Краткий конспект по теме «Травмы мочеполовых органов. Хирургические заболевания мочеполовых органов».

Тема: «Хирургические заболевания и травмы мочеполовых органов»

 

I. МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин. Диагностика хирургических болезней

II. Занятие № 7

III Тема.

IV. Цели самоподготовки

Углубить и расширить теоретические знания, полученные на лекционном занятии. 

В результате самостоятельного изучения темы каждый студент должен овладеть следующими элементами профессиональных компетенций:

Знания:

Ø Основные признаки травм почек, мочевого пузыря, уретры;

Ø Особенности проявления почечной колики, принципы диагностики;

Ø Воспалительные заболевания мочеполовой системы (острый пиелонефрит, цистит, простатит). Этиология, патогенез, клинические проявления, основные методы диагностики.

Ø Основные признаки острой задержки мочи;

Ø Особенности подготовки пациентов к рентгенологическим исследованиям на почках, мочевом пузыре;

 

Умения:

Ø       Проводить обследование урологических пациентов.

Ø Осуществлять сбор анамнеза;

Ø Применять различные методы обследования пациента;

Ø Формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;

Ø Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики на уровне «норма-патология».

 

V. Исходные (базовые) компетенции

 Для успешного усвоения данной темы студенты должны владеть базовыми компетенциями по общим гуманитарным, социально-экономическим и общепрофессиональным дисциплинам:

Ø основы философии

Ø информационные технологии в профессиональной деятельности

Ø основы латинского языка с медицинской терминологией

Ø анатомия и физиология человека

Ø гигиена и экология человека

Ø психология

Ø фармакология

Ø здоровый человек и его окружение

VI. План изучения темы

1. Изучите цели самоподготовки.

2. Изучите рекомендуемую литературу для самоподготовки.

3. Ответьте на контрольные вопросы.

4. Изучите медицинскую терминологию, подготовьтесь к графическому диктанту.

5. Выполните тестовые задания.

6. Решите ситуационные задачи.

7. Изучите алгоритмы манипуляций.

8. Подготовьте неясные для вас вопросы.

VII. Литература

1. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М., Пособие по хирургии: - М.: АНМИ, 2018. Стр. 441-460

2. Лекция № 14.

Вопросы для самоподготовки

1. Расскажите АФО органов мочеполовой системы.

2. Перечислите основные виды травм почек.

3. Перечислите основные виды травм мочевого пузыря и уретры.

4. Перечислите заболевания, относящиеся к врожденным аномалиям мочеполовых органов.

5. Назовите острые воспалительные заболевания почек.

6. Расскажите клиническую картину острого и хронического пиелонефрита.

7. Расскажите клиническую картину цистита.

8. Перечислите основной симптомокомплекс характерный для мочекаменной болезни.

9. Перечислите заболевания предстательной железы.

10. Расскажите клиническую картину острого и хронического простатита.

11. Расскажите клиническую картину аденомы предстательной железы.

12. Что такое фимоз и парафимоз.

13. Расскажите клиническую картину варикоцеле

 

Перечень обязательных манипуляций

1. Измерение АД .

2. Измерение пульса.

3. Антропометрия

4. Выписывание направления на анализы и к специалистам.

5. Определение симптома флюктуации.

6. Измерение температуры и ее графическая регистрация в температурном листе.

7. Заполнить фрагмент истории больного

8. Техника сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Аддис-Каковскому.

9. Постановка мочевого катетера.

 

Самостоятельная работа

Подготовить реферативные сообщения (мультимедийные презентации) на темы: «Мочекаменная болезнь», «Аденома предстательной железы», «Простатит», «Острый пиелонефрит». Работа с интернет – ресурсами.

Работа с лекционным материалом, учебниками, справочниками и другими источниками информации по теме занятия. Отработка алгоритмов субъективных и объективных методов обследования.

Отработка диагностических манипуляций на фантомах и муляжах.

 Подготовка тезисов бесед с пациентами детского возраста и их родителями о подготовке к лабораторным и инструментальным методам исследования по теме занятий.

Составление терминологического словаря по теме занятия

 

 

Краткий конспект по теме «Травмы мочеполовых органов. Хирургические заболевания мочеполовых органов».

 

Травмы мочеполовых органов

1. Повреждения почки:

- ушиб,

- подкапсульный разрыв,

- разрыв капсулы и паренхимы, не доходящий до чашечек и лоханки,

- разрыв паренхимы, проникающий в чашечки и лоханку,

- размозжение,

- отрыв магистральных сосудов или мочеточника.

Клиническая картина: боль в области поясницы, образование гематомы, гематурия.

Лечение: покой, холод на область почки, гемостатические препараты, антибиотики. В тяжелых случаях оперативное вмешательство.

 

2. Повреждение мочевого пузыря (ушиб и разрыв).

Клиническая картина: боли внизу живота, непрерывные бесплодные позывы на мочеиспускание, выделение крови вместо мочи, симптомы раздражению брюшины, припухлость и болезненность в надлобковой и подвздошной областях.

Лечение: экстренное оперативное вмешательство.

 

3. Повреждение мошонки (ушибы, открытые повреждения, отрыв мошонки).

Клиническая картина: гематома больших размеров, распространяется на половой член, промежность, переднюю брюшную стенку, бедра. Мошонка увеличена, кожа синюшно-багрового цвета, резкая болезненность.

Лечение: покой, холод на мошонку, гемостатические препараты и антибиотики. В тяжелых случаях лечение оперативное.

 

4. Повреждение мочеиспускательного канала.

Клиническая картина: задержка мочеиспускания, урогематома, мочевые затеки на промежности и мошонке.

Лечение: покой, давящая повязка и холод на промежность, гемостатические и противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях лечение оперативное.

Хирургические заболевания мочеполовых органов

1. Аномалии развития

 

Экскреторная урограмма при подковообразной почке: выпуклая часть почки обращена вниз.

 

Удвоение полового члена (дифаллия).

Схематическое изображение почек с асимметричными формами сращения: а — S-образная почка; б — L-образная почка; в — I-образная почка; 1 — брюшная аорта; 2 — нижняя полая вена; 3 — мочеточники; 4 — почка.

 

 

Схематическое изображение различных видов кистозных аномалий почек (зеленым цветом показана чашечно-лоханочная система): а — поликистоз; б — мультикистоз; в — солитарная киста; г — мультилокулярная киста; д — губчатая почка; е — чашечковый дивертикул в верхнем полюсе почки, сообщающийся с чашечно-лоханочной системой.

 

2. Острый пиелонефрит – это воспаление чашечно-лоханочной системы почки.

Этиология: наличие хронической инфекции в организме, мочекаменная болезнь, нарушение оттока мочи вследствие перегиба мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Клиническая картина: боли в области пораженной почки, повышение температуры тела, озноб, положительный симптом Пастернацкого.

Лечение: постельный режим, молочно-растительная диета, антибиотики, сульфаниламидные препараты, обильное щелочное питье, десенсибилизирующие препараты, фурагин, 5-НОК, фитотерапия – отвар медвежьих ушек, березовые почки, почечный чай.

 

 

1. Цистит – это воспаление мочевого пузыря.

Этиология: переохлаждение, восходящая или нисходящая инфекция.

Клиническая картина: боль в области мочевого пузыря во время мочеиспускания, частые позывы на мочеиспускание, повышение температуры тела.

Моча становится мутной, содержит хлопья, иногда может содержать кровь.

Лечение: антибиотики, сульфаниламиды, сухое тепло на область мочевого пузыря, мочегонные, фитотерапия, уросептики, промывание мочевого пузыря антисептиками.

 

2. Мочекаменная болезнь – это хроническое заболевание почек, возникающее на фоне нарушения обмена веществ и сопровождающееся образованием камней.

Экскреторная урограмма при мочекаменной болезни: 1 — тень камня интрамурального отдела левого мочеточника; 2 — стаз рентгеноконтрастного вещества в расширенном мочеточнике.

 

Этиология: погрешности в диете, эндокринные и ферментативные нарушения, травматические повреждения, инфекционные заболевания, неблагоприятное воздействие некоторых лекарственных средств и др.

Клиническая картина приступа почечной колики: интенсивные боли, появляются преимущественно в ночное время или после физической нагрузки. Боли локализуются в поясничной области, иррадиируют по ходу мочеточника в паховую область, половой член, яичко или большие половые губы. Больные беспокойны, мечутся от боли.

Оказание неотложной помощи при приступе:

- грелка на область поясницы или теплая ванна,

- промедол (1мл 1% раствора) с атропином (1мл 0,1% раствора),

- новокаиновая блокада семенного канатика или паранефральная блокада на стороне поражения,

- мочегонные.

Лечение: оперативное вмешательство.

 

3. Гидронефроз – это заболевание характеризующиеся пере растяжением лоханок с последующей атрофией паренхимы почек.

Развивается вследствие хронической мочекаменной болезни.

Клиническая картина: боль в поясничной области, повышение температуры тела, нарушение отделения мочи. При пальпации почки определяется опухолевидное образование больших размеров.

Урограмма при двустороннем гидронефрозе: с обеих сторон видны четко контрастированные полости на месте резко расширенных почечных чашечек и лоханок.

 

Лечение: оперативное.

 

4. Простатит – это воспаление предстательной железы.

Этиология: запоры, геморрой, погрешности в диете, переохлаждение, злоупотребление алкоголем, длительные половые воздержания, воспалительные заболевания близлежащих органов.

Клиническая картина: учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в заднем проходе и промежности, частые позывы на мочеиспускание, моча выделяется с трудом по каплям, повышение температуры тела.

Предстательная железа пальпаторно увеличена в размерах, плотная, болезненная. При абсцедировании выбухает в просвет прямой кишки и отмечается флюктуация.

Лечение: постельный режим, диета с исключение острых и пряных блюд, антибиотики, сульфаниламидные препараты, болеутоляющие, микроклизмы с отваром ромашки, теплые сидячие ванночки. При абсцедировании показано оперативное лечение.

 

5. Аденома предстательной железы – это разрастание железистой ткани и сопровождающееся увеличением предстательной железы.

Страдают преимущественно люди пожилого возраста.

Клиническая картина: учащенные позывы на мочеиспускание, преимущественно ночью, затруднение мочеиспускания, моча выделяется по каплям, присоединяются симптомы интоксикации (за счет увеличения концентрации в крови мочевины).

Схематическое изображение сагиттального разреза таза мужчины при аденоме предстательной железы: аденома предстательной железы (указана стрелкой) сдавливает простатическую часть мочеиспускательного канала.

 

Лечение: при острой задержке мочи производят катетеризацию, в остальных случаях производят аденомэктомию (удаление предстательной железы).

Схематическое изображение некоторых последовательных этапов катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером у мужчин: первый этап — катетер располагают вдоль средней линии живота клювом вниз и вводят до перепончатой части мочеиспускательного канала.

Схематическое изображение некоторых последовательных этапов катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером у мужчин: второй этап — катетер приподнимают и проводят его клюв в перепончатую часть мочеиспускательного канала.

 

 

Схематическое изображение некоторых последовательных этапов катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером у мужчин: третий этап — катетер отклоняют книзу и, придерживая его через промежность, проводят через предстательную часть канала в мочевой пузырь.

 

6. Фимоз – это заболевание в основе которого лежит сужение крайней плоти, которое препятствует обнажению головки полового члена.

Этиология: у детей врожденного характера, у взрослых после травмы или воспалительного процесса (сифилис, гонорея).

Клиника: нарушается акт мочеиспускания – моча идет тонкой струей. Очень часто под крайней плотью скапливается смегма, которая смешиваясь с мочой вызывает воспаление головки полового члена (баланопостит). 

Лечение: рассечение крайней плоти.

 

Схематическое изображение основных этапов операции кругового иссечения крайней плоти (циркумцизии) при фимозе: а — крайняя плоть продольно рассечена до бороздки по передней поверхности полового члена; б — крайняя плоть иссечена, сведение краев кожной раны; в — узловые швы накладывают на края раны по всей ее окружности.

7. Парафимоз – это осложнение фимоза, при котором происходит ущемление головки полового члена крайней плотью.

Клиническая картина: в области полового члена отмечается сильная боль, отечность, покровы становятся синюшными. В тяжелых случаях может наступить некроз.

Лечение: вправление головки полового члена. В дальнейшем рассечение крайней плоти.

 

Схематическое изображение вправления головки полового члена (а) и рассечения ущемляющего кольца (б) при парафимозе.

 

8. Варикоцеле – это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика.

Этиология: к развитию данной патологии приводит состояния при которых нарушается венозный отток – запоры, недостаточность клапанов вен, изменения реологических свойств крови, наследственность.

Клиника: беспокоят боли в яичке, чувство тяжести, усиливающиеся при физической нагрузке. При осмотре - яичко увеличено в размере, отечно, видны расширенные извитые вены, на ощупь кожа мошонки горячая.