Причины смертельных исходов и осложнения.

 

Причиною смерти при отравлении ФОВ служит остановка дыхания и сердечной деятельности. К обычным осложнениям при поражении ФОВ относятся пневмонии, поздние интоксикационные психозы и полиневриты, возникающие через несколько дней после отравления. Особенно опасна пневмония после тяжелых поражений дыхания с нарушением микроциркуляции в легких. Пневмония является основное причиной смерти больных в позднем периоде отравления. Поздние интоксикационные психозы обычно носят характер алкогольного делирия с полным расстройством сознания, галлюцинациями, гипертермией, и неврологическими признаками отека мозга.

 

Профилактика поражений ФОВ

 

Проведение химической разведки. Своевременным оповещением о применении противником химического оружия. Для предупреждения поражений нервно-паралитическими ОВ необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, медицинскими средствами защиты и тщательно соблюдать правила поведения на зараженной местности. Проведением частичной и полной санитарной обработки.

Проведением экспертизы воды и продовольствия. Для защиты дыхательных путей и кожи лица применяется фильтрующий противогаз, для защиты кожных покровов от ОВ в капельно-жидком, парообразном и аэрозольном состоянии - общевойсковой защитный комплект, специальная защитная одежда и импрегнированное обмундирование.

Из специальных медицинских средств защиты для предупреждения поражений используется профилактический антидот (препарат П-6 или П-10). Его принимают внутрь по 2 таблетки при непосредственной угрозе химического нападения или за 30 мин до входа в зону заражения ФОВ. При необходимости профилактический антидот применяют повторно через 12 ч или после контакта с ОВ до развития симптомов поражения, например, после дегазации ОВ на коже и обмундировании. Повторный прием антидота возможен в течение 5 – 7 суток, при этом эффективность препарата существенно не изменяется.

 

Антидоты ФОВ.

Основным принципом лечения пораженных ФОВ является использование специфических антидотов. Они представлены двумя основными группами: холинолитиками и реактиваторами холинэстеразы.

q Атропиноподобные вещества (холинолитики), которые защищают холинергические структуры от воздействия избытка ацетилхолина, образующегося в результате токсического воздействия ФОВ. Механизм антидотного действия связан с частичной блокадой холинореактивных систем и, прежде всего, периферических М – холинорецепторов. Накопление ацетилхолина и прямое возбуждающее действие ФОВ на холинорецепторы требует конкурентных с ацетилхолином доз М – холинолитиков периферического действия.

q Реактиваторы холинэстеразы, восстанавливающие ингибированную ФОВ холинэстеразу и снимающие нервно-мышечный блок, который возникает в результате интоксикации. Основные классы: реактиваторы центрального действия (вещества проникающие через гематоэнцефалический барьер) и периферического действия (реактивируют холинэстеразу плазмы крови и эритроцитов). В настоящее время механизм действия реактиваторов холинэстераз складывается из следующих компонентов:

-- собственно реактивирующие действие на холинэстеразу (проявляется при раннем после поражения применении);

-- слабое холинолитическое действие (преимущественно периферическое М- и Н- холинолитическое);

-- смягчение нервно-мышечного блока (преимущественно Н- периферическое действие);

-- предполагается также, что реактиваторы холинэстеразы частично нейтрализуют ФОВ, усиливая их гидролиз.

Антидоты холинолитического действия:

Ø Афин – выпускается в шприц-тюбиках по 1 мл. Содержит центральный М- и Н- холинолитик, периферический Н- холинолитик, центральный симпатомиметик. Вводится внутримышечно: содержимое одного шприц-тюбика в порядке самопомощи и взаимопомощи; содержимое 1-2 шприц-тюбиков - санитаром или санитарным инструктором; не более 5 доз суммарно.

Ø Будаксим - выпускается в шприц-тюбиках по 1 мл. Содержит М- и Н- холинолитики; периферический реактиватор холинэстеразы – дипироксим, центральный реактиватор холинэстеразы – дамоксим. Вводится внутримышечно: содержимое одного шприц-тюбика - в порядке самопомощи и взаимопомощи; содержимое 1-2 шприц-тюбиков - санитаром или санитарным инструктором не более 5 доз суммарно; содержимое 1-3 шприц-тюбиков - на этапах медицинской эвакуации по назначению врача. Будаксим входит в комплект аптечки индивидуальной АИ, сумки медицинской войсковой и др.;

Ø Атропин сернокислый - выпускается в виде 0,1% раствора в ампулах по 1 мл. Применяется по 1-3 мл и более внутримышечно, а при тяжелых поражениях - и внутривенно на этапах медицинской эвакуации для лечебных целей. Разовые дозы: от 1-2 мл 0,1 % р-ра до 5-6 мл, суточные от 15-20 мл (легкая степень поражения) до 60-90 мл (иногда больше) – при тяжелой степени поражения. При поражениях легкой степени атропин вводится в/м по 1-2 мл с интервалом 30 мин до купирования симптомов отравления. При поражении средней степени тяжести – по 2-4 мл, с повторными инъекциями по 2 мл с интервалом 10-15 мин до снятия бронхоспазма и др. признаков отравления. При тяжелом отравлении 4-6 мл в/в с повторными инъекциями по 2 мл в/м через каждые 3-8 мин. В последующем атропин вводят по 1-2 мл через каждые 4-6 часов в течении 1-3 суток, а затем по 1 мл через 8-12 часов 7-10 суток. Кратность введения и частота обуславливается клинической картиной и признаками переатропинизации (сухость кожи и слизистых, покраснение, мидриаз, тахикардия, экстрасистолия).

Ø Антидот АЛ-85, в состав которого также входит центральные М- и Н- холинолитики; периферический реактиватор с холинолитической активностью. Препарат считают перспективным, но в широкую врачебную практику пока не вошел. Антидот обладает большим коэффициентом защиты, но при передозировке нейротоксичен. Предполагаемое время защитного действия 6-12 часов.

 

Реактиваторы холинэстеразы:

Ø Дипироксим - реактиватор холинэстеразы периферического действия. Выпускается в виде 15% раствора в ампулах по 1-4 мл, применяется внутривенно или внутримышечно по 2-4 мл при поражении средней тяжести и по 4-6 мл при тяжелом поражении. По показаниям вводится повторно (2-3 раза в. сутки);

Ø Изонитрозин - реактиватор холинэстеразы периферического действия, применяется в течении первых суток. Выпускается в виде 40% раствора в ампулах по 3 мл, вводится внутримышечно и внутривенно по 3 мл при поражении средней тяжести и в удвоенной дозе при тяжелом поражении. Возможно повторное введение (2-3 раза в сутки).

Реактиваторы холинэстеразы используются наряду с антидотами холинолитического типа действия. Антидоты быстро выделяются из организма (за 2-4 ч ), поэтому при тяжелых поражениях их вводят повторно.

При лечении отравления ФОВ организм пострадавшего должен быть насыщен антидотами, пока не появятся симптомы переатропинизации. Клиническими признаками, указывающими на необходимость временного прекращения введения холинолитиков отравленным, следует считать прекращение саливации и появление сухости во рту, прекращение или уменьшение бронхореи и бронхоспазма, появления сухости кожи, умеренное расширение зрачков.

Противопоказаний для введения атропина и других холинолитиков пораженным ФОВ нет, так как эти препараты являются практически единственными фармакологическими средствами, способными уменьшить клинические проявления интоксикации и нередко предотвратить развитие летального исхода при тяжелых отравлениях. При тяжелых поражениях холинолитики следует применять в сочетании с оксигенотерапией.

В системе ГСЧС в настоящее время на оснащении состоит препарат П-6, который рекомендуется принимать по 2 таблетки по команде командира или медицинских работников за 30 мин. до начала работ в химическом очаге ФОВ или при угрозе химического нападения противника. Длительность наиболее эффективного действия препарата П-6 – 1-3 часа. При необходимости препарат можно принимать повторно, но не ранее, чем через 6 часов после первого приема.

 

 

Лечение пораженных ФОВ

 

Основной принцип лечения пораженных ФОВ заключается в комплексном проведении специфической антидотной терапии с использованием методов выведения ядов из организма и интенсивных реанимационных мероприятий.

 

Медицинская помощь при поражении ФОВ сводится к следующим мероприятиям:

Ø прекращение дальнейшего поступления яда в организм;

Ø комплексная специфическая антидотная терапия;

Ø симптоматическая терапия.