Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2021-06-23 | 23 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Предсердные экстрасистолы (Рис.22). Внеочередной несинусовый зубец P, за которым следует нормальный или аберрантный комплекс QRS. Интервал PQ — 0,12—0,20 с. Интервал PQ ранней экстрасистолы может превышать 0,20 с. Причины: бывают у здоровых лиц, при усталости, стрессе, у курильщиков, под действием кофеина и алкоголя, при органических поражениях сердца, легочном сердце. Компенсаторная пауза обычно неполная (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами P меньше удвоенного нормального интервала PP).
Рис.22
Блокированные предсердные экстрасистолы (Рис.23). Внеочередной несинусовый зубец P, за которым не следует комплекс QRS. Через АВ-узел, находящийся в периоде рефрактерности, предсердная экстрасистола не проводится. Экстрасистолический зубец P иногда наслаивается на зубец T, и распознать его трудно; в этих случаях блокированную предсердную экстрасистолу ошибочно принимают за синоатриальную блокаду или остановку синусового узла.
Рис.23
АВ-узловые экстрасистолы (Рис.24,25). Внеочередной комплекс QRS с ретроградным (отрицательным в отведениях II, III, aVF) зубцом P, который может регистрироваться до или после комплекса QRS либо наслаиваться на него. Форма комплекса QRS обычная; при аберрантном проведении может напоминать желудочковую экстрасистолу. Причины: бывают у здоровых лиц и при органических поражениях сердца. Источник экстрасистолии — АВ-узел. Компенсаторная пауза может быть полной или неполной.
Рис.24
Рис.24
Замещающие АВ-узловые сокращения (Рис.26). Напоминают АВ-узловые экстрасистолы, однако интервал до замещающего комплекса не укорочен, а удлинен (соответствует ЧСС 35—60 мин–1). Причины: бывают у здоровых лиц и при органических поражениях сердца. Источник замещающего импульса — латентный водитель ритма в АВ-узле. Часто наблюдается при замедлении синусового ритма в результате повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств (например, сердечных гликозидов) и дисфункции синусового узла.
|
Рис.26
Замещающие идиовентрикулярные сокращения (Рис.27). Напоминают желудочковые экстрасистолы, однако интервал до замещающего сокращения не укорочен, а удлинен (соответствует ЧСС 20—50 мин–1). Причины: бывают у здоровых лиц и при органических поражениях сердца. Замещающий импульс исходит из желудочков. Замещающие идиовентрикулярные сокращения обычно наблюдаются при замедлении синусового и АВ-узлового ритма.
Рис.27
Медикаментозное лечение аритмий сердца
Общие принципы
А. Начало терапии.Антиаритмические средства — одни из самых токсичных лекарственных средств. Почти все они обладают аритмогенным действием, то есть, способны усугублять имеющиеся аритмии или вызывать новые, в том числе угрожающие жизни. Нужно быть особенно осторожным, назначая антиаритмические средства классов Ia, Ic и III, нельзя также забывать, что риск их аритмогенного действия существенно повышается при ИБС и дисфункции левого желудочка. Так, препараты классов Ia и Ic раньше широко применяли для лечения не угрожающих жизни аритмий (мерцательная аритмия, трепетание предсердий, желудочковая и предсердная экстрасистолия), пока не оказалось, что (видимо, из-за аритмогенного действия) они повышают смертность. Начинать антиаритмическую терапию и менять дозы препаратов рекомендуют только в стационаре, тщательно следя за ЭКГ. Нужно, однако, помнить, что аритмогенное действие антиаритмических средств может проявиться далеко не сразу, а спустя длительное время после начала их приема.
Б. Оценка эффективности антиаритмической терапии. Выбор метода зависит от вида аритмии (например, фибрилляция желудочков несравненно более опасна, чем мерцательная аритмия, и надо полностью устранить возможность ее повторения) и от того, как больной ее переносит (например, желудочковую экстрасистолию лечить чаще всего не нужно, и если это все-таки делают, то ориентируются прежде всего на жалобы больного).
|
1. Холтеровский и постоянный(с записью на «бесконечную» ленту) мониторинг ЭКГ. Эти методы применяют, когда аритмия возникает часто и хорошо переносится, например, при экстрасистолии или неустойчивой желудочковой тахикардии. Однако для оценки того, в какой мере эффективна профилактика угрожающих жизни аритмий, мониторинг ЭКГ непригоден: во-первых, частота возникновения многих аритмий, в том числе неустойчивой желудочковой тахикардии, сильно меняется день ото дня, а, во-вторых, даже полное ее устранение не дает гарантии того, что устойчивая желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков у данного больного не повторятся.
2. Провокационные пробы
а. Нагрузочные пробы помогают оценить эффективность антиаритмической терапии, особенно если имеется явная связь между повышением симпатического тонуса и возникновением аритмии. Если наряду с устойчивой желудочковой тахикардией имеется частая желудочковая экстрасистолия (> 10 мин–1), то подбор терапии с помощью нагрузочных проб в сочетании с холтеровским мониторингом ЭКГ так же эффективен, как и с помощью электрофизиологического исследования сердца.
б. Электрофизиологическое исследование сердца:через эндокардиальные электроды записывают электрограммы из разных отделов сердца и проводят программируемую ЭКС, пытаясь вызвать пароксизмальные тахикардии. С появлением радиочастотной катетерной деструкции необходимость в электрофизиологических исследованиях для подбора терапии у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями резко уменьшилась, но при желудочковых тахиаритмиях значение данного метода по-прежнему велико. С помощью программируемой ЭКС можно вызвать устойчивую желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков у большинства больных, переживших остановку кровообращения, и у 95% больных с устойчивой мономорфной желудочковой тахикардией. После того как в ходе исследования удалось вызвать желудочковую тахикардию, начинается подбор препарата, на фоне которого вызвать ее уже не удастся. Если же желудочковую тахикардию удается вызвать и на фоне лечения, то оно, скорее всего, данному больному не подходит. Недостатки такой тактики следующие: 1) у одного и того же больного и без лечения электрофизиологическое исследование в разное время дает разные результаты (недостаточная воспроизводимость), 2) с прогрессированием поражения сердца однажды подобранное лечение теряет эффективность, 3) длительный прием антиаритмических препаратов чреват осложнениями. В связи со всем этим антиаритмическая терапия все больше уступает место имплантации дефибрилляторов.
|
|
|
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!