Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2021-12-12 | 28 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
· У пациенток с внематочной беременностью и массивной кровопотерей для остановки кровотечения и стабилизации состояния необходимо соблюдать следующие принципы: принцип контроля за повреждением (акушер-гинеколог, хирург), принцип контроля за реанимацией (анестезиолог-реаниматолог), принцип контроля за гемостазом (анестезиолог-реаниматолог, трансфузиолог) (уровень достоверности доказательств и уровень убедительности - GPP - сложившаяся клиническая практика) [20, 54].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Оценка тяжести кровопотери и коагулопатии
Для оценки тяжести кровопотери традиционно используют шкалу (табл. 1) American College of Surgeons Advanced Trauma Life Support (ATLS) [54].
Таблица 1
Оценка степени тяжести кровопотери
Показатель | Степень I | C тепень II | Степень III | Степень IV |
Потеря крови, мл | <750 | 750–1500 | 1500–2000 | >2000 |
Пульс, уд в мин | <100 | ≥100 | >120 | >140 |
Артериальное давление | норма | норма | снижено | снижено |
Пульсовое давление, мм рт. ст. | норма | снижено | снижено | снижено |
Частота дыханий, в мин | 14–20 | 20–30 | 30–40 | >40 |
Диурез, мл/ч | >30 | 20–30 | 5–15 | Анурия |
Сознание | Легкое беспокойство | Умеренное беспокойство | Беспокойство спутанность | Сонливость |
Определение массивной кровопотери
· Кровопотеря более 30% ОЦК или 1,5 л (приказ № 183)
· Кровотечение более 150 мл в минуту с потерей более чем половины ОЦК
· Систолическое АД менее 90 мм рт ст и/или применение вазопрессоров при предполагаемом геморрагическом шоке
· Замена 50% ОЦК в течение трех часов
· Замена одного ОЦК в течение 24 ч
· Необходимость переливания более 4 единиц эритроцитов в течение 1 часа и прогнозирование продолжения трансфузии
|
· Прогнозируемое переливание более 10 единиц эритроцитов в течение 24 ч
· У пациенток с внематочной беременностью помимо стандартизированных лабораторных тестов (количество тромбоцитов, концентрация фибриногена, МНО, АПТВ, ПДФ) для диагностики ДВС синдрома (коагулопатии) рекомендуется использовать тромбоэластометрию (ТЭГ/ROTEM), обеспечивающую мониторинг состояния системы гемостаза во время кровотечения [55, 56, 57].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
В экстренной ситуации необходимо пользоваться общепринятым набором лабораторных тестов оценки системы гемостаза [58, 59, 60, 61, 62] для возможности быстрого принятия решения о проведении заместительной терапии (табл. 2).
Таблица 2
Оценка основных лабораторных параметров для экстренной коррекции
Параметр | Норма при острой кровопотере | Критические изменения |
Гемоглобин | 70-90 г/л | Менее 70 г/л |
Количество тромбоцитов | 150- 350 тыс в мкл | менее 50 тыс. в мкл |
Концентрация фибриногена | 2-4 г/л | Критическое снижение – менее 2,0 г/л |
МНО – международное нормализованное отношение | 1,0 – 1,3 | Критическое увеличение – более 1,5 от нормы |
Активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время –АПТВ, АЧТВ | 28-32 с | Критическое увеличение – более чем в 1,5-2 раза выше нормы |
Продукты деградации фибрина-фибриногена ПДФФ (D -димер) | Увеличение | |
Тромбоэластография | Гиперкоагуляция | Гипокоагуляция |
Оценка тяжести ДВС синдрома при кровопотере проводится по общепринятой шкале International Societyon Thrombosis and Haemostasis, 2001 (табл.3) [63, 64, 65, 66]
Таблица 3
Шкала диагностики явного (с кровотечением) ДВС-синдрома
Есть ли у пациента заболевание, соответствующее ДВС-синдрому?
Если да, то переходим к шкале:
Показатель | Баллы |
Количество тромбоцитов более 100*109 50-100*109 менее 50*109 | 0 1 2 |
Растворимые мономеры фибрина/продукты деградации фибрина Нет увеличения Умеренное увеличение Значительное увеличение | 0 2 3 |
Увеличение протромбинового времени Менее чем на 3 с От 3 до 6 с Более чем на 6 с | 0 1 2 |
Фибриноген Более 1 г/л Менее 1 г/л | 0 1 |
Сумма баллов более 5 – явный ДВС-синдром
|
При сумме баллов более 5 – абсолютные показания для проведения заместительной терапии компонентами крови и факторами (концентратами факторов) свертывания крови.
При диагностике ДВС-синдрома с клиническим кровотечением – абсолютные показания для проведения заместительной терапии компонентами крови и факторами (концентратами факторов) свертывания крови.
|
|
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!