Вспомогательные методы коррекции

Мужских половых дисфункций

1.Использование эректоров. Эректор – специальная механическая конструкция, которая надевается на член перед половым актом и позволяет осуществить интроитус и последующие фрикции даже при значительном снижении эрекции у мужчины. Существует несколько модификаций механических эректоров. Для успешного использования эректора необходимо максимально точно подобрать его размер. Эректоры обычно применяются у мужчин, страдающих грубыми эрекционными дисфункциями (чаще органического генеза), резистентными к проводимому лечению (при сохранности у них либидо и эякуляции). Рекомендуя эректор, необходимо учесть, что многие пациенты и их партнерши весьма негативно относятся к подобному способу коррекции нарушений эрекции. Вместе с тем низкая стоимость приспособления делает его вполне доступным даже для малообеспеченных лиц.

2.Вакуумные приспособления для достижения эрекции.

Различные приспособления по вакуумному сжатию посредством пониженного внешнего давления обеспечивают принудительную эрекцию, которая затем поддерживается при помощи резинового кольца, закрепленного вокруг корня полового члена. Вакуумные устройства (E/P System, ErecAid System, VTU System и др.) способны обеспечить эрекцию, достаточную для осуществления коитуса в 80–85 % случаев, однако сжимающее основание полового члена эластичное кольцо может изменить характер ощущений во время фрикций и ослабить эякуляцию. Мужчине необходимо помнить, что оставлять стягивающее кольцо на корне полового члена более 30 минут опасно, так как ригидность, полученная при помощи вакуумного приспособления, является причиной венозного застоя всех тканей полового органа. Некоторые пациенты жалуются на чувство онемения, болезненность и изменения цвета эрегированного члена. Использование вакуумных приспособлений исключает спонтанность при интимной близости и может вызывать психологический дискомфорт у одного или обоих партнеров.

 

 

3. Применение фаллотекса. Фаллотекс представляет собой оболочку из мягкого медицинского пластика телесного цвета в форме полового члена. Закрытый конец фаллотекса (головка) имеет тонкие стенки, предупреждающие травматизацию половых путей женщины. Корпус фаллотекса имеет более упругие стенки, за счет которых сохраняется его форма, что позволяет мужчине провести коитус даже при отсутствующей эрекции полового члена, на который предварительно было надето устройство. Фаллотекс закрепляется резиновой петлей вокруг основания мошонки и шнуром с застежкой вокруг талии мужчины. Фаллотекс изготовляется с учетом индивидуальных размеров полового члена пациента. Во время сношения он плотно облегает корень полового члена. При этом в замкнутой полости между головкой пениса и стенками устройства возникает ритмичное подсасывающее разряжение, способствующее более активному кровенаполнению кавернозных тел. При использовании фаллотекса у мужчины во время коитуса в достаточной степени сохранены воллюстические ощущения, нарастает возбуждение и происходит семяизвержение. Поскольку устройство рассчитано на неполностью набухший член, при появлении собственной устойчивой эрекции его рекомендуется снять. К положительным моментам применения фаллотекса можно отнести возможность для мужчин вступать в половой акт независимо от качества эрекции, а также продлевать его и после эякуляции, если у партнерши существует такая потребность. Устройство, выступающее как эластичный презерватив, также выполняет контрацептивную функцию и служит защитой от заболеваний, передающихся половым путем. Вместе с тем отсутствие спонтанности сексуального взаимодействия и предубеждения партнеров по поводу неестественности, механистичности полового акта с надетым на член приспособлением создают ряд психологических проблем для использования фаллотекса.

 

Хирургическое лечение

1.Реваскуляризация кавернозных тел. При окклюзионных поражениях артериального русла, кровоснабжающего гениталии, применяются различные варианты шунтирования артерий полового члена, обеспечивающие усиление притока крови к пещеристым телам.

2. Резекция глубокой тыльной вены полового члена. Выполняется при патологическом венозном оттоке из кавернозных тел.

3.Иссечение фиброзной бляшки с последующим замещением кожного дефекта производят при грубых деформациях полового члена, обусловленных болезнью Пейрони.

4. Фаллопротезирование. Используется при наиболее тяжелых эрекционных дисфункциях органического характера, резистентных ко всем другим способам лечения.

Применяется несколько типов протезов. Выбор оптимальной конструкции – важное условие для успешной сексуально-психологической реабилитации пациентов и их партнерш в послеоперационном периоде. Имеются различные модели полужестких, гибких, мягких и гидравлических протезов. Наиболее совершенные на сегодняшний день трехкомпонентные гидравлические протезы, которые позволяют достичь почти физиологического состояния расслабления полового члена, а при необходимости получить полноценную имитацию эрекции. К их недостаткам следует отнести техническую сложность имплантации и высокую стоимость трехкомпонентных моделей гидравлических протезов. По некоторым оценкам не менее 90 % мужчин, подвергшихся эндофаллопротезированию, остались довольны достигнутым результатом, однако со временем (5 лет и более после операции) этот показатель уменьшается до 48 % (F. Montors et al., 1993).

Следует подчеркнуть, что восстановление генитального кровотока хирургическим путем, равно как и успешно проведенное эндофаллопротезирование, сами по себе не ведут к автоматическому решению пациентом всех своих сексуальных проблем, многие из которых лежат совершенно в иной плоскости – зафиксированных страхов, навязчивых опасений, комплексов неполноценности, нарушений партнерского взаимодействия и т. п. Поэтому даже самое эффективное хирургическое лечение, обеспечивая лишь механическую сторону половой активности, должно быть подкреплено соответствующими психотерапевтическими мероприятиями, которые направлены на решение главной, конечной цели лечения данного контингента больных – восстановление психологических и физиологических возможностей к выполнению партнерских функций, т. е. их сексуальной реабилитации.

 

Заключение

Помощь лицам, испытывающим серьезные проблемы и трудности в интимной жизни, представляет собой сложную и многоплановую задачу. Эффективное лечение сексуальных дисфункций невозможно осуществить исключительно пошаговым, механистическим путем, следуя стандартным терапевтическим схемам и шаблонам. Методы лечебного воздействия, включая конкретные формы психотерапии, фармакотерапии и другие способы коррекции половых расстройств, должны подбираться и комбинироваться между собой на основе индивидуального подхода к каждому пациенту, обратившемуся за сексологической помощью. При определении лечебной тактики следует принимать во внимание личностные особенности мужчины, характер партнерской связи или причины отсутствия таковой, выраженность нарушений половой сферы и степень участия в их развитии как органической патологии, так и психологических механизмов. По мнению R. Rosen и S. Leiblum (1995), терапия половых расстройств – «это своего рода искусство, которое требует как профессиональных навыков, так и творческого подхода».

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

 

Приложение № 1.