Раны, общая характеристика, виды. Понятие о первичной хирургической обработке раны.

 

Рана — повреждение тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей (кожи или слизистых оболочек).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАН:

1. БОЛЬ (возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также их сдавливания вследствие развивающегося отека мягких тканей);

Факторы, влияющие на выраженность болевого синдрома:

¾ локализация раны;

¾ наличие повреждения крупных нервных стволов;

¾ характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны;

¾ нервно-психическое состояние пациента.

2. КРОВОТЕЧЕНИЕ (обязательный признак раны, так как нарушается целостность сосудов).

Факторы, влияющие на интенсивность кровотечения:

¾ калибр и вид поврежденного сосуда;

¾ локализация раны;

¾ характер ранящего орудия;

¾ состояние системной и местной гемодинамики (цифры артериального давления, сдавление сосуда извне, атеросклероз сосуда);

¾ состояние свертывающей системы крови.

3. ЗИЯНИЕ РАНЫ (расхождение кожных краев раны).

Факторы, влияющие на выраженность зияния раны:

¾ протяжённость раны;

¾ глубина раны;

¾ расположение раны относительно эластичных и мышечный волокон раны.

КЛАССИФИКАЦИИ РАН

По характеру повреждения тканей:

1. резаная (появляется от воздействия острого режущего предмета);

Характеристика раны: края гладкие, хорошо просматривается дно; обильное кровотечение; благоприятна для обработки и заживления.

2. колотая (возникает при глубоком проникновении острого тонкого инструмента, глубина раневого канала превышает ширину входного отверстия);

Характеристика раны: имеет ровные края входного прокола и незначительное покраснение вокруг; кровотечение при таком виде раны не сильное, но может быть внутреннее; когда поражающий предмет остается в ране, ее края повернуты внутрь.

3. ушибленная (появляется от воздействия тупого предмета на ткани);

Характеристика раны: сравнительно небольшое повреждение кожи с «разрывом» подлежащих тканей, края раны размозжены, неровные, пропитаны кровью, синюшного цвета; подлежащие ткани раздавлены, синюшны; выражен болевой синдром.

4. рваная и скальпированная (появляется при воздействии на кожу и подлежащие ткани силы, превышающей их эластичность и прочность, наносится движущимися частями механизма);

Характеристика раны: неправильная форма; края неровные; массивное кровоизлияние в коже и ПЖК; быстро развивается нагноение.

5. рубленая (наносится тяжёлым и острым предметом);

Характеристика раны: большая глубина повреждения; массивный предмет вызывает ушиб и размножение прилегающих тканей; умеренное зияние раны; нередко повреждаются внутренние органы, возможна ампутация.

6. укушенная (возникает от укуса);

Характеристика раны: похожа на рваную рану с обширным травмированием ПЖК и мышц); загрязнена слюной, имеются отпечатки зубов.

7. огнестрельная (наносится огнестрельным оружием);

Характеристика раны: края у входного отверстия ровные, у выходного – ушибленные; цельность мышц, нервов, сосудов нарушена; имеются переломы костей; повреждаются полые и паренхиматозные органы (легкие, печень, селезенка) с внутренним кровотечением; часто заканчивается смертью.

Изолированная рана – повреждение в пределах одной анатомических области.

Сочетанная рана – повреждены различные органы разных анатомических областей.

От количества одновременно нанесенных повреждений выделяют одиночные и множественные раны.

По отношению к полостям организма раны могут быть проникающими и непроникающими.

ОБРАБОТКА РАНЫ

Пациенты, имеющие раны различного генеза, составляют значительную часть пациентов хирургических стационаров.

Для выбора лечения при описании состояния раны необходима комплексная клиническая и лабораторная оценка многих факторов, при этом учитывается характеристика ран, а также время, прошедшее с момента ранения.

На этапе оказания первой помощи при ранениях решаются две основные задачи – устранение угрожающих жизни ранних осложнений и предотвращение

дальнейшей микробной контаминации. Первая помощь включает в себя применение всех доступных методов временной остановки кровотечений, наложение повязки и транспортную иммобилизацию. Не следует промывать рану, удалять из нее инородные тела и т.д.

На этапе госпитальной помощи основными целями являются профилактика и лечение раневых осложнений, ускорение процесса заживления, восстановление функций поврежденных органов и тканей. При этом соблюдаются основные принципы современного лечения – обязательная хирургическая обработка, активное дренирование (по показаниям), максимально раннее закрытие ран при строгом соблюдении асептики на всех этапах лечения.

РАЗЛИЧАЮТ 2 ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН:

¾ Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) — в условиях хирургического стационара осуществляется рассечение и иссечение краёв раны, при необходимости выполняется дренирование всевозможных «карманов» и полостей, иссечение нежизнеспособных тканей и удаление инородных тел. Благодаря ПХО случайная инфицированная рана становится резаной и асептической, что создает возможность ее быстрого заживления первичным натяжением.

¾ Вторичная хирургическая обработка (ВХО) - проводится в тех случаях, когда первичная обработка не дала эффекта. Показаниями ко ВХО являются развитие раневой инфекции. Объем вторичной хирургической обработки раны может быть различным. Полная хирургическая обработка гнойной раны подразумевает иссечение ее в пределах здоровых тканей.