Разведение порошка во флаконе и набор раствора из флакона

Алгоритм действия:

 Вымыть руки.

1. Прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).

2. Если во флаконе лекарственное вещество в виде порошка, его необходимо развести, используя растворитель, в качестве рас­творителя можно использовать: раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия, воду для инъекций.

3. Наберите в шприц нужное количество растворителя, упакованной вместе с флаконом. из ам­пулы потянув поршень на себя (алгоритм набора раствора из ампу­лы см. выше).

4. Обработать тампоном, смоченным спиртом, алюминиевую крышку флакона.

5. Вскройте алюминиевую крышку в центре пинцетом.

6. Обработайте спиртом резиновую пробку.

7. Проколите резиновую пробку флакона шприцем и введите растворитель.

8. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добейтесь полного растворения порошка.

9. Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус.

10. Поднимите флакон вверх дном и, придерживая его пальцем, наберите содержимое флакона или его часть в шприц.

11. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (не вынимайте эту иглу - она понадобится для разведения лекарства в следующем флаконе).

12. Наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции.

13. Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.

14. Положите в стерильный лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом.

 

Примечание. Если растворитель в упаковке не предусмотрен, то при разведении

антибиотика на 0,1 г (100000 ЕД) порошка берут 0,5 мл растворителя (или вода для инъекций, или раствор натрия хлорида 0,9 %, или раствор новокаина 0,25 %). Таким образом, для разведения:

• 0,2 г нужен 1 мл растворителя;

•0,5 г нужно 2,5—3 мл растворителя;

• 1 г нужно 5 мл растворителя.

Пользуясь шприцем однократного применения, набрав в него лекарственное средство, наденьте на иглу защитный колпачок, используя универсальные меры пред­осторожности (рис. 9.28), и положите шприц, ватные шарики в пакет из-под шпри­ца. Так поступают в том случае, если набирают лекарственное средство в проце­дурном кабинете, а инъекцию предстоит делать в палате.

Средства для обработки инъекционного поля относятся к группе дезинфици­рующих средств — «спирты»: кутасепт, биотензиддезинфектант, дамисепт (салфетки), софтасепт-Н и др.

Лекарственный раствор можно набирать из флакона и другим способом, при котором в шприц практически не попадает воздух.

1. Вымыть руки.

2. Прочитать надпись на флаконе.

3. Вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку.

4. Протереть резиновую пробку ватным шариком со спиртом.

5. Набрать в шприц объем воздуха (в мл), равный необходимому количеству лекарственного средства.

6. Ввести иглу по углом 90 ° во флакон.

7. Ввести воздух во флакон и перевернуть флакон вверх дном: в шприц «наса­сывается» нужное количество раствора из флакона (можно слегка оттянуть поршень).

8. Извлечь иглу из флакона.

Внутримышечные инъекции

Мышца обладает более широкой сетью кровеносных и лимфа­тических сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и пол­ного всасывания лекарств

Внутримышечные инъекции следует производить в определен­ных анатомических областях, где имеется значительный слой мы­шечной ткани, вдали от крупных сосудов и нервов: мышцы ягодиц, бедер, плеч. Для внутримышечных инъекций пользуются иглами диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, т.к. необходимо чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы. Идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Но так как там проходит седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды (следует пом­нить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности)., для инъекций пользуются только верхненаружной ее частью, т.е. мысленно делят ягодицу на четыре части, где наружный квадрант (1/4 круга) является наиболее удоб­ным местом., еще в\м инъекцию можно выполнять в латеральную широкую мышцу бедра и дельтовидную мышцу плеча. Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики, маг­ния сульфат, сыворотки и т.д.Во время инъекции пациент лежит на животе или на боку.

• на животе: пальцы его ног повернуты внутрь;

• на боку: нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы рас­слабить ягодичную мышцу.

Внутримышечная инъекция (рис. 9.33)

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один).

3. Вымыть руки. 

 

4. Набрать в шприц лекарственное средство.

5. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на живо­те или на боку).

II. Выполнение процедуры

6. Определить место инъекции.

7. Надеть перчатки.

8. Обработать ватным тампоном (салфеткой), смоченным кожным антисепти­ком, кожу.

9. Фиксировать кожу первым и вторым пальцами.

10. Ввести иглу в мышцу под углом 90 °, оставив 2—3 мм иглы под кожей.

11. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

Примечание. Прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните пор­шень вверх, убедитесь, что в шприц не поступает кровь и только после этого вве­дите раствор.

 

12. Извлечь иглу как обычно.

III. Окончание процедуры

13. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи; снять перчатки.

14. Помочь пациенту занять удобное для него положение. Убрать ширму.

15. Вымыть руки.

Запомните!

1. Объем лекарственного препарата – 5,0 – 10,0 мл.

2. Угол введения иглы - 90°.

3. Глубина введения иглы – инъецировать максимально глубоко (3,5) см.

4. Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, средняя треть плеча (область дельтовидной мышцы).

 

 

Техника выполнения внутримышечной инъекции (2вариант)

Алгоритм действия:

1) Подготовьте руки к инъекции.

2) Соберите шприц емкостью 5-10 мл, приготовьте иглы дли­ной 60-80 см одну - для забора лекарства, другую - для инъекции.

3) Наберите лекарство из ампулы или флакона, смените иглу, проверьте ее проходимость.

4) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

5) Определите место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную - через седалищный бу­гор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 90 градусов по отношению к поверхности кожи.

6) Протрите место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышечные инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. Выпол­няя инъекции стоя, следует посоветовать пациенту перенести тя­жесть тела на противоположную месту инъекции ногу.

7) Левой рукой плотно зафиксируйте мягкие ткани и держа правой рукой введите иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5-6 см оставив у канюли около 2-3мм

8) Не перекладывая шприца из руки в руку медленно введите лекарство.

9) Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фик­сируйте иглу, быстро ее извлеките, место слегка помассируйте ват­ным тампоном.

 

В связи с отличиями в анатомической и специальной терминологии, использу­емой в разных странах, описанная выше область для инъекции — верхненаружный квадрант ягодицы — в некоторых странах называется «dorsoglutealmuscleinjectionsite» (область ягодицы, расположенная ближе к спине).

Специалисты сестринского дела предлагают использовать для внутримышеч­ных инъекций и другую область ягодицы, называемую «ventroglutealmuscleinjecti­onsite» (область ягодицы, расположенная ближе к животу).

Ventroglutealmuscle включает в себя среднюю и малую ягодичные мышцы. Для определения места инъекции сестра помещает кисть на большой вертел бедра пациента: правая рука — для левого бедра, левая — для правого бедра. Кисть распо­ложена так, чтобы большой палец руки был направлен к паху пациента, а осталь­ные четыре пальца— к голове; указательный палец располагается на верхней передней ости подвздошной кости, а средний вытянут вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице. Указательный и средний пальцы, гребень подвздошной кости образуют У-образный треугольник. Место инъекции — в центре этого треугольника.

Положение пациента при инъекции — на спине или на боку. Для того чтобы расслабить мышцы в положении пациента на боку, следует попросить его согнуть «верхнюю» ногу в колене и бедре. Игла вводится в мышцу под углом 90 ° в центр У-образного треугольника (рис. 9.34).

Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широкую мышцу бедра (рис. 9.35, а), которая хорошо развита и является предпочтительным мес­том для инъекций не только у взрослых, но и у детей.

Средняя треть мышцы — наилучшее место для инъекции. Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1—2 см ниже вертела бедренной кости (рис. 9.35, б), левую — на 1—2 см выше надколенника, большие пальцы обе­их кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препа­рат попал именно в мышцу.

Положение пациента при этой инъекции — лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или — сидя. Игла вводится в мышцу под углом 90 °.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы. Сестринский персонал редко использует эту область для инъекций, лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекции, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъ­екций. Следует помнить, что у детей эта мышца развита слабо.

Определить место инъекции в дельтовидную мышцу можно, попросив пациен­та освободить плечо и лопатку от одежды. Если рукав одежды узкий (сдавливаю­щий), лучше его снять. Рука пациента расслаблена и согнута в локтевом суставе. Пациент может лежать или сидеть во время инъекции. Сестра прощупывает нижний край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольни­ка, вершина которого — в центре плеча (рис. 9.36, а). Место инъекции — в центре треугольника, приблизительно на 2,5—5 см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка (рис. 9.36, б). Игла вво­дится в мышцу под углом 90 ° (рис. 9.36, в).

Сводная характеристика мышц, используемых для внутримышечных инъекций.

 

 

Латеральная широкая мышца бедра:

1. большая, развитая мышца, лишенная больших нервов и кровеносных сосудов; •лекарственные средства из нее быстро всасываются.

Ventroglutealmuscle средняя и малая ягодичные мышцы:

 2. будучи глубоко расположенной, она лежит вне крупных нервов и сосудов;

• удаленность от анального отверстия снижает риск внесения инфекции у ос­лабленных пациентов и младенцев;

•место инъекции легко определяется по выступающим костным ориентирам. Dorsoglutealmuscle (большая ягодичная мышца):

• имеется опасность повредить лежащие поблизости седалищный нерв, боль­шой вертел, крестец или крупные сосуды и нервы;

• не используется у младенцев и детей до 3-х лет, так как мышца развита слабо;

• место для инъекции должно быть особенно чистым, чтобы избежать осложнения. Дельтовидная мышца:

•легко доступна, однако не очень хорошо развита у большинства пациентов;

• обычно используют для введения небольших количеств лекарственного препарата;

• не рекомендуются инъекции в указанную мышцу младенцам и детям с ослаб­ленными мышцами;

• следует учитывать потенциальную возможность повреждения лучевого, или лок­тевого нервов, или плечевой артерии;

• инъекции вызывают меньший дискомфорт по сравнению с другими, а также меньшую вероятность нарушения кровообращения.

Правила разведения антибиотиков

Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики. Антибиотики для инъекций выпускают в виде кристаллического порошка в спе­циальных флаконах. Перед употреблением его растворяют в сте­рильном изотоническом растворе хлорида натрия (физиологиче­ский раствор 0,9% натрия хлорида), воде для инъекций или 0, 25%, 0,5% растворе новокаина, 2%растворе лидокаина.

 

Расчет и разведение антибиотиков производиться за следующими соотношениями:

Дозировка, единиц	Соотношение один к одному	Соотношение два к одному
1,0 г = 1 000 000	10	5
0,5 г = 500 000	5	2,5
0,25 г = 250 000	2,5	1,25
0,2 г = 200 000	2	1
0,1 г = 100 000	1	0,5

 

Наиболее популярным является антибиотик ПЕНИЦИЛЛИН (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль). Он выпускается во флаконах по 250000, 500000, 1000000 ЕД. Дозируется в едини­цах действия.

Пенициллин лучше растворять в 0,25% или 0,5% растворе но­вокаина, т.к. он лучше задерживается в организме. При индивиду­альной непереносимости новокаина используют физраствор или воду для инъекций.

Существует правило: На 100 тыс ЕД(0,1г) пенициллина (бензилпеницилина натриевая соль) берется 1мл растворителя.

Таким образом, если во флаконе 1000000 ЕД, то надо брать 10 мл новокаина.

1000000 ЕД

X =------------------= 10 мл растворителя

100000 ЕД

Раствор пенициллина нельзя нагревать, т.к. под влиянием вы­сокой температуры он разрушается. Пенициллин можно хранить в разведенном виде не более суток. Держать пенициллин следует в прохладном и темном месте. Йод так же разрушает пенициллин, поэтому йодные настойки не применяются для обработки резино­вой пробки флакона и кожи на месте прокола.

Пенициллин вводится 4-6 раз в день через 4 часа. Если содержимое флакона предназначается одному больному пенициллин разводят произвольно 2-3 мл новокаина или воды для инъекций (если есть аллергия).

СТРЕПТОМИЦИН может дозироваться как в граммах, так и в ЕД (единицах действия).Выпускаются флаконы со стрептомицином по 1,0 г, 0,5 г, 0,25г.Поэтому для того, чтобы правильно развести его, надо знать ДВА ПРАВИЛА:

1.

1,0 гр. соответствует 1000000 ЕД.

0,5 гр -"-"- 500000 ЕД.

0,25 гр -"-"- 250000 ЕД.

 2

250000 ЕД стрептомицина разводится 1 мл 0,5 % новокаина

500000 ЕД - 2 мл 0,5 % новокаина

1000000 ЕД - 4 мл 0,5 % новокаина _

 

БИЦИЛЛИН - антибиотик пролонгированного (удлиненного) действия.Бицилин - 1, Бицилин - 3, Бицилин - 5. Его выпускают во флаконах по 300000 ЕД, 600000 ЕД, 1200000 ЕД, 1500000 ЕД.

В качестве растворителя используется изотонический раствор хлорида натрия, вода для инъекций. Необходимо ЗАПОМНИТЬ, что 300000 ЕД берут 2,5 мл растворителя для разведения

600000 ЕД -"-"- 5 мл

1200000 ЕД-"-"- 10 мл

1500000 ЕД-"-"- 10 мл

Правила выполнения инъекций бициллина:

1. Инъекция производится по возможности быстро, т.к. суспен­зия кристаллизуется. Игла для инъекции должна быть с широким просветом. Воздух из шприца нужно выпускать только через подъигольный конус.

2. Пациент должен быть полностью готов к инъекции. Разво­дим в присутствии пациента осторожно. При разведении суспензии не должно быть вспенивания.

3. Суспензия быстро набирается в шприц.

4. Препарат вводится только в/м, глубоко в мышцу, лучше в бедро 2-х моментным мето­дом: перед введением после прокола кожи поршень потянуть на себя и убедиться, что в шприце нет крови. Ввести суспензию.

5. Приложить грелку к месту инъекции.

Инъекции масляных растворов

Инъекции масляных растворов (раствор камфоры в масле и дру­гие) осуществляют внутримышечно.Масляные растворы НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ ВНУТРИВЕННО! При по­падании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложне­ние - масляная эмболия. Если масло попадает в артерию, то оно вы­зывает ее закупорку, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При попадании масла в вену оно с током крови попадает в сосуды легких, вызывает их закупорку, что сопровождается сильным приступом удушья, который может закончиться смертью пациента. Кроме того, масло очень медленно рассасывается в тканях.

ЗАПОМНИТЕ: 1. Перед введением ампулу с масляным раствором подогреть до t=38°C (на водяной бане).

2. После прокола кожи или мышцы вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь можно медленно вводить лекарство, иглу брать с широким просветом.

3. К месту инъекции приложить грелку или согревающий ком­пресс.

5.1 Демонстрация манипуляций:

- разведения порошка во флаконе;

- набора лекарственного средства из флакона;

- осуществления внутримышечных инъекций  на фантоме;

- обучения пациента и (или) членов его семьи технике внутримышечных инъекций в домашних условиях.