Что мы знаем о сахарном диабете?

Ольга Юрьевна Демичева

Сахарный диабет

 

Академия доктора Родионова –

 

 

 

«Ольга Демичева. Сахарный диабет»: Эксмо; Москва; 2016

ISBN 978-5-699-87444-6

Аннотация

 

Эта книга выросла из лекций автора в школах диабета и вопросов, которые задают сами пациенты. Можно ли вылечиться от диабета? А обойтись без инсулина? Из нее вы узнаете, какие из обнадеживающих мифов, окутывающих эту непростую болезнь, – порождение Интернета и непроверенной информации, а какие – новейшие перспективы, открывающиеся диабетикам. Честная, не примитизированная информация о причинах и следствиях диабета даст вам реальную возможность продлить жизнь, если у вас есть диабет, и избежать диабета, если есть риск им заболеть.

Вы получите не только нужные знания, но и поддержку под лозунгом «Всем миром – против диабета».

 

Ольга Демичева

Сахарный диабет

 

© Демичева О. Ю., текст, 2016

© Родионов А., текст, 2016

© Тихонов М., фото, 2016

© Коломина С., иллюстрации, 2016

© ООО «Издательство «Эксмо», 2016

 

* * *

Ольга Юрьевна Демичева

практикующий врач-эндокринолог с 30-летним опытом лечения диабета и других эндокринных заболеваний, член Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета.

 

Антон Владимирович Родионов

врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Член Российского кардиологического общества и Европейского общества кардиологов (ESC). Автор более 50 публикаций в российской и зарубежной печати, постоянный участник программы с доктором Мясниковым «О самом главном».

 

Предисловие

 

 

 

Дорогой читатель!

Эта книга не только для тех, у кого есть сахарный диабет, но и для тех, кто хотел бы избежать этой коварной болезни.

Давайте познакомимся. Меня зовут Ольга Юрьевна Демичева.

Более 30 лет я работаю врачом-эндокринологом, каждый день консультирую пациентов с сахарным диабетом. Среди них есть и совсем юные, и весьма пожилые люди. Вы приходите со своими проблемами и бедами, которые мы преодолеваем совместными усилиями. Необходимо много беседовать с людьми, разъяснять вопросы течения и лечения их заболевания, подбирать простые слова для объяснения очень сложных процессов.

Я много выступаю с лекциями по эндокринологии для врачей в разных городах России. Регулярно участвую в международных эндокринологических конгрессах, являюсь членом Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета. Занимаюсь не только лечебной, но и исследовательской работой, публикую статьи в специальных медицинских изданиях.

Для пациентов провожу занятия в школе диабета, тирошколе школе по борьбе с ожирением. Множество вопросов, возникающих у пациентов, навело на мысль о необходимости проведения доступного медицинского «ликбеза».

Писать книги и статьи для пациентов я начала несколько лет назад. Неожиданно это оказалось сложнее, чем писать статьи, адресованные коллегам-профессионалам. Потребовались другая лексика, стиль изложения информации и способ подачи материала. Необходимо было научиться буквально «на пальцах» разъяснять трудные даже для врачей понятия. Мне очень хочется реально помочь людям, далеким от медицины, найти ответы на многие вопросы.

Предложение выпустить книгу в серии «Академия доктора Родионова», ставшей настоящим брендом в популярной медицинской литературе, было честью для меня. Я благодарна Антону Родионову и издательству «ЭКСМО» за это предложение. Передо мной стояла задача подготовить книгу о сахарном диабете для пациентов, где доступно, правдиво и емко будет предоставлена информация об этом заболевании.

Работа над этой книгой оказалась для меня непростой и очень ответственной.

В мире давно известно, что больные сахарным диабетом дольше живут и имеют меньше осложнений, если они хорошо обучены и обладают обширными и достоверными знаниями о своей болезни, а рядом всегда есть врач, которому они доверяют и могут посоветоваться с ним.

Обучение пациентов в специальных школах диабета позволяет значительно улучшить прогноз течения болезни. Но, к сожалению, большинство наших пациентов не прошли обучение в таких школах и пытаются получить нужную информацию из Интернета и различных книжек и журналов о здоровье. Подобная информация далеко не всегда достоверна, чаще всего это публикации рекламного характера, где предлагается очередная «панацея» от диабета, на продаже которой надеются разбогатеть производители и рекламодатели.

Мой долг – вооружить вас знаниями, дорогой читатель, чтобы защитить от околомедицинских шарлатанов, пользующихся в корыстных целях неосведомленностью больных людей.

В этой книге мы будем не примитивировать информацию, а вникать в суть причин и следствий диабетических проблем, изложенную простым русским языком для людей без специального медицинского образования.

Врач обязан всегда быть честным со своим пациентом. Нас трое – вы, я и ваша болезнь. Если поверите мне, врачу, то мы с вами, объединившись против болезни, одолеем ее. Если не поверите, то я буду бессильна одна против вас двоих.

В этой книге – правда о диабете. Важно, чтобы вы поняли, что моя книга ни в коей мере не является заменой школы диабета. Более того, надеюсь, что, прочитав ее, читатель испытает потребность пройти обучение в такой школе, ведь для человека с сахарным диабетом знания эквивалентны дополнительным годам жизни. И если вы это поймете, прочитав книгу, значит, моя задача выполнена.

 

С уважением, Ваша Ольга Демичева

 

 

Глава 1

Болезнь или образ жизни?

Глава 2

Если это случилось…

Полезное любопытство

 

Измерение глюкозы в крови сегодня – такая же простая процедура, осуществимая в домашних условиях, как и измерение артериального давления. У многих ваших друзей, родственников, знакомых есть дома глюкометры, и измерение гликемии себе и окружающим является для них своеобразным развлечением.

Вот и вам стало любопытно измерить свой сахар в крови.

Через 5 секунд вы совершенно неожиданно для себя получаете результат, превышающий нормальные значения.

 

Глава 3

«Если не я, то кто?»

Глюкометрия

Сейчас даже трудно себе представить, что еще пару десятков лет назад исследование гликемии    (уровня глюкозы в крови) могли проводить только в специальных биохимических лабораториях. При сахарном диабете, когда пациент постоянно балансирует между гипергликемией    (высоким уровнем глюкозы в крови) и гипогликемией    (низким содержанием глюкозы), потребность в измерениях гликемии существует ежедневно, у некоторых пациентов – многократно в течение суток. Для чего это нужно? Чтобы своевременно изменить (отрегулировать) сахароснижающую терапию  . Понятно, что никакие походы в поликлинику для определения глюкозы в крови не обеспечат достаточного количества измерений. Отсюда следует правило: каждый человек с сахарным диабетом должен иметь глюкометр для постоянного использования и свободно владеть техникой глюкометрии.

Легко сказать «свободно владеть»! Глюкометр – это маленькое устройство для самостоятельного пользования, настоящий лабораторный прибор, требующий специальной калибровки, регулярной проверки точности и четкого выполнения процедуры исследования. Скажете, трудно? Ничуть!

Все современные глюкометры устроены просто, удобно и надежно. При этом уровень глюкозы они определяют за несколько секунд, экспресс-методом.

Что нужно знать о глюкометрах, чтобы легко освоить любой из них? Прежде всего то, что все они похожи друг на друга, различия невелики. Собственно, глюкометр – маленькое устройство в пластмассовом корпусе, легко умещающееся на ладони. Внутри расположен источник питания – одна или две маленькие круглые батарейки, которые периодически, приблизительно раз в полгода, следует менять.

Глюкометр имеет табло, где показываются результаты измерений. Табло оснащено электронными часами, на которых можно выставить дату и время, чтобы впоследствии, просматривая результаты предыдущих измерений, сохранившиеся в памяти устройства, можно было видеть, когда именно было сделано исследование.

На глюкометре есть одна или две кнопки, они предназначены для прокрутки данных, сохраненных в памяти, а также для установки даты и времени. В некоторых моделях эти же кнопки используются для калибровки аппарата.

Все глюкометры имеют прорезь для тест-полосок    – расходных материалов, на которые наносится капля крови при каждом измерении. У некоторых моделей есть дополнительное отверстие для специальной калибровочной сим-карты (чипа).

Принцип глюкометрии  сводится к следующему.

Глюкометр калибруется согласно инструкции при помощи чипа или других опций настройки. После этого аппарат готов к работе и может использоваться, пока не закончатся тест-полоски в очередной коробочке.

Перед работой с новой коробочкой тест-полосок может потребоваться новая калибровка. Если у новой коробки чип (код) калибровки такой же, как и у предыдущих тест-полосок, калибровка не нужна.

Процедура глюкометрии очень проста:

• тест-полоску вставляют в прорезь глюкометра, это действие автоматически включает аппарат, табло его загорается, и через несколько секунд появляется символ «мигающая капля», что указывает на готовность к исследованию;

• на тест-полоску наносят каплю крови, и через несколько секунд на табло появляется показатель вашей гликемии.

Современные глюкометры в большинстве своем определяют глюкозу в плазме крови. У таких аппаратов на конце тест-полоски расположен специальный капилляр, который «всасывает» крохотную капельку крови и далее определяет гликемию плазмы.

Но есть и устройства, определяющие гликемию цельной крови. При их использовании происходит нанесение капли крови на специальное «активное окно» тест-полоски, и через несколько секунд на табло высвечивается результат гликемии.

Следует помнить, что гликемия плазмы    всегда чуть выше (на 0,5–1,0 ммоль/л), чем гликемия цельной крови  .

Чтобы прокалывание кожи для получения капли крови было быстрым и безболезненным, к глюкометру прилагается специальное «прокалывающее устройство» со сменными стерильными ланцетами. Устройство позволяет регулировать глубину прокола.

Приблизительно раз в месяц следует проверять точность глюкометра при помощи специальных калибровочных растворов, которые продаются в аптеке.

Учтите, что домашние глюкометры обладают некоторой погрешностью измерений и менее точны, чем оборудование больших лабораторий. Точность показателей может ухудшаться от перепадов температуры и влажности окружающего воздуха, многократности измерений, длительности срока службы. И все-таки эти устройства достаточно точны, их данные редко отличаются от лабораторных более чем на 1,0 ммоль/л.

Индивидуальную частоту исследований гликемии определяет лечащий врач. Помните, что актуальными показателями являются не только значения гликемии натощак, но и показатели в течение дня, например через 2 часа после приема пищи.

Частота исследований гликемии не всегда подчиняется принципу «чем чаще, тем лучше»; в каждом конкретном случае она проводится по принципу «необходимо и достаточно».

 

Ацетон и белок в моче

Для определения ацетона и белка в моче существуют специальные тест-полоски, которые можно приобрести в аптеке.

Уровень ацетона в моче следует проверять при высокой (более 15,0 ммоль/л) гипергликемии, чтобы при необходимости своевременно обратиться к врачу.

Анализ мочи на белок альбумин проводится, как правило, в лабораторных условиях, по назначению врача. Но если такой возможности нет, можно использовать тест-полоски для определения альбуминурии. При положительном результате надо сообщить врачу, чтобы принять своевременные профилактические меры для защиты почек от повреждения диабетом.

 

Важно помнить, что все органы-мишени, на которые направлена агрессия диабета, а именно сосуды, нервные волокна, глаза, почки, ноги, можно уберечь, поддерживая нормальный уровень глюкозы в крови.

 

Глава 4

Открытие инсулина – одно из величайших событий в истории человечества.

 

Известие о новом удивительном лекарстве быстро распространилось по всему миру, и к ученым начали приходить тысячи писем с просьбами спасти детей, больных сахарным диабетом. Об одном случае чудесного спасения следует рассказать особо.

Осенью 1921 г. десятилетняя девочка по имени Женева Штикельбергер заболела сахарным диабетом. Болезнь быстро прогрессировала, но мать девочки не сдавалась и упорно искала информацию о лечении неизлечимой болезни. Летом 1922 г. ей стало известно об экспериментах Бантинга, и в отчаянии она позвонила ученому. Бантинг пригласил их на лечение, но по дороге девочка впала в кому. Машинист поезда вызвал карету «скорой помощи» на вокзал к приходу поезда, Бантинга также проинформировали о возникшей ситуации. Молодой ученый встретил пациентку на вокзале и там же сделал ей первую инъекцию препарата. Вскоре девочка пришла в сознание и пошла на поправку. Женева активно прожила жизнь, работая бухгалтером в нефтяной компании «Фармерз Юнион Ойл», и скончалась в 1983 г. в возрасте 72 лет, получая лечение инсулином в течение 61 года!

В 1923 г. Бантинг познакомился с полковником Элаем Лилли, который основал фармацевтическую компанию Lilly. Компания сразу же взялась за разработку технологии массового производства инсулина, что позволило спасти жизнь многих пациентов с диабетом. Налаживание производства происходило на удивление быстро – уже весной 1923 г. было введено в эксплуатацию оборудование для массового выпуска препарата.

15 октября 1923 г. был выпущен препарат Илетин (инсулин животного происхождения). К концу 1923 г. компания «Лилли» выпустила почти 60 млн единиц препарата. Началась эра инсулина в лечении сахарного диабета. Диагноз «сахарный диабет» перестал быть смертным приговором.

В 1936 г. английский врач сэр Гарольд Персиваль выделяет диабет 1 и 2 типа, продемонстрировав, что не всегда при сахарном диабете отсутствует собственная секреция инсулина.

Первые сахароснижающие таблетки появились только в 1956 г. Это были препараты сульфанилмочевины. Через несколько лет для лечения сахарного диабета появилась еще одна группа таблеток – бигуаниды. Сахароснижающими таблетками стали лечить диабет 2 типа. Для лечения диабета 1 типа они бесполезны.

 

Глава 5

Разумное питание

 

В зависимости от типа сахарного диабета рекомендации по питанию различаются. Но есть общее правило при любом диабете – не голодать!  При сахарном диабете запас глюкозы в печени значительно меньше, чем у здоровых людей; при голодании этот запас быстро расходуется, и развивается гипогликемия  (резкое снижение глюкозы в крови) – дискомфортное и опасное состояние. Поэтому при сахарном диабете следует питаться часто (чтобы снизить риск гипогликемий) и понемногу (чтобы избегать резкого повышения глюкозы в крови после еды).

 

Мышцам нужно много энергии

 

Движение – это жизнь. Ходьба, плавание, игры на свежем воздухе полезны подавляющему большинству людей. При сахарном диабете физическая активность имеет особую ценность. Дело в том, что работающие мышцы потребляют много энергии, т. е. мышечным клеткам постоянно требуется глюкоза, которая является важнейшим источником энергии в организме.

Если через полчаса после еды позаниматься в спортивном зале, то можно заметить, что уровень глюкозы в крови снижается быстрее, чем если в это же время полежать на диване или посидеть за компьютером. Пациенты с сахарным диабетом знают, что регулярная физическая активность позволяет не только сохранять хорошую спортивную форму, но и снижать дозы сахароснижающих препаратов.

 

Лекарства от диабета

 

В современном мире существует множество препаратов, влияющих на уровень сахара в крови. Как и любое разрешенное к применению лекарство, лекарства для лечения диабета должны соответствовать двум обязательным критериям: эффективность и безопасность. Для подтверждения этих свойств все зарегистрированные противодиабетические препараты проходят серьезные клинические исследования. Ни одно лекарственное средство не может быть назначено, если клинические исследования не подтвердили: препарат эффективен для лечения конкретного заболевания и при этом безопасен для пациента. Иногда в СМИ можно прочитать или услышать рекламу об очередной «панацее» от диабета. Не спешите платить неведомо за что. Посоветуйтесь с врачом. Скорее всего, речь идет о некой пустышке, БАДе с недоказанной эффективностью и безопасностью. Поберегите ваши деньги и здоровье.

 

Не лечитесь по рекламе.

 

 

Глава 6

Сахарный диабет 1 типа

Жить и побеждать!

 

Большинство моих пациентов с 1 типом сахарного диабета – активные, талантливые, жизнелюбивые люди. Они любят путешествовать, занимаются спортом, растят замечательных детей. Никто кроме нас с ними и их близких зачастую и не подозревает, что у этих ярких оптимистов имеется серьезное хроническое заболевание. Эти люди знают о диабете больше многих врачей, они научились управлять своей болезнью.

Сахарный диабет 1 типа –    абсолютная инсулиновая недостаточность вследствие гибели бета-клеток поджелудочной железы.

 

ВНИМАНИЕ! Единственным известным в настоящее время методом лечения СД1 является заместительная инсулинотерапия. Режим питания и физическая активность лишь учитываются для коррекции дозы инсулина.

 

 

Причины возникновения

 

СД1 – аутоиммунное заболевание.

Что это такое?

У всех аутоиммунных заболеваний есть общее свойство: сбой распознающего механизма «свой-чужой». Дело в том, что каждый живой организм представляет собой отдельную, строго отграниченную от окружающего мира систему Когда-то философ Фридрих Энгельс определил понятие ЖИЗНЬ как «способ существования белковых тел». В этом упрощенном определении кроется важная информация: каждое живое существо – это определенный набор определенных белковых молекул.

 

Работа системы иммунитета заключается в том, чтобы узнавать «в лицо» каждую белковую молекулу своего организма и немедленно выявлять «чужаков» – инородные белки. Так организм защищается от болезнетворных вирусов и бактерий.

 

При этом на каждого нового врага система иммунитета вырабатывает уникальную защиту – специфические антитела. Некоторые антитела живут недолго, а некоторые вырабатываются годами, иногда пожизненно, обеспечивая мгновенное реагирование при встрече с уже знакомым болезнетворным агентом. На этом принципе, в частности, основаны профилактические прививки от инфекционных болезней: организм «знакомится» с ослабленным возбудителем заболевания, вырабатывает антитела к нему и при встрече с настоящим возбудителем легко уничтожает его, не позволяя развиться болезни.

Как правило, иммунная система работает очень четко, безошибочно отличая «своих» от «чужаков». Но иногда случаются сбои в ее работе. Как это происходит?

При встрече с очередным «чужаком», например болезнетворным вирусом, иммунная система начинает вырабатывать антитела для его уничтожения, но структура этих антител оказывается дефектной, а сами они начинают функционировать неправильно: помимо реального «чужака» эти «неправильные» антитела внезапно начинают видеть «врага» в одном из собственных белков организма. В итоге клетки, содержащие этот белок, становятся мишенью для «неправильных» антител. В результате такой аутоагрессии могут развиваться различные заболевания, которые получили название «аутоиммунные». К ним, например, относятся бронхиальная астма, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, аутоиммунный тиреоидит и др.

Сюда же следует отнести и СД1. При этом заболевании мишенью для аутоагрессии становится «фабрика по производству инсулина» – бета-клетки поджелудочной железы.

В нашем организме, помимо бета-клеток, расположенных в островках Лангерганса поджелудочной железы, не существует других клеток, способных производить инсулин. Поэтому когда пул бета-клеток, подвергшийся аутоиммунной атаке, начинает погибать, количество выработанного ими инсулина начинает уменьшаться и однажды достигает настолько низкого уровня, что у человека появляются симптомы диабета: резкая слабость, жажда, обильное мочеиспускание, потеря массы тела.

 

Генетика

 

СД1 имеет этнические и территориальные различия в распространенности. С чем это связано? С тем, что нарушения в системе иммунитета возникают не совсем случайно: у одних людей генетическая предрасположенность к ним выше, чем у других. На сегодняшний день известно, что склонность к нарушениям иммунитета заложена в генах человека. Именно поэтому у одних людей предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям выше, чем у других.

Благодаря современным генетическим исследованиям удалось установить, что более 20 генов человека сцеплены с СД1.

Поиск генов, предрасполагающих к развитию болезни, позволит выявлять это заболевание на ранних стадиях развития, назначить своевременное лечение и таким образом существенно снизить опасность развития осложнений СД1.

Использование группы новых генетических маркеров СД1 поможет выявлять людей с высоким риском развития заболевания задолго до появления симптомов болезни.

Если один из родителей болен СД1, то риск диабета у ребенка будет в 25 раз выше и составит 5, а не 0,2 %, как в популяции. При наличии СД1 у обоих родителей риск заболеть им для ребенка составляет 10–12 %. Средний риск развития СД1 для родных братьев и сестер составляет 6,5 %.

Как видите, вероятность не заболеть  у ребенка, в семье которого есть один или несколько родственников с СД1, всегда значительно выше, чем заболеть.

 

Дебют заболевания

 

Если в семье нет родственников, больных СД1, риск заболевания невысок и составляет 0,2 %. Однако всем родителям следует помнить о существовании такого риска, чтобы не пропустить первые симптомы заболевания у ребенка и своевременно обратиться к врачу.

Мы уже неоднократно перечисляли эти симптомы, но давайте повторим их еще раз:

• постоянная жажда (человек пьет много воды);

• полиурия (обильное, частое мочеотделение, в том числе в ночное время; у девочек и женщин может возникать зуд в промежности, связанный с появлением глюкозы в моче);

• общая слабость (человек становится вялым, избегает мышечной активности, старается прилечь, быстро утомляется);

• потеря массы тела (глюкоза не попадает в клетки, нарушаются процессы обмена веществ, прекращается синтез полисахаридов, белков и жиров).

 

Как ставится диагноз СД1?

 

Симптомы, характерные для сахарного диабета, сами по себе ни в коем случае не являются диагностическими критериями диабета.

Как же диагностируется (выявляется) сахарный диабет?

 

Единственным способом определить наличие/отсутствие сахарного диабета является определение глюкозы в крови.

 

Если нормальный уровень глюкозы опровергает наличие сахарного диабета, значит надо искать другие причины симптомов, беспокоящих пациента. Если же глюкоза в крови повышена, то ее уровень оценивается по критериям постановки диагноза «сахарный диабет».

Во второй главе (см. стр. 17) мы обсуждали, какой уровень глюкозы в крови считается нормальным, а какой – повышенным.

Вспомним и еще один важный критерий постановки диагноза «сахарный диабет», а также оценки компенсации диабета. Это гликозилированный (гликированный) гемоглобин (HbA1c.) Этот показатель отражает углеводный обмен за последние 3 месяца.

В каждом конкретном случае с учетом длительности заболевания, осложнений, возраста пациента, сопутствующих болезней целевые значения HbA1c определяет врач.

 

Инсулинотерапия

 

В первые годы применения инсулина для лечения сахарного диабета использовался инсулин животных. Как правило, это был свиной или коровий инсулин. По своему строению эти инсулины отличаются от человеческого, но похожи на него (свиной похож больше, чем коровий). В человеческом организме они действовали как наш собственный инсулин, но иногда вызывали аллергические реакции и другие побочные эффекты.

С появлением методов генной инженерии появилась возможность производить препараты инсулина, идентичные человеческому. Применение человеческого инсулина для лечения сахарного диабета стало очередной революцией в диабетологии. Со временем генная инженерия сделала еще шаг вперед, разработав аналоговые инсулины, еще более удобные и безопасные в применении, чем препараты человеческих инсулинов.

Поскольку у здорового человека инсулин вырабатывается в двух режимах – базальном  (постоянном, монотонном) и прандиальном  (пиковом, в ответ на повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи), для имитации физиологической концентрации инсулина у больных сахарным диабетом выпускаются препараты инсулина разной продолжительности действия. Для имитации базальной секреции существуют инсулины длительного действия  (от 12 до 24 часов): человеческий инсулин НПХ ( базал, протафан  и т. п.), аналоговые инсулины гларгин ( лантус ) детемир ( левемир), деглюдек. Для имитации прандиальной секреции инсулина используются инсулины короткого действия: человеческий генноинженерный инсулин и аналоговые инсулины ультракороткого действия: лизпро ( хумалог ), аспарт ( новоРапид ), глузилин ( апидра ).

Как правило, для лечения СД1 назначают базис-болюсную инсулинотерапию, состоящую из 1–2 инъекций базального инсулина и «подколок» прандиального инсулина при приемах пищи, богатой углеводами.

Для удобства лечения выпускают также смеси из препаратов базального и короткодействующего инсулина, как правило, в пропорции 70 % пролонгированного и 30 % короткодействующего инсулина. Но эти препараты при СД1 назначают редко.

Еще недавно для введения инсулина использовались специальные инсулиновые шприцы. Они и сейчас иногда применяются для введения инсулина пациентам стационаров. Но для самостоятельного введения инсулина в мире уже более 20 лет используются шприц-ручки, благодаря которым инъекции инсулина стали практически безболезненными и идеально точными по дозировке.

Инсулиновые ручки бывают многоразовыми (в них надо менять картриджи с инсулином) и одноразовыми (когда в картридже такой ручки заканчивается инсулин, ручку выбрасывают и достают из коробки следующую такую же ручку).

В настоящее время широкое распространение получили так называемые инсулиновые помпы.    Это устройства, позволяющие обеспечивать введение препаратов инсулина ультракороткого действия в непрерывном (базальном) режиме с возможностью дополнительных болюсных введений. Помпа программируется индивидуально для каждого пациента, чтобы обеспечить оптимальный уровень гликемии.

В таблице лекарств от диабета    представлены разнообразные препараты инсулина.

 

Гипогликемия

 

Гипогликемия – низкий уровень глюкозы в крови. При сахарном диабете мы говорим о гипогликемии при показаниях глюкометра 3,9 ммоль/л и ниже. Кроме того, пациент должен хорошо знать, какие симптомы, изменения в самочувствии характерны для гипогликемии. Это острое чувство голода, резкая слабость, иногда раздражение, плаксивость, озлобленность, учащенное сердцебиение, головокружение, усиленное потоотделение. При тяжелой гипогликемии возможна потеря сознания. Состояние гипогликемии требует экстренной помощи (рис. 1).

 

Рис. 1.    Симптомы гипогликемии

 

Необходимо немедленно принять любые простые углеводы: сахар, сладкий чай или сок, конфету и т. д. Если через 15 минут уровень глюкозы в крови не нормализовался, прием простых углеводов следует повторить. После нормализации гликемии необходимо принять пищу, содержащую сложные углеводы (хлеб, кашу), для предотвращения повторной гипогликемии.

При высоком риске развития гипогликемии с потерей сознания пациенту необходимо иметь в домашней аптечке глюкагон, следует также проинструктировать родственников пациента о том, как проводится инъекция глюкагона.

Пациенты с частыми тяжелыми гипогликемиями и пациенты, не ощущающие ее симптомы, переводятся на более высокие целевые значения гликемии.

 

Что нового?

 

На сегодняшний день согласно данным EASD (Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета) есть все основания рассматривать СД1 как аутоиммунное заболевание, приводящее к развитию абсолютной инсулиновой недостаточности. Но специфической иммунотерапии этого заболевания не существует до сих пор, все известные современной науке способы иммунотерапии неэффективны при СД1.

Таким образом, на сегодняшний день СД1 – хроническое, пожизненное и неизлечимое заболевание.

 

Есть ли надежда?

 

Исследования в области возможностей радикального излечения больных с СД1 продолжаются. Есть первые успехи, внушающие надежду: в эксперименте показано, что введение больших доз специфических антител, получивших название anti-CD3, позволяют в 2 раза и более снизить дозы вводимого инсулина при СД1. Но пока говорить о том, что в ближайшие годы это заболевание перейдет в разряд полностью излечимых, не приходится. День, когда это случится, станет революционным в истории медицины.

 

 

Глава 7

Бариатрическая хирургия

 

В последние годы этот метод лечения ожирения широко распространился в Европе, США, Канаде. В этих странах он входит в клинические рекомендации по лечению пациентов с ожирением и сахарным диабетом, имеющим ИМТ (индекс массы тела) более 35 кг/м2. В России проводятся такие операции, но широкого распространения они пока не получили и выполняются лишь в единичных случаях.

К хирургическим вмешательствам, целью которых является лечение ожирения, можно отнести бариатрические операции на желудке и тонкой кишке – бандажирование и рукавная резекция желудка (слив-гастрэктомия), лапароскопическое гастрошунтирование.

Смысл всех этих операций сводится к уменьшению объема желудка, что приводит к ограничению количества съеденной пищи и, как следствие, к снижению массы тела.

Пациенты, перенесшие операцию по коррекции веса, должны находиться под регулярным медицинским наблюдением.

Достижение идеальной массы тела у больных с СД2 в составе метаболического синдрома, как правило, нереально.

Однако стратегически не следует отказываться от нее, учитывая долгосрочное (пожизненное) лечение заболевания.

Установлено, что при снижении массы на 10 кг от исходной отмечается снижение общей смертности на 20 %; снижение смертности от диабета на 30 %.

Удовлетворительным результатом считается снижение массы на 10–15 % в первый год лечения, на 5–7 % – во второй год и отсутствие рецидивов прибавки массы тела в последующие годы.

 

Лечение ожирения в буквальном смысле продлевает жизнь.

 

Глава 8

Сахарный диабет 2 типа

Медикаментозная терапия СД2

 

 

V. Инсулины

Как известно, при любом типе сахарного диабета имеется дефицит инсулина.

При СД2 однажды наступает момент, когда собственного инсулина уже не хватает, несмотря на назначение комбинации сахароснижающих таблеток в высоких дозах.

Фактически можно сказать, что при длительном течении СД2 со временем развивается абсолютная инсулиновая недостаточность. Это происходит тем быстрее, чем хуже компенсирован сахарный диабет.

Обычно к 10–15 году существования СД2 формируется потребность в заместительной инсулинотерапии, так как собственного инсулина вырабатывается уже очень мало, что делает неэффективным применение секретогенов (стимуляторов производства) инсулина. Для сохранения жизни больного в этот момент показано назначение инсулинотерапии (рис. 9).

 

Снизить риск СД2. Как?

 

На протяжении многих лет мы говорим об одной из главных ролей медицины – профилактике заболеваний.

Действительно, если болезнь можно предупредить, свести к минимуму риски ее развития, то почему бы не делать это, придерживаясь определенных алгоритмов, основанных на современных научных данных?

Те регулярные профосмотры, которые многие ошибочно называют диспансеризацией, призваны выявить наиболее часто встречающиеся проблемы со здоровьем в популяции жителей нашей страны. Но, в случаях, когда у каких-то категорий существуют индивидуальные повышенные риски определенных заболеваний, наша задача – предупредить их развитие. Если же это не удалось, то максимально рано обнаружить болезнь, чтобы своевременно назначить лечение с целью замедления прогрессирования заболевания и обеспечения профилактики возможных осложнений.

Если говорить о профилактике сахарного диабета, то самый распространенный диабет, т. е. СД2, оказывается, легче всего прогнозировать и своевременно предупредить его развитие.

Нарастающее увеличение в мире больных сахарным диабетом происходит именно за счет СД2, что позволило врачам-исследователям отследить, у каких именно людей СД2 развивается чаще.

На основании проведенных популяционных исследований и полученных статистических данных было установлено, какие группы лиц должны проходить регулярные обследования на наличие сахарного диабета.

 

Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа  

 

• Возраст ≥ 45 лет.

Как известно, СД2 – это, как правило, диабет взрослых. Чем старше человек, тем выше его возрастные риски заболеть СД2. Это связано, в частности, с прогрессирующей в перименопаузальном периоде инсулинорезистентностью у женщин и с нарастающим висцеральным ожирением, по причине все той же инсулинорезистентности, у мужчин старше 40 лет.

 

• Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2).

В этом случае не нужно дожидаться 45 лет. Если есть ожирение, значит, инсулинорезистентность уже вступила в свои права. Соответственно