Тема 6. Тип Apicomplexa. Класс sporozoa (споровики)

Царство: Животные (Zoa)

Подцарство: Одноклеточные или Простейшие (Protozoa)

Тип: Простейшие с апикальным комплексом (Apicomplexa)

Класс: Споровики (Sporozoa)

Отряд: Кровяные споровики (Haemosporidia)

Семейство: Плазмодии (Plasmodidae)

Малярия - антропонозное природно-очаговое трансмиссивное заболевание.

Возбудителями малярии человека являются четыре вида малярийных плазмодиев:

Plasmodium vivax - возбудитель трехдневной малярии(приступ повторяется через 2 суток на 3-и, т.е. через 48 часов);

Plasmodium malariae - возбудитель четырехдневной малярии (приступ повторяется через 3 суток на 4-ые, т.е. через 72 часа);

Plasmodium falciparum - возбудитель тропической малярии (приступ повторяется через 2 суток на 3-и, т.е. через 48 часов);

Plasmodium ovale - возбудитель малярии типа трехдневной (приступ повторяется через 2 суток на 3-и, т.е. через 48 часов).

Три первых вида широко распространены в странах с тропическим и субтропическим климатом, последний - только в тропической Африке. Все виды сходны морфологически и жизненными циклами, отличаясь друг от друга некоторыми особенностями строения на разных стадиях жизненного цикла. Жизненный цикл всех малярийных плазмодиев проходит со сменой двух хозяев. Окончательным хозяином и одновременно переносчиком является комар рода анофелес (Аnopheles). В нем происходит половое размножение и процесс спорогонии с образованием спорозоита - стадии инвазионной для человека. Промежуточным хозяином является человек. В организме человека малярийный плазмодий делится бесполым путем – шизогонией (множественное деление). В результате шизогонии из одной исходной клетки образуется большое количество дочерних клеток – шизонтов. После выхода из клетки хозяина (печени или эритроцита), шизонты перестраиваются в мерозоиты. Мерозоиты от шизонтов морфологически отличаются наличием активно функционирующего апикального комплекса, так как их задачей является проникновение в клетку хозяина. Шизонты, в отличие от мерозоитов, имеют клеточный рот, так как активно питаются и растут.

В человеке малярийный плазмодий проходит сначала преэритроцитарный или тканевой цикл (с поражением клеток печени), а затем эритроцитарный (с поражением эритроцитов).

Эритроциты, пораженные малярийными плазмодиями

Для некоторых видов плазмодиев (возбудители трехдневной, овале и тропической малярии) характерно повторное внедрение мерозоитов в клетки печени. Такой этап в жизненном цикле называют параэритроцитарный цикл. В этом случае, возможны рецидивы малярии без участия комара.

Эритроцитарный цикл повторяется 7 – 10 раз, после чего часть шизонтов превращается в первичные половые клетки – гаметоциты. Эта стадия является инвазионной для окончательного хозяина – комара.

Малярия - антропонозное природно-очаговое трансмиссивное заболевание.

Клиническая картина малярии сходна у всех видов малярийных плазмодиев человека и зависит от времени созревания эритроцитарного шизонта и выхода эритроцитарных мерозоитов в кровь. Это сопровождается поступлением в плазму крови токсичных продуктов обмена паразита и сопровождается классической «малярийной триадой» - приступом малярии:

- ознобом;

- высокой температурой (до 40 – 41°С);

- обильным потоотделением (профузный пот);

Продолжительность приступа 6-17 часов. У больных малярией наблюдается истощение, увеличивается печень и селезенка. Наиболее тяжело протекает тропическая малярия.

Больной малярией

Различают виды плазмодиев, выход которых в плазму крови происходит на третьи сутки (приступ проявляется через 48 часов) - Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale и на четвертые сутки (приступ проявляется через 72 часа) - Plasmodium malariae.

Через 10-15 приступов формируется недолговременный специфический иммунитет, но паразиты в крови еще могут обнаруживаться. В этом случае человек становится паразитоносителем и представляет опасность для окружающих, как возможный источник инвазии.

Заражение человека может происходить также при переливании крови (гемотрасфузии). В этом случае у паразитов не проходит стадия тканевой шизогонии.

Лабораторная диагностика основывается на нахождении паразитов в крови больного методом мазка или толстой капли крови.

Видовую принадлежность паразитов определяют по особенностям строения эритроцитарного шизонта.

Plasmodium vivax – имеет шизонт амебообразной формы

Мазок крови P. vivax диагностические стадии – 3 (амебоидный шизонт)

Plasmodium malariae – имеет шизонт лентовидной формы формы

Мазок крови P.malariae диагностические стадии – 4 (лентовидный шизонт)

Plasmodium falciparum - имеет два и более кольцевых шизонта в одном эритроците, гамонты бананобразной формы

Мазок крови P. falciparum диагностические стадии –1,8 (гаметоциты), 3 (кольцевые шизонты – несколько в одном эритроците)

Plasmodium ovale - имеет эритроцит овальной формы с короной на одном из полюсов

Мазок крови P.ovale диагностические стадии – 3,5,6 (овальная форма эритроцита с короной)

Профилактика: личная - индивидуальная защита от укусов комаров (пологи, сетки, отпугивающие вещества - репелленты); общественная - санитарно-просветительная работа, борьба с комарами (уничтожение мест выплода, истребление личинок и взрослых комаров современными инсектицидами и т.д), выявление и лечение больных малярией.

Токсоплазма

Царство: Животные (Zoa)

Подцарство: Одноклеточные или Простейшие (Protozoa)

Тип: Простейшие с апикальным комплексом (Apicomplexa)

Класс: Споровики (Sporozoa)

Отряд: Кокцидии (Coccidia)

Вид: Toxoplasma gondii

Является возбудителем токсоплазмоза. Паразитирует у многих видов животных и человека. Распространена повсеместно, что связано с большим разнообразием промежуточных хозяев. Иммунологические исследования показали, что на Земле токсоплазмами заражено более 500 млн. человек (70-80%). Локализуется в клетках печени, селезенки, лимфатических узлах, мышцах и др. органах.

Существует в виде морфологически сходных трофозоитов - спорозоиты, тахизоиты (цистозоиты), эндозоиты. Размеры 4-7 мкм. Имеют форму полумесяца или дольки апельсина.

В центре тела располагается крупное ядро. Трофозоиты активно внедряются в клетку хозяина, поэтому имеют аппарат проникновения - апикальный комплекс коноид, который расположен на переднем конце тела. Полагают, что коноид способствует фиксации токсоплазм при проникновении их в клетки хозяев. От коноида в цитоплазме идут трубки мешковидно расширяющиеся на концах – роптрии. С роптриями связаны извивающиеся нитевидные структуры – токсонемы. Роптрии выделяют вещества, необходимые для проникновения паразитов в клетки, а токсонемы участвуют в обеспечении проникновения токсоплазмы в клетки хозяев.

Субмикроскопическое строение трофозоита: 1. коноид; 2. микронемы; 3.микротрубочки; 4. микропора; 5. жировая капля; 6. Ядро; 10. роптрии

Для эндозоитов характерно размножение бесполым путем в форме продольного деления и эндогонии (внутреннее почкование). В результате таких делений в цитоплазме пораженных клеток накапливается большое количество токсоплазм и образуются псевдоцисты (ложные цисты).

Псевдоцисты с эндозоитами

Эндозоиты

При хроническом течении токсоплазмоза, кроме псевдоцист, образуются истинные цисты, покрытые толстой защитной оболочкой, содержащие сотни токсоплазм.

Цисты в тканях

Цисты локализуются преимущественно в головном мозге, в мышцах, миокарде, нередко в глазах. В органах и тканях цисты образуются реже. Цисты обеспечивают многолетнее, а часто и пожизненное существование токсоплазм в организме инфицированного человека. Токсоплазмы, находящиеся в истинных цистах, называются цистозоитами. Во внешней среде эндозоиты быстро погибают. Могут сохранятся несколько часов в молоке, слюне, моче и погибают при нагревании, высушивании, под действием ультрафиолетовых лучей. Цистозоиты значительно устойчивее к факторам внешней среды. Так в мясе они могут сохраняться до 24 дней при +4до+6, а в головном мозге свыше 6-ти месяцев. Истинные цисты устойчивы к действию пищеварительных ферментов и химиотерапевтическим препаратам, применяемым для лечения токсоплазмоза. Цистозоиты – основная форма существования токсоплазм в организме промежуточных хозяев.

Ооцисты имеют округло-овальную форму, их размеры 9 – 11 х 10 – 14 мкм. В каждой зрелой ооцисте содержится 2 спороцисты. В каждой спороцисте находится по 4 спорозоита. Ооцисты образуются в результате полового процесса, происходящего в эпителиальных клетках кишечника окончательных хозяев (семейство кошачьих).

Жизненный цикл типичен для споровиков: проходит со сменой хозяев и чередованием шизогонии, гаметогонии и спорогонии. Окончательными хозяевами токсоплазм являются домашние кошки и дикие виды сем. кошачьих. Промежуточными могут быть большое количество видов млекопитающих (в том числе и те, мясо которых человек употребляет в пищу).

В эпителии тонкого кишечника окончательного хозяина (кошки) созревают половые клетки (гаметогония), происходит оплодотворение и формируется зигота, которая покрывается плотной оболочкой и называется ооцистой. С фекалиями кошки она попадает в окружающую среду, где происходит спорогония - внутри ооцисты образуется 2 споры с 4 спорозоитами внутри. Инвазионная ооциста попадает к промежуточным хозяевам – птицам, животным, в том числе и человеку. В пищеварительной системе промежуточных хозяев оболочка ооцисты растворяется и спорозоиты попадают в кровь, а затем внедряются в клетки внутренних органов, превращаясь в эндозоиты. Внутри клеток хозяина проходит бесполое размножение – эндогония, в результате чего увеличивается количество паразитов в клетке и формируется псевдоциста. При разрыве пораженной клетки, эндозоиты попадают в кровь и поражают новые клетки. При хроническом течении токсоплазмоза, в тканях образуются цисты, которые могут сохраняться долгие годы.

Заражение (инвазирование) промежуточных хозяев, в том числе и человека, происходит

- спороцистами при несоблюдении правил личной гигиены;

- эндозоитами и цистозоитами при употреблении недостаточно термически обработанного мяса и яиц от инвазированных токсоплазмами животных, а также при разделывании зараженных туш при наличии повреждений кожи человека.

При заглатывании спороцист в верхних отделах кишечника из них выходят спорозоиты, внедряясь в эпителиальные клетки, они растут, делятся и образуют эндозоиты. Эндозоиты чаще локализуются в клетках лимфатических узлов, печени и легких. В результате накопления паразитов клетка разрушается, свободные эндозоиты внедряются в соседние клетки и разносятся гематогенно или лимфогенно по различным органам.

По мере формирования иммунного ответа число токсоплазм, циркулирующих в крови, уменьшается. В дальнейшем они полностью исчезают из крови, проникая внутрь клеток, где формируют псевдоцисты. В них содержится до 10 тыс. паразитов, окруженных плотной оболочкой. Формирование цист начинается через 9 дней после заражения. Они локализуются преимущественно в головном мозге и скелетных мышцах.

Цистозоиты в цистах сохраняют свою жизнеспособность в течение десятилетий.

Существуют две основные формы токсоплазмоза: приобретенный и врожденный (при внутриутробном заражении).

Заболевание возникает далеко не во всех случаях попадания паразитов в организм чело­века. Многое зависит от количества возбудителей, их биологических свойств (например, ви­рулентности), путей передачи и реактивности макроорганизма.

Приобретенный токсоплазмоз поражает человека в любом возрасте, но чаще всего - в детском. Он может протекать остро или латентно (скрытое течение). Иногда встречаются тяжелые и даже смертельные формы. Заражение человека осуществляется пероральным пу­тем при употреблении инфицированных продуктов (мясо, яйца) или спороцистами.

Воротами инвазии при приобретенном токсоплазмозе является кишечник, но в ряде слу­чаев и кожа при разделывании туш животных, пораженных токсоплазмозом.

Попадая в организм человека, токсоплазмы по лимфатическим сосудам проникают в лимфоузлы, которые играют важную роль в задержании и разрушении токсоплазмы. При достаточно выраженных барьерных механизмах заболевание может и не возникнуть. Недос­таточность же их способствует размножению и накоплению паразитов, которые с током крови заносятся в органы и ткани.

Врожденный токсоплазмоз развивается при трансплацентарном заражении плода, если беременность протекает на фоне острого токсоплазмоза или обострения хронического. При попадании токсоплазм в плод на ранних сроках развития, когда еще не сформировалась им­мунная система, может развиться тяжелый токсоплазмоз, приводящий к гибели плода или же врожденным порокам развития: олигофрения, гидроцефалия, эпилептические припадки и другие симптомы. При инвазии на более поздних сроках беременности, когда иммунная сис­тема плода становится более функционально развитой, заражение происходит не всегда, но если это все же наблюдается, оно не всегда приводит к патологии плода.

Ребенок с врожденным токсоплазмозом (гидроцефалия)

Лабораторная диагностика проводится различными методами: исследуется кровь, спинномозговая жидкость, пунктаты лимфатических узлов, остатки плодных оболочек, плаценты. Наиболее доступна внутрикожная проба с токсоплазмином, серологические реакции.

Внутрикожная проба с токсоплазмином, серодиагностика

Бесспорным подтверждением токсоплазмоза является обнаружение возбудителей в крови, в тканях плода или в спинномозговой жидкости. Но такие находки редки и поэтому не мо­гут быть основным методом подтверждения диагноза.

Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, особенно при контакте с кошками, термическая обработка мяса.