системы меньше, чем у пломбировочного материала и составляет в среднем 1–2 года при хранении в условиях комнатной температуры.

Увлажнитель дентина (rewetting agent) — жидкость, представляющая собой водный раствор гидрофильного мономера, чаще всего HEMA, с веществами, стабилизирующими коллагеновые волокна (глютаральдегид, производные салициловой кислоты). Применяется увлажнитель дентина только при использовании техники тотального протравливания для увлажнения пересушенного дентина и предупреждения развития постоперативной чувствительности. Согласно исследованиям ряда авторов, для повторного увлажнения пересушенного дентина с помощью увлажнителя требуется достаточно длительное время: при высушивании дентина сильной воздушной струей в течение 5 с время регидратации составляет 30–40 с.

Фторвыделяющий компонент — органическая молекула с интегрированными ионами фтора (цетиламингидрофторид, РЕМ-F, F-PRG).При контакте с дентинной жидкостью может происходить гидролиз с выделением ионов свободного фтора, который встраивается в кристаллическую структуру гидроксиапатитов. Многие адгезивные системы содержат фтор, что по информации фирм-производителей повышает кариесрезистентность тканей зуба. Однако после полимеризации материала выделение ионов фтора происходит в очень низких концентрациях, не оказывающих существенного кариеспрофилактического эффекта.

Унидоза — форма выпуска адгезивной системы одноразового использования, значительно снижающая риск передачи инфекции. Содержит, как правило, 0,1–0,2 мл материала.

Требования к адгезивным системам:

1. Обеспечение немедленного, устойчивого к жевательной нагрузке, дол­говечного эффекта связывания с тканями зуба;

2. Компенсация напряжения, возникающего в результате усадки компо­зиционного материала;

3. Сила сцепления с дентином должна быть подобной или равной адгезии к эмали;

4. Обеспечивать достаточную адгезию к влажной поверхности дентина;

5. Биосовместимость с тканями зуба и нерастворимость в ротовой жидкости;

6. Обеспечение отличной краевой адаптации реставрации для предупреж­дения микроподтекания, краевой пигментации и развития вторичного кариеса;

7. Быть нерастворимыми при контакте с ротовой и дентинной жидкостями;

8. Обеспечение удобства и легкости в использовании;

9. Иметь длительный срок хранения;

10. Универсальность и совместимость с большинством композиционных материалов;

11. Отсутствие сенсибилизирующего действия на пациента и врача.