Онейроид – сновидное помрачение сознания

▪ указать основные клинические проявления (не менее 3-х)

Онейроид- сновидное помрачение сознания. Основные симптомы:

1. Двойная ориентировка в месте и собственной личности (в сознании больного присутствуют 2 реальности – реальный мир, как правило «серый» и смутно воспринимаемый и яркий мир фантастических переживаний)

2. Диссоциация между фантастическими галлюцинаторными переживаниями и внешней безучастностью больных, их неподвижностью вплоть до кататонии с онейроидом

3. Характер зрительных галлюцинаций- панорамический («делирий сценичен, онейроид драматичен»)

4. Большая, чем при делирии, продолжительность по времени; выход литический

5. Частичная амнезия по выходе из психоза, менее выраженная, чем при делирии.

Аментивное помрачение сознания (аменция)

▪ дать определение и указать основные клинические проявления (не менее 4-х)

Аменция-спутанное состояние сознания (по Осипову, астеническая спутанность сознания). Основные симптомы аменции:

1. Дезориентировка не только во времени, месте и окружающем, но и в собственной личности

2. Растерянность

3. Аффект недоумения

4. Бессвязность, инкогерентность мышления, проявляющаяся в бессвязной речи (бессмысленный набор слов произносится больным без изменения интонации, без остановки, то шепотом, то громко, часто с персеверациями)

5. Возбуждение при аменции, в отличие от делириозного возбуждения, довольно однообразное, ограничено пределами постели (беспорядочное метание, подергивания, вздрагивание и выворачивание всего тела)

6. Галлюцинации носят отрывочный характер

7. Часто летальный исход, в случае выздоровления имеет место длительный период восстановления ясности сознания с полной последующей амнезией.

Болезнь Альцгеймера

▪ дать определение

▪ патогенетические факторы

▪ характерные симптомы

Болезнь Альцгеймера - это распространённое эндогенное заболевание, начинающееся в предстарческом или старческом возрасте, выражающееся в диффузной первичной атрофии коры головного мозга с преимущественным поражением теменных и височных долей, а также отчетливыми изменениями в подкорковых ганглиях.

Один из ранних проявлений заболевания являются дегенерация холинергических нейронов. Установлено, что прогрессирующая дегенерация холинергических нейронов служит причинным фактором нарушения памяти, потери ориентировки и изменений в поведении и характере. Помимо холинергической недостаточности, при болезни Альцгеймера установлены существенные нарушения в системе других нейротрансмиттеров, особенно норадреналина и серотонина.

Симптомы болезни Альцгеймера:

1. Амнестический синдром. В отличие от такового при старческом слабоумии и при атеросклерозе, не сопровождается оживлением прошлого («жизнь в прошлом» или экмнезия не характерна)

2. Агнозия-неузнавание предметов, окружающих, себя в зеркале («симптом зеркала»), ложные узнавания. При прогрессировании заболевания переходят в неврологический симптом оптико-агностических нарушений 9отстуствие фиксации взгляда, нарушение интеграции восприятия)-больные не ориентируются в расстоянии и перспективе, может наблюдаться акустическая агнозия (слышит звук, но не различает направления)

3. Растерянность, особенно на первых порах заболевания. В отличие от больных старческим слабоумием, больные болезнью Альцгеймера довольно долго сохраняют чувство боязни собственной изменённости, что выражается растерянностью (при старческом слабоумии-благодушие и эйфория)

4. Апраксия – вначале бестолковость, беспомощность при выполнении привычных действий, затем грубые нарушения координации движений на фоне общей аспонтанности и снижения активности

5. Стереотипные действия (мнут. Трут, теребят), перерастающие в подкорковые автоматизмы (оральный, хватательный рефлекс).

6. Афазия или распад речи. Распад речи в следующем порядке: семантическая афазия, амнестическая афазия, моторная и сенсорная. Наблюдаемые расстройства: эхолалии, парафазии, речевая аспонтанность, логоклония (речевой автоматизм, логоклоническое заикание). Стоячие обороты речи. Насильственное говорение.

7. Аграфия, алексия, акалькулия (париетальные симптомы)

8. Психотические расстройства – отдельные галлюцинации, делириозные эпизоды, аффективные расстройства (тревога, раздражительность на фоне нарушенного сна), бред (чаще с тематикой обкрадывания), нарушение поведения (блуждания «туда-сюда», прятание вещей.)

9. Неврологическая симптоматика-помимо вышеперечисленной, могут наблюдаться судорожные явления, гиперкинезы.

10. Кахексия, дистрофические нарушения.