Лемешинская Милана – задача №2

Цели занятия.

Учебные цели: Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «сестринский процесс при лейкозах».

Знать:

 З.1. Определение понятия «лейкозы» и их классификация. 

 З.2. Клинические проявления лейкозов.

 З.3. Изменение в клинических анализах крови при лейкозах.

 З.4. Осложнения бластный криз, геморрагический синдром.

 З.5. Алгоритмы неотложной доврачебной помощи при бластном кризе, геморрагическом синдроме.

 З.6. Диагностика и лечение лейкозов.

 З.7. Этапы сестринского процесса.

 З.8. Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях.

 З.9. Обучение пациентов. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.

 

Уметь:

 У.1. Провести сестринское обследование пациента с лейкозом,  выявить проблемы пациента;

 У.2. Планировать сестринскую помощь;

 У.3. Оказать неотложную доврачебную помощь при геморрагическом синдроме;

 У.4. Спланировать и оказать помощь при «бластном кризе»;

 У.5. Подготовить пациента к стернальной пункции;

 У.6. Соблюдать правила безопасности при работе с цитостатиками;

 У.7. Оформить сестринскую документацию;

 У.8. Обучить пациента и семью самоуходу (уходу);

 У.9. Составить рекомендации по рациональному и диетическому питанию;

 У.10. Составить план профилактических мероприятий.

 

Иметь практический опыт:

· Проведения сестринского процесса с пациентом при лейкозе;

· Ухода за пациентом;

· Обучения пациента и семьи самоуходу (уходу);

·  Составления рекомендаций по вопросам диетического питания;

· Проведения санитарно – просветительской работы;

· Соблюдения инфекционную безопасности  пациента и медсестры.

 

Список литературы:

Основная:

1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.

2. Лычев В.Г. Карманов В.К.Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012.- 333с.

3. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с

4. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд.- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с.

5. Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР _ Медиа, 2010.- 272с.

6. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д..: Феникс, 2013.- 652с.

7. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с.

Дополнительные источники:

1. Мироненко, О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. / О.И. Мироненко. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 288с.

2. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.

 

Тесты (РЕШАЮТ ВСЕ)

1. Для лечения острого лейкоза назначаются:

а) НПВС

б) цитостатики  

в) гипотензивные средства

г) ингаляционные глюкокортикоиды

2. Стернальная пункция проводится при:

а) экссудативном плеврите

б) лейкозе

в) пневмонии

г) циррозе печени

3. При лейкозе наблюдаются синдромы:

а) болевой, дизурический

б) гипертонический, нефротический

в) гиперпластический, геморрагический  

г) болевой, диспепсический

4. Проблемы пациента при остром лейкозе:

а) одышка, сердцебиение

б) отеки, головная боль

в) боли в костях, кровоточивость  

г) желтуха, кожный зуд

5. При остром лейкозе часто развивается:

а) пневмония  

б) цирроз печени

в) гломерулонефрит

г) туберкулез

6. Проявление геморрагического синдрома при остром лейкозе:

а) слабость, лихорадка, головная боль

б) увеличение лимфоузлов, печени и селезенки

в) тяжесть в левом подреберье, тошнота, рвота

г) носовое кровотечение, геморрагическая сыпь на теле  

7. При лейкозе в анализе крови наблюдаются:

а) ускорение СОЭ, бластые клетки  

б) эритроцитоз, уменьшение СОЭ

в) тромбоцитоз, лейкопения

г) эритроцитоз, тромбоцитоз

8. Подготовка пациента к стернальной пункции:

а) очистительная клизма

б) исключение из рациона железосодержащих продуктов

в) не проводится

г) разъяснение сущности процедуры  

9. При  хроническом  лимфолейкозе  происходит  увеличение:

а) печени, селезенки, сердца

б) печени, селезенки, лимфатических узлов

в)селезёнки,печени, щитовидной железы  

г) селезенки, надпочечников, почек

10. Доврачебная помощь при кровотечении из носа у пациента с лейкозом:

а) прижать пальцем кончика носа

б) ввести в передний отдел носа ватный шарик, смоченный 3% раствором перекиси водорода, прижать снаружи пальцами крылья носа на 10-15 мин  

в) положить холод на нос

г) придать положение сидя с запрокинутой головой

 

Кулиш Дарья – задача №1

Лемешинская Милана – задача №2

Мельник Дарья - задача №3

Ободец Любовь - задача №4

Подколзин Влад - задача №2

Романенко Егор - задача №4

Задача 1

 

Пациент Б., 23 лет, находится в гематологическом отделении на лечении с диагнозом: Острый миелобластный лейкоз, развернутая стадия. При сестринском обследовании установлены жалобы на: сильные боли в костях голеней, боль во рту и горле, быструю утомляемость, слабость, похудание, повышение температуры тела до 38,2⁰ С, геморрагическую сыпь, носовые кровотечения.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38, 3⁰ С. Кожные покровы бледные, на конечностях мелкие множественные подкожные кровоизлияния Слизистая рта и глотки гиперемирована, на деснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах. ЧДД 18 в мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 уд. в мин. удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, выступает на 8 см., болезненна.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Составить план ухода за пациентом с лейкозом.

 

Задача  2

   Пациент М. 43 года, поступивший в отделение,  жалуется на слабость, недомогание, чувство тяжести в левом подреберье, кровоточивость дёсен, повышение температуры до 38гр., потливость.  Болеет 4 года. За это время неоднократно лечился в стационаре. Удовлетворительного питания. Определяются небольших размеров безболезненные подмышечные лимфатические узлы. Тоны сердца звучные. Пульс 98 уд./ мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Печень выступает из подреберья на 6см., селезёнка на 8см., при пальпации безболезненны.  Переболел пневмонией две недели тому назад, лечился на дому.

ОАК: эритроциты - 3,0х10¹²/л, НВ-98г/л, цветовой показатель- 0,9, тромбоциты -148х10⁹/л,лейкоциты-120х10⁹/л, эозинофилы-2%,базофилы-3%,промиелоциты-5%,миелоциты12%,  палочкоядерные-10%, сегментоядерные-13%, лимфоциты-5%, бластные клетки – 50%, СОЭ-26мм в час.

Задача 3

  На приёме у терапевта больная В. 62 лет жалуется на слабость, недомогание, увеличение подмышечных лимфатических узлов и связанное с этим неудобство при работе. Долгое время к врачам не обращалась.

  Состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, кожа чистая. Лимфатические узлы подчелюстные, подмышечные и паховые значительно увеличены, тестоватой консистенции, безболезненные, не спаянные между собой и с кожей. Со стороны лёгких и сердца – без патологии. Нижний край печени на 2см ниже рёберного края, селезёнки на 4см,  край плотный. Врачом назначен анализ крови.

ОАК:  эритроциты – 2,4х10¹²л, гемоглобин -98г/л, цветовой показатель 1,0, тромбоциты-120х10⁹/л, лейкоциты -140х10⁹/л, эозинофилы-2%, палокоядерные-1%, сегментоядерные-12%, лимфоциты- 75%,пролимфоциты-10%.Тени Боткина- Гумпрехта- 2-4 в поле зрения, СОЭ-18мм/час.

Участковый врач после получения ответа анализа крови направил к больной медсестру. Пациентка от госпитализации отказывается. Проживает одна.

Ваши действия.

Задача 4

  В стационаре 2 сутки находится пациентка М. 30 лет, врачебный диагноз: острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), озноб, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании. Состояние угнетенное, депрессия, не хочет ни с кем общаться.

ОБЪЕКТИВНО: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах гнойно-некротические изменения. Температура тела 39,2° С, пульс 98 ударов в минуту, АД 110/60, ЧДД 22 в минуту, в крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты –126х10⁹/л, СОЭ – 40 мм в час. У пациентки подключичный катетер справа.

Задача 5.

  Пациентка А.32 лет поступила с жалобами на периодические колющие боли в области сердца, головокружение, слабость, сухость в горле, частые головные боли. Эти проблемы появились около 8ми месяцев назад,  когда  был обнаружен лейкоцитоз (18х10⁹/л), который связали с кариозными зубами. Была проведена санация полости рта. Слабость нарастала, продолжались головные боли, месячные стали обильнее и продолжительнее. Обращалась к гинекологу. Сделан был анализ  крови  и количество лейкоцитов через пять месяцев возросло  до  33х10⁹/л. Больная госпитализирована. При осмотре: общее состояние и питание удовлетворительное, кожа чистая, нормальной окраски, лимфатические узлы не увеличены. Со  стороны лёгких и сердца патологических изменений нет. Край печени пальпируется у края рёберной дуги, селезёнка на 4см ниже левого рёберного края.

Цели занятия.

Учебные цели: Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «сестринский процесс при лейкозах».

Знать:

 З.1. Определение понятия «лейкозы» и их классификация. 

 З.2. Клинические проявления лейкозов.

 З.3. Изменение в клинических анализах крови при лейкозах.

 З.4. Осложнения бластный криз, геморрагический синдром.

 З.5. Алгоритмы неотложной доврачебной помощи при бластном кризе, геморрагическом синдроме.

 З.6. Диагностика и лечение лейкозов.

 З.7. Этапы сестринского процесса.

 З.8. Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях.

 З.9. Обучение пациентов. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.

 

Уметь:

 У.1. Провести сестринское обследование пациента с лейкозом,  выявить проблемы пациента;

 У.2. Планировать сестринскую помощь;

 У.3. Оказать неотложную доврачебную помощь при геморрагическом синдроме;

 У.4. Спланировать и оказать помощь при «бластном кризе»;

 У.5. Подготовить пациента к стернальной пункции;

 У.6. Соблюдать правила безопасности при работе с цитостатиками;

 У.7. Оформить сестринскую документацию;

 У.8. Обучить пациента и семью самоуходу (уходу);

 У.9. Составить рекомендации по рациональному и диетическому питанию;

 У.10. Составить план профилактических мероприятий.

 

Иметь практический опыт:

· Проведения сестринского процесса с пациентом при лейкозе;

· Ухода за пациентом;

· Обучения пациента и семьи самоуходу (уходу);

·  Составления рекомендаций по вопросам диетического питания;

· Проведения санитарно – просветительской работы;

· Соблюдения инфекционную безопасности  пациента и медсестры.

 

Список литературы:

Основная:

1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.

2. Лычев В.Г. Карманов В.К.Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012.- 333с.

3. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с

4. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд.- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с.

5. Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР _ Медиа, 2010.- 272с.

6. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д..: Феникс, 2013.- 652с.

7. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с.

Дополнительные источники:

1. Мироненко, О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. / О.И. Мироненко. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 288с.

2. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.

 

Тесты (РЕШАЮТ ВСЕ)

1. Для лечения острого лейкоза назначаются:

а) НПВС

б) цитостатики  

в) гипотензивные средства

г) ингаляционные глюкокортикоиды

2. Стернальная пункция проводится при:

а) экссудативном плеврите

б) лейкозе

в) пневмонии

г) циррозе печени

3. При лейкозе наблюдаются синдромы:

а) болевой, дизурический

б) гипертонический, нефротический

в) гиперпластический, геморрагический  

г) болевой, диспепсический

4. Проблемы пациента при остром лейкозе:

а) одышка, сердцебиение

б) отеки, головная боль

в) боли в костях, кровоточивость  

г) желтуха, кожный зуд

5. При остром лейкозе часто развивается:

а) пневмония  

б) цирроз печени

в) гломерулонефрит

г) туберкулез

6. Проявление геморрагического синдрома при остром лейкозе:

а) слабость, лихорадка, головная боль

б) увеличение лимфоузлов, печени и селезенки

в) тяжесть в левом подреберье, тошнота, рвота

г) носовое кровотечение, геморрагическая сыпь на теле  

7. При лейкозе в анализе крови наблюдаются:

а) ускорение СОЭ, бластые клетки  

б) эритроцитоз, уменьшение СОЭ

в) тромбоцитоз, лейкопения

г) эритроцитоз, тромбоцитоз

8. Подготовка пациента к стернальной пункции:

а) очистительная клизма

б) исключение из рациона железосодержащих продуктов

в) не проводится

г) разъяснение сущности процедуры  

9. При  хроническом  лимфолейкозе  происходит  увеличение:

а) печени, селезенки, сердца

б) печени, селезенки, лимфатических узлов

в)селезёнки,печени, щитовидной железы  

г) селезенки, надпочечников, почек

10. Доврачебная помощь при кровотечении из носа у пациента с лейкозом:

а) прижать пальцем кончика носа

б) ввести в передний отдел носа ватный шарик, смоченный 3% раствором перекиси водорода, прижать снаружи пальцами крылья носа на 10-15 мин  

в) положить холод на нос

г) придать положение сидя с запрокинутой головой

 

Кулиш Дарья – задача №1

Лемешинская Милана – задача №2

Мельник Дарья - задача №3

Ободец Любовь - задача №4