Группы крови. Резус-фактор. Правила переливания крови.

 

Агглютинация. Если смешать на предметном стекле кровь, взятую от двух лиц, то примерно в 70% случаев произойдет склеивание (агглюти­нация) эритроцитов. Этот процесс часто сопровож­дается гемолизом. Те же реакции протекают и в кровеносном русле при переливании несовместимой крови, что может привести к закупорке капилляров глыбками эритроцитов, повреждению почечных канальцев в результате гемолиза и прочим ослож­нениям (например, анафилактическим), которые в ряде случаев могут оказаться смертельными.

Агглютинация эритроцитов происходит в резуль­тате реакции антиген-антитело. Мембрана эритро­цитов содержит специфические гликолипиды, обла­дающие антигенными свойствами. Они называются агглютиногенами (или гемагглютиногенами). С агглютиногенами реагируют специфические раст­воренные в плазме антитела, относящиеся к фрак­ции у-глобулинов,-агглютинины (или изогемагглю-тинины). При реакции антиген-антитело молекула антитела образует “мостик” между несколькими эритроцитами, и в результате они склеиваются.

В крови каждого человека содержится индиви­дуальный набор специфических эритроцитарных агглютиногенов. В настоящее время выделено мно­жество таких агглютиногенов; около 30 из них, встречающиеся достаточно часто (т. е. не ограни­ченные в своем распространении лишь несколькими отдельными популяциями), служат причиной очень сильных реакций при переливании крови. В табл. 18.10 перечислены 9 наиболее важных систем групп крови, соответствующие им агглю-тиногены, а также явления, сопровождающие

реакции антиген-антитело. В настоящее время из­вестно около 400 антигенов, расположенных в мембране эритроцитов. Только из тех антигенов, которые учитываются в классификациях групп крови, можно составить почти 300 млн. комбина­ций. Если же учитывать и все остальные антигены, то число комбинаций превысит 500 млрд. К счастью, антигенные свойства большинства этих антигенов выражены слабо, и для целей переливания крови ими можно пренебречь. Наибольшее значение для клиники имеют системы АВО и Rh.

Система АВО

Группы крови системы АВО. Начало системати­ческому исследованию групп крови было положено открытием в 1901 г. Ландштейнером групп крови системы АВО. В этой системе эритроциты человека разделены по принципу наличия у них трех различ­ных антигенных свойств: А, В и АВ (А + В). Анти­генного свойства “О” не существует; в крайнем случае можно говорить о свойстве Н, однако специ­фические антитела анти-Н имеют весьма малое клиническое значение. Таким образом, группа крови человека определяется антигенными свойствами эритроцитов. Эти свойства целиком зависят от при­роды концевого сахара в составе определенных гликолипидов мембран эритроцитов (рис. 18.22).

В крови новорожденных, как правило, нет анти­тел системы АВО. В течение первого года жизни у ребенка образуются антитела к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах (изоаг-глютинины, анти-А и анти-В). После этого сыворот­ка, например группы О, содержит антитела анти-А и анти-В, а сыворотка группы АВ не содержит ни тех, ни других. Было высказано предположение, что продукция этих антител, возможно, вызывается веществами, поступающими с пищей или вырабатыва­емыми кишечной микрофлорой. В настоящее время выяснено, что в кишечнике присутствуют бактерии, несущие те же антигенные детерминанты, что и эритроциты (так называемые гетерофильные анти­гены). Большая часть антител системы АВО отно­сится к типу IgM. Обладая 10 участками связывания антигенов, они представляют собой полные анти­тела, способные вызывать агглютинацию эритроци­тов.

 

Система Rh

Большинство европейцев резус-положительны (Rh⁴'). Это означает, что если их кровь смешать с сывороткой кроликов, предварительно иммунизи­рованных эритроцитами макака-резуса, то наступит агглютинация. Если же агглютинации не произой­дет, то кровь считается резус-отрицательной (Rh"). При переливании крови Rh⁺ реципиенту Rh ~ в организме реципиента постепенно (в течение не­скольких месяцев) образуются агглютинины к эри­троцитам Rh⁺.

Резус-фактор эритроцитов. Взаимодействие эри­троцитов с сывороткой анти-Rh обусловлено нали­чием в разных участках мембраны нескольких анти­генов (неполные антигены). Важнейшие из этих анти­генов - С, D, Е, с и е; наиболее выражены антигенные свойства у агглютиногена D. Для простоты кровь, содержащую D-эритроциты, называют резус-поло­жительной (Rh'¹, или Rh), а кровь без таких эритро­цитов - резус-отрицательной (Rh~, или rh). 85% евро­пейцев имеют кровь Rh⁴, остальные 15%-Rh~. Фенотипу Rh⁴^ может соответствовать генотип DD или Dd, а фенотипу Rh"- только генотип dd.

Одно из различий между системами Rh и АВО, имеющее важное практическое значение, заключает­ся в том, что агглютинины системы АВО всегда содержатся в крови человека уже после первых месяцев жизни, тогда как Rh-агглютинины появля­ются только после сенсибилизации -контакта Rh~-индивида с Rh-антигенами. Следовательно, при пер­вом переливании резус-несовместимой крови явной реакции обычно не возникает. Реакции антиген-антитело появляются только при повторном пере­ливании такой крови.

Другое различие между двумя системами со­стоит в том, что большинство Rh-агглютининов представляет собой неполные антитела IgG, разме­ры которых в отличие от размеров полных агглюти­нинов системы АВО достаточно малы, чтобы они могли проникать через плацентарный барьер.

 

Переливание крови

Определение групповой совместимости. В настоя­щее время считают допустимым только перелива­ние крови, совместимой по системе АВО. Для уста­новления Rh-совместимости обычно ограничивают­ся определением антигена D: кровь с этим антиге­ном считают Rh ^, а без Hero-Rh". Однако у всех женщин детородного возраста и у больных, требую­щих повторных переливаний крови, следует произ­водить определение подгрупп Rh, чтобы не допу­стить сенсибилизации к Rh-фактору.

Для определения групповой принадлежности по системе АВО исследуемую кровь на предметном стекле смешивают со стандартными сыворотками к агглютиногенам А и В и затем смотрят, где наступает агглютинация (рис. 18.23). При обратной пробе сыворотку обследуемого смешивают с эри­троцитами известной группы. Для того чтобы све­сти к минимуму ошибки, связанные с неправильным подбором сыворотки, ложной оценкой результата либо-в редких случаях - несовместимостью по дру­гим групповым признакам, перед переливанием кро­ви производят перекрестную биологическую пробу. Для этого эритроциты донора смешивают на стекле со свежей сывороткой реципиента при 37 °С. Это так называемая прямая проба: цель ее сводится к опре­делению в сыворотке реципиента антител к эритро­цитам донора. Переливание крови возможно лишь при безусловно отрицательном результате прямой пробы, т. е. при отсутствии агглютинации или гемо-лиза. При обратной пробе эритроциты реципиента помещают в сыворотку донора при 37 °С для выяв­ления в крови донора антител к эритроцитам реци­пиента.

Вопрос об “универсальных донорах”. Ранее люди с группой крови О считались “универсальными донорами”, и их кровь переливали лицам любых других групп. В на­стоящее время подобные гемотрансфузии считаются недо­пустимыми. Антигены А и В в эритроцитах группы О от­сутствуют или находятся в пренебрежимо малых количест­вах, поэтому практически любой объем этих эритроцитов можно без опасений переливать реципиентам других групп крови. Однако в плазме группы О содержатся агглютини­ны анти-А и анти-В, и эту плазму можно вводить лишь в ограниченном объеме. При переливаниях больших коли­честв агглютинины донора уже не разводятся плазмой реципиента, и наступает агглютинация.

ПРАВИЛА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Известно более 15 независимых друг от друга антигенных систем эритроцитов: АВО, резус
(Rh), Келлкелано (Кк), Даффи (Fy), Кидд (Jk), Лютерман (Ln), Левис (Le) и др.

Для клинической практики важнейшее значение имеют АВО и резус. Совместимость крови
донора и реципиента по этим показателям учитывается обязательно перед переливанием крови.
Другие антигенные системы эритроцитов имеют меньшее значение в практике переливания крови,
однако и они должны учитываться, особенно при переливании больших объемов крови.

НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД ПЕРЕЛИВАНИЕМ ВРАЧ ОБЯЗАН:

1.Определить групповую принадлежность крови больного по системе АВО и системе резус
(определение групп крови по системе АВО проводят при температуре не ниже 15°С, т.к. сыворотки некоторых людей содержат холодовые агглютинины, которые вызывают неспецифическую
агглютинацию эритроцитов). Не следует проводить эти исследования и при температуре выше
25°С, т.к. в этих условиях снижаются агглютинационные свойства агглютининов.

2.Подобрать донорскую кровь, одногруппную крови реципиента по системе АВО и системе
резус.

3.Определить групповую принадлежность крови донора, взятой из флакона и сверить результат с записью на флаконе.

4.Провести пробы на совместимость крови донора и реципиента. Для этого отделить сыворотку от эритроцитов крови донора и реципиента (при центрифугировании). В каплю сыворотки
донора вносят эритроциты реципиента и в каплю cыворотки реципиента вносят эритроциты донора (соотношение эритроцитов и сыворотки 1:10). При отсутствии агглютинации проводят переливание крови.

5.Переливание крови начинают с биологической пробы. Она проводится следующим образом: струйно переливают 10-15 мл крови, затем в течение 3 мин. наблюдают за больным. Такую
процедуру проводят 3 раза. Отсутствие реакции у больного после троекратной проверки дает право врачу продолжить переливание.

В случае несовместимости крови поведение больного становится беспокойным: он испытывает чувство жара во всем теле, стеснение в груди и жалуется на боли в пояснице, животе и голове. Пульс становится малым и частым, снижается АД. Дыхание учащается и делается поверхностным, кожа лица приобретает цианотично-красную окраску, затем бледнеет. В таких случаях, не
дожидаясь гемотрансфузионного шока, необходимо немедленно прекратить дальнейшее переливание крови.