С covid-19 в информационном ресурсе

Для обеспечения достоверного статистического учета при наличии у пациента коронавирусной инфекции, или подозрения на нее, заключительный клинический,патологоанатомический и судебно-медицинский диагнозы должны быть сформулированы в соответствиис правилами МКБ-10.

В статистике заболеваемости в конце эпизода оказания медицинской помощи из нескольких имеющихся у пациента заболеваний при прочих равных условиях должно быть выбрано только одно заболевание в качестве основного, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов (том 2, стр. 107).

Кодированиестатистической информации при наличии подозрения или установленного диагноза COVID-19 осуществляется в соответствии с нижеследующим порядком:

U07.1 – Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)

U07.2 – Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны) Z03.8 – Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию

Z22.8 – Носительство возбудителя коронавирусной инфекции

Z20.8 – Контакт с больным коронавирусной инфекцией

Z11.5 – Скрининговое обследованиес целью выявления коронавирусной инфекции

В34.2 – Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме COVID-19)

В33.8 – Коронавирусная инфекция уточненная (кроме COVID-19) Z29.0 – Изоляция

При наличии пневмонии, вызванной COVID-19, рубрики J12-J18 используются в качестве дополнительных кодов. При летальных исходах рубрики XXI класса МКБ-10 не используются.

Первичная медицинская документация (Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях – форма № 025-1/у; Статистическая карта выбывшего из стационара – форма № 066/у) заполняется в установленном порядке. Дополнительные коды проставляются ручным способом в правом верхнем углу.

Примеры формулировки диагнозов и кодирование CОVID-19 по МКБ-10:

 

Пример 1.

Основное заболевание: Коронавирусная инфекция CОVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма U07.1.

Осложнения: Двусторонняя пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность.

Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия.

 

Пример 2.

Основное заболевание: Подозрение на коронавирусную инфекцию, тяжелое течение U07.2.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа с ангиопатией.

Осложнения: Двусторонняя пневмония, острая дыхательная недостаточность.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа с ангиопатией.

 

Пример 3. (только для этапного клинического диагноза).

Основное заболевание: Контакт с больным коронавирусной инфекцией Z20.8.

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия.

 

От правильности формулировки заключительного клинического, патологоанатомическогоили судебно-медицинскогодиагноза зависит кодирование ивыбор первоначальной причины смерти.

В разных странах существует разный подход к формулировке патологоанатомического диагноза, выбору и учету причин смерти от COVID-19, что, вероятно, объясняет существенные различия в статистике смертности. Единые международные рекомендации для COVID-19 представлены в рекомендациях ВОЗ от 16-20.04.2020 г. Предварительный и окончательный патологоанатомические диагнозы формулируются в соответствии с приказом МЗ РФ от 06.06.2013 № 354 «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» и клиническими рекомендациями Российского общества патологоанатомов «Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях» RPSA.1(2016), причем окончательный – после завершения гистологического исследования иполучения результатов лабораторных исследований. Проводится консультирование наблюдений ведущим специалистом по инфекционной патологии субъекта Российской Федерации, определенным его исполнительным органом в области здравоохранения, а, при необходимости, и ведущими специалистами страны из числа членов рабочей группы главного патологоанатома Минздрава России.

Следует различать при формулировке диагноза и оформления медицинского свидетельства о смерти:

 

• Наступление летального исхода от COVID-19, когда COVID-19 является основнымзаболеванием (первоначальной причиной смерти);

• Наступление летального исхода от других тяжелых ранее существовавших заболеваний, при наличии («присоединении») инфекции, вызванной SARS-CoV-2, но без таких ее клинико-морфологических проявлений, которые могли бы стать самостоятельной причиной смерти (в т.ч. при не тяжелой пневмониии других смертельных проявлений). При этом COVID-19, является «катализатором» обострения и неблагоприятного теченияранее существовавших болезней органов кровообращения, онкологических идругих заболеваний. Следует также анализировать возможность развития ятрогенных осложнений. В таких ситуациях COVID-19 не должен расцениваться как основное заболевание (первоначальная причина смерти) и указывается вдиагнозе как коморбидное (чаще сочетанное) заболевание.

• Наступление летального исхода от различных альтернативных COVID-19 причин – несовместимых с жизнью заболеваний и их осложнений (а также травм). В таких ситуациях COVID‑19 не должен расцениваться как основное заболевание (первоначальная причина смерти) и указывается в диагнозе как ко‑ морбидное (чаще сочетанное) или сопутствующее заболевание.

 

ПриформулировкепатологоанатомическогодиагнозаиоформлениимедицинскогосвидетельстваосмертиважноследоватьмеждународнымрекомендациямВОЗ,хотянекоторыеизнихпротиворечатосновампатологии.ОРДС,являющийсяклиническимпроявлениемдиффузногоальвеолярногоповреждениярекомендованоуказыватькакосложнение COVID-19,хотяонопредставляетсобойегоморфологическийсубстрат.Крометого,вРоссиинепредусмотреноприменениедополнительныхвторыхкодовпришифровкепоМКБ-10 разныхзаболеваний,поэтомуприпрогрессированиивируснойиливирусно-бактериальнойпневмонииуумершихс COVID-19 требуетсяуказыватьееврубрикедиагноза«Осложненияосновногозаболевания»истроке«б)»части I медицинскогосвидетельстваосмерти(встрое«а»указываетсяприэтомОРДСилиостраяреспираторнаянедостаточность,австроке«в»- новаякоронавируснаяинфекцияскодами U07.1 или U07.2). Общепринятыследующиеосложнения,которыетакжемогутрассматриватьсякакнепосредственнаяпричинасмерти:

 

• Дыхательная недостаточность (по сути, еще один синоним ОРДС);

• Острая сердечная недостаточность;

• Острая почечная недостаточность;

• Сепсис, инфекционно-токсический (септический) шок;

• Тромбозы и тромбоэмболии, ДВС-синдром;

• Полиорганная недостаточность;

• Вторичные бактериальные инфекции.

Примеры формулировки патологоанатомических или судебномедицинских диагнозов (в сокращенном, не развернутом виде) и кодирования по МКБ-10 причин смерти при CОVID-19:

 

Пример 1.

Патологоанатомический диагноз (предварительный, окончательный)

Основное заболевание: Новая коронавирусная инфекция, подтвержденная ПЦР тестом (номер, дата). U07.1.

Осложнения: Внебольничная двусторонняя долевая пневмония J18.1. Острый респираторный дистресс-синдром J80.X

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: Фибринозно-гнойный трахеобронхит после интубации трахеи, трахеостомии (дата) и ИВЛ в течениесуток. Сопутствующие заболевания: Хроническая ишемия головного мозга. Артериальная гипертензия.

 

Пример 2.

Патологоанатомический диагноз (предварительный, окончательный) Основное заболевание: Новая коронавирусная инфекция, не подтвержденная ПЦР тестом U07.2.

Фоновоезаболевание: Сахарный диабет 2 типа с ангиопатией.

Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз.

Осложнения:       Внебольничная    двусторонняя       бронхопневмония J18.0. Острый респираторный    дистресс-синдром J80.X.        ДВС-синдром.     Очаги        повреждения (метаболические) миокарда.

Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз.

 

Пример 3

Патологоанатомический диагноз (предварительный, окончательный)

Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда типа 1 I21. Стенозирующий        атеросклероз        коронарных артерий     сердца       …   осложненная нестабильная атеросклеротическая бляшка …

Фоновое заболевание: Гипертоническаяболезнь I10.

Сочетанное заболевание: Новая коронавирусная инфекция, подтвержденная ПЦР тестом (номер, дата) U07.1.

Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие … Отек головного мозга.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ _ сут. Левосторонняя нижнедолевая очагово-сливная бронхопневмония после интубации трахеи и ИВЛ.

 

Пример 4

Патологоанатомический диагноз (предварительный, окончательный)

Основное заболевание: Хроническая (постинфарктная) аневризма сердца … I25.3.

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (…).

Фоновое заболевание: Гипертоническаяболезнь (масса сердца, толщина миокарда левого желудочка более 1,5 см) I10, артериолосклеротический нефросклероз… Осложнения основного заболевания: Хроническое общее венозное полнокровие.

Инфаркт миокарда типа2 …. Отек легких.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ….

Сопутствующие заболевания: Новая коронавирусная инфекция, подтвержденная ПЦР тестом (номер, дата).

Примеры оформления медицинских свидетельств о смерти по МКБ-10:

 

Пример 1.

I

         а)Острыйреспираторныйдистресс-синдром J80.X

        б)Бронхопневмония J18.0

          в)Новаякоронавируснаяинфекция,подтвержденнаявирусологически U07.1

 

II Ракднажелудкабезметастазов С16.1

 

Пример 2.

I 

а)Отеклегкого J81.Х

б)Бронхопневмония J18.0

в)Ракднажелудка С16.1

 

II новаякоронавируснаяинфекция,подтвержденнаявирусологически U07.1

 

Пример 3.

I 

а)отеклегкого J81.Х

б)бронхопневмония J18.0

в)Острыйинфарктмиокарда I21 II Гипертоническаяболезнь. I10.X

 

Новаякоронавируснаяинфекция,подтвержденнаявирусологически U07.1

В целях сбора сведений информации о пациентах с новой коронавирусной инфекцией, а также лицах с пневмонией, в том числе находящихся на амбулаторном лечении разработана информационная система для (далее – информационный ресурс), которая размещена по адресу: https://covid.egisz.rosminzdrav.ru/.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.03.2020 № 373 «Об утверждении временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» необходимо обеспечить предоставление медицинскими организациями сведений олицах с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) илицах с признаками пневмонии. Сведения направляются в соответствии с порядком, изложенным в инструкции по внесению сведений в информационный ресурс, размещенной   по   адресу        http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3557, вустановленные сроки:

• В течение 2 ч с момента установления диагноза новой коронавирусной инфекции

(COVID-19) или госпитализации пациента с признаками пневмонии;

• В течение 2 ч с момента получения результатов лабораторных исследований.