Предраковые заболевания желудка. — КиберПедия 

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Предраковые заболевания желудка.



Необходимым условием возникновения рака считается ускоренная пролиферация эпителия слизистой оболочки желудка. Считают, что при развитии опухолевого процесса эпителий слизистой желудка изменяется в определенной последовательности: нормальный эпителий сначала превращается в пролиферирующий|, затем|затем| появляются клетки|клетка| атипизма. Из|с| них в дальнейшем развивается злокачественная опухоль. Таким образом, с морфологической точки зрения предраком желудка являются участки пролиферации эпителия атипизма. Мультицетричные очаговые|ячейковые| пролифераты| - проявления дисплазии. Различают три степени дисплазии. Маловыраженные изменения|смена|, соответствующие дисплазии I - II| степени, являются процессом оборотным|обратимым|. В этих случаях возможно обратное развитие. Дисплазия III степени чаще остается постоянной и рассматривается как рак in| situ|. Лиц|личность| с дисплазией III степени относят в группу повышенного риска по раку желудка.

По характеру изменений|смены| эпителия различают дисплазию двоякого рода, когда в одних случаях структура железистого эпителия сохраняется|хранится|, и когда строение|стройка| его изменяется таким образом, что он становится|стает| похожий на эпителий кишечника|. Такие изменения|смена| называют «кишечной метаплазией». Кишечную метаплазию расценивают как процесс дифференцирования эпителия, содействующий|способствующий| возникновению злокачественной опухоли. Клетки|клетка| метаплазированого| эпителия по своим морфологическим и биохимическим особенностям|особенности| в большинстве случаев напоминают|напоминающий| эпителий тонкой кишки, реже они обнаруживают|выявляют,проявляют| сходство|всхожесть| с еще более примитивным эпителием толстой кишки. Толстокишечную метаплазию часто находят в кругу|окружности| раннего рака. Это позволяет рассматривать ее как предраковое| состояние|стан|.

Представление о дисплазиях как о фоне, на котором|каком| возникает злокачественная опухоль, позволила из|с| новых позиций оценить|оценивать| значение хронических заболеваний желудка в канцерогенезе. Усиленная пролиферация и дисплазия эпителия слизистой желудка наблюдается при хроническом атрофическом гастрите, язвенной болезни и полипах желудка, а также при редко встречающемся| заболевании желудка - болезни Менетрие. Хронический атрофический гастрит, как правило, наблюдается у больных пернициозной| анемией и у лиц|личности|, которые перенесли в прошлом резекцию желудка.



а). Хронический атрофический гастрит - наравне с атрофией слизистой нередко оказываются|проявляются| участки выраженной пролиферации и дисплазии эпителиальных клеток|клетки|. Процесс сопровождается кишечной метаплазией эпителия, вызванной рефлюксом содержания|содержимого| двенадцатиперстной кишки в желудок. Хронический атрофический гастрит называют «гастритом перестройки». При этом заболевании нарушается|возбуждает,нарушающий| секреция пепсиногенов|пепсиногена| и соляной кислоты. Снижение кислотности желудочного сока создает условия для размножения бактериальной флоры, которая может привести к|до| образованию в желудке нитрозаминов. Регургитована в желудок желчь способствует|содействует| растворению слизи, влияет сама и облегчает токсичное|токсическое| влияние канцерогенных веществ на слизистую оболочку. Таким образом, создаются благоприятные условия для возникновения рака желудка. Вероятность развития рака при этом заболевании растет|вырастает| в 4-5 раз.

б|б|). Полипы и полипоз желудка - в зависимости от микроскопического строения|стройки| различают несколько разновидностей полипов желудка. Из них к числу предраковых| относят железистые (аденоматозные) полипы (слайд №1). Дисплазия в аденоматозных полипах или в окружающей их слизистой оболочке встречается почти в 40% больных. Подавляющая локализация полипов - антральный| отдел желудка, в половины больных - они множественные. Частота превращения|преобразования,претворения| полипов в рак колеблется от 10 до 40 %. Лечение полипов оперативно. Небольшие полипы (до 1,5 см в диаметре|) подлежат эндоскопической полипэктомии с обязательным гистологическим исследованием. При полипах больших|великих| размеров, расположенных| на широкой основе|основании|, а также|подобным образом,таким же образом,точно так же| при полипозе показана резекция желудка.



в). Язвенная болезнь желудка - рассматривается как предраковое| состояние|стан|, поскольку при морфологическом исследовании в кругу|окружности| язвы обнаруживают|выявляют,проявляют| дисплазию эпителия. Малигнизация наблюдается в 3-10% больных. Вероятность возникновения рака не зависит от язвенного анамнеза. В 1/3 больных озлокачествление| обнаружено|выявляет,проявляет| в первые 2 года существования язвы.

Вероятность малигнизации| язвы желудка зависит от ее локализации и размера. С.С. Юдин (1955) считал, что язвы большой|великой| кривизны, хотя и встречаются слишком редко, малигнизируются| в 100%, язвы нижней 1/3 желудка -в| 65%, средняя 1/3 - в 25% и малой кривизны-| в 10%. При диаметре язвы сверх 2 см| опасность ее перерождения значительно повышается

г). Пернициозная анемия - предопределенная недостатком в организме витамина В12, его недостача является следствием нарушения синтеза гастромукопротеина| (внутреннего фактора) в результате|вследствие| атрофии железистого эпителия. При пернициозной| анемии постоянно наблюдается хронический атрофический гастрит. Частота развития рака при этом заболевании увеличивается в 3-5 раз. Чаще опухоль встречается в области тела и дна желудка.

д). Болезнь Менетрие (опухолесимулирующий| гастрит или складчатый гастрит) - редкое|редкое| заболевание желудка, характеризуется гиперплазией эпителия и резким утолщением складок слизистой оболочки желудка. Ширина и высота складок составляет 0,5-3,5 см, возможны полипообразные разрастания. Поверхность покрыта вязкой слизью. Повышенное слизообразование| совмещается|сочетает| с гипосекрецией соляной кислоты, усиленной экссудацией белка в просвет желудка и как следствие этого - гипопротеинемией. Частота развития рака 10%. В маловыраженных случаях лечение консервативное (высококалорийная белковая диета, длительное назначение атропина в дозе 0,4 мг| в сутки.). При настойчивом и тяжелом|трудном| протекании показана резекция желудка или гастрэктомия.

е). Атрофический гастрит резециированного| желудка - является закономерным следствием резекции желудка, которая|какая| приводит к|до| снижению кислотности желудочного сока и закидывания|забрасывает,запрокидывает,зашвыривает| желчи в культю| желудка. Это приводит к|до| развитию хронического гастрита, который|какой| сопровождается дисплазией| и кишечной метаплазией эпителия, тем самым создаются условия для возникновения рака (частота перерождения 2-6%). Чаще опухоль развивается через|из-за| 10-20 лет после операции

Кроме того, ряд исследователей к|до| предопухолевым состояниям|стану| относит: виллезные| (ворсинчатые) полипы желудка, инфицирования Helicobacter| pilory|, экспозиция асбеста, употребления в большом количестве копченых продуктов, поскольку они содержат в большом количестве нитраты|нитрат|.

 

3. 3.1. Макроскопические формы|форма|.

Опухоль может расти экзофитно|, выступая в просвет желудка, или эндофитно, распространяясь преимущественно по стенке органа. Классификация японской ассоциации эндоскопистов|, предложенная для раннего рака желудка (то есть глубина инвазии не глубже подслизистого слоя, площадь опухолевого поражения <3 cм| при отсутствии метастазов):

- полипообразный| (возвышенный|поднесенный|) -выступает| в просвет желудка в виде небольшого плотного образования на широкой основе|основании|;

- бляшковидный| (поверхностный) - плоский участок инфильтрированной| слизистой;

- язвенный (углубленный) рак-| имеет вид плоской поверхностной язвы со слегка подведенными краями.

При опухолях большого|великого| размера выделяют четыре основных формы:

а) грибовидный|грибообразный| (полипообразный|); б|б|)блюдцеобразный рак; в)инфильтративный рак; г)язвенно-инфильтративный.

Распределение|деление| рака желудка по локализации: кардиальный отдел-20%, дно и тело желудка-| 20%, пилороантральный| отдел 40%, тотальное поражение-20%.

Гистологическое строение|стройка|: Обычно имеет строение|стройку| аденокарциномы, реже встречаются недифференцированные опухоли, еще реже другие гистологические формы|форма| (плоскоклеточный рак, аденоканкроид|). По данным ВОЗ (в 1982 г.) частота разных|различных| гистологических вариантов рака желудка следующая: аденокарцинома-95%, железисто-плоскоклеточный (аденоакантома|) - 4%, плоскоклеточный-менее| 1%, недифференцированный - менее 1%, неклассифицируемый| рак-| менее1%|.

В последние годы широко используют распределение|деление| рака на интестинальный| и диффузный.

 

Интестинальний тип Диффузный тип
1. Эпителий атипизма с выраженным железистым рисунком, который напоминает|напоминающий| рак кишечника. 2. Чаще встречается у мужчин|мужа,супруга| немолодого возраста|века|. 3. Чаще в антральном и кардиальном отделах. 4. Не склонный|подверженный,предрасположенный,расположенный| к|до| распаду 5. Нет семейной склонности и связи из|с| А(II) группой крови. 6. Чаще возникает на фоне|на фоне| атрофического гастрита, вокруг опухоли выражена дисплазия эпителия кишечного типа. 7. Частота зависит от характера питания и факторов внешней|наружной| среды, она выше среди групп повышенного риска. 1. Железистый рисунок отсутствует|отсутствующий|, клетки напоминают|напоминающий| перстнеобразные|.   2. Часто у лиц|личности| молодого возраста|века| независимо от пола|стати|. 3. Чаще инфильтративный рост и склонный|подверженный,предрасположенный,расположенный| к|до| распаду. 4. Есть наследственная склонность. Чаще у лиц|личности| А(II) группы крови 5. Нет связи с кишечной метаплазией, редко на фоне|на фоне| хронического атрофического гастрита. 6. Влияния факторов внешней|наружной| среды не обнаружено|выявляет,проявляет|.

 

Рост и распространение опухоли: клетки рака желудка распространяются таким образом: 1) по стенке органа, путем прорастания за его стенки; 2) лимфогенный; 3) гематогенный; 4)имплантационно.

Переход|перехождение| опухоли на соседние органы происходит в результате|вследствие| прорастания всей стенки желудка. Сопутствующий или предыдущий|предварительный| воспалительный|вспыльчивый,зажигательный,пылкий| процесс, который ведет к|до| укорачиванию или деформации связочного аппарата желудка, способствует|содействует| этому. Распространение опухоли на соседние органы и париетальную| брюшину сопровождается рядом обременительных|отягчающих| симптомов|симптома|. Так, при прорастании в поджелудочную железу, появляются боли в спине, прорастание поперечноободочной| кишки может вести к|до| развитию картины толстокишечной| непроходимости, распространения опухоли на ворота печени и головку поджелудочной железы ведет к|до| сдавливанию желчных протоков и развитию механической|механичной| желтухи|селезеночника|. Наконец, при сжатии воротной вены или переходе|перехождении| процесса на брюшину присоединяется асцит.

Метастазы при раке желудка встречаются часто. В 40 - 50% оперируемых больных есть метастазы в регионарные лимфатические узлы. Метастазирование рака по лимфатическим путям является наиболее важным с клинической точки зрения. Оно происходит в соответствии с|соответственно| путями стока из|с| разных|различных| отделов желудка по четырем магистралям, которые|какие| были описаны А.В.Мельниковим (1960 г|.).

 

Схема лимфогенного метастазирования по Мельникову (слайд № 2):

I бассейн-| область a.v.gastroepiploica dextra|:

1 этап-| В толще lig|. Gastrocolicum|;

2 этап-| по нижнему краю панкреас|, за пилорусом|;

3 этап - лимфоузлы брыжейки тонкой кишки;

4 этап -забрюшинные| и парааортальные| лимфатические узлы.

II бассейн - область a.v.gastrica dextra|:

1 бассейн -ретропилорические| лимфоузлы;

2 бассейн -лимфоузлы| малого сальника;

3 этап -лымфоузлы| в печеночно-дуоденальной связке;

4 этап - лимфоузлы ворот печени;

III бассейн - a.v. gastrica| sin|.

1 этап - лимфоузлы малого сальника по поступи малой кривизны;

2 этап -лимфоузлы| в желудочно-поджелудочной связке;

3 этап - лимфоузлы по верхнему краю панкреас|;

4 этап - лимфоузлы параэзофагеальной клетчатки выше и ниже диафрагмы.

IV бассейн-| a.v.gastroepipl. sin|.

1) лимфоузлы проксимальных| отделов lig|. Gastrocolicum|;

2) лимфоузлы по поступь аа|. Gastr|. Brevis|;

3) лимфоузлы ворот селезенки;

4) селезенка.

Изложенная схема лимфооттока| не исключает|выключает| метастазы в разнообразные|многообразные| регионарные лимфатические узлы. Поэтому во время операции хирург обязан обследовать все возможные пути метастазирования, и только после этого решать вопрос об объеме операции.

В ряде случаев лимфогенные метастазы обнаруживают|выявляют,проявляют| в отдаленных лимфатических узлах: метастазы в лимфоузлы левой надключичной области между ножками кивательной| мышцы (Вирхова), метастазы в пупок (узелок медсестры Джозеф), метастазы в яичник (Крукенберга).

Гематогенное метастазирование идет|уходит| по кровеносным сосудам. Из|с| паренхиматозных органов чаще всего метастазами поражается|поражает| печень (30%), дальше следуют поджелудочная железа, легкие, кости, плевра, почки, кожа, подкожная клетчатка. Имплантационные метастазы возникают или при контактном перенесении|переносе| опухолевых клеток|клетки|, когда опухоль прорастает стенку желудка, или при свободном перемещении опухолевых клеток|клетки| по брюшной полости. В итоге|в результате| возникают множественные имплантационные| метастазы по брюшине. Они представляют собой мелкие - как|с| зерно проса– уплотнения, рассеянные по париетальной| и висцеральной| брюшине, нередко сопровождаются асцитом. Имплантационные метастазы в околопрямокишечную клетчатку называются шницлеровскими|.

 

4. В СНГ принято выделять 4 стадии рака желудка.

I стадия - опухоль размерами до 3 см, глубиной инвазии к|до| подслизистому слою включительно, без регионарных метастазов.

II стадия - опухоль размерами болеее|более| 3 см без прорастания мышечного|мышечного| слоя или любых|каких-нибудь| размеров с прорастанием в мышечный|мышечный| слой, в том числе IIа| - без метастазов в регионароные| лимфоузлы, и IIб| - есть единичные (не более 2) метастазы в регионарные лимфатические узлы.

III стадия - опухоль любого|какого-нибудь| размера, которая прорастает всю стенку желудка или переходящая на пищевод или двенадцатиперстную кишку. Возможна спайка| с соседними органами, прорастание связочного| аппарата или верхнего листка брыжейки. IIIа| стадия - регионарные метастазы отсутствуют|отсутствующий|. IIIб| стадия - есть множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия - опухоль прорастает к|до| окружающим органам и тканям или есть отдаленные метастазы

Существует разработанная Международным противораковым союзом классификация по системе TNM|, которая|какая| учитывает размер опухоли, степень прорастания стенки желудка, наличие лимфогенных регионарных, а также отдаленных метастазов (слайд №3).

 

Чаще всего при классификации рака желудка используется именно система TNM. В переводе с английского «TNM» (Tumour, Node, Metastasis) обозначает «опухоль», «узел», «метастаз». Данная система описывает распространенность первичной опухоли (Т), наличие или отсутствие признаков рака в ближайших лимфатических узлах (N), а также наличие или отсутствие отдаленных метастазов (М).

Данная классификация описывает:

· Размер и распространенность опухоли желудка (Т)

· Наличие раковых клеток в лимфатических узлах (N)

· Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы (М)






Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...





© cyberpedia.su 2017 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.011 с.