Нитраты короткого действия :

- Нитроглицерин (НТГ, нитрокор) табл. под язык 0,0005 действуют от 2¢ до 30¢,  трубочки по 40 табл. (через 2 мес. после вскрытия теряет активность - поменять на новую упаковку).

- Спрей под язык (нитроминт, изокет-спрей) – задержать дыхание при впрыскивании под язык.  Действует от 2¢ до 30.¢ 

- Растворы для в/в капельного введения (нирмин, нитроглицерин, перлингаит). Флакон обернуть черной бумагой (разрушается на свету).

Число капель титруется (начинают с 4-х капель в¢), из-за риска развития коллапса. Контроль за САД, оно д.б. не ниже 100мм.рт.ст, если АД < 90-95мм.рт.ст., тахикардия – признаки передозировки, введение НТГ прекратить и через 10-15мин. АД восстанавливается (у него короткий период полужизни).

- 1% спиртовой раствор по 10 мл для применения внутрь (лизнуть пробку или на кусочек сахара). 

Нитраты длительного действия:

- Трансдермальный пластырь – действует до 12 часов

- Группа изосорбида мононитрат (моночинкве, оликард,моносан,пектрол) – 1табл.\сутки. Биодоступность 100% т.к. нет эффекта первой дозы через печень. Они гарантируют безнитратный период не менее 6-8 часов, чтобы не было привыкания (толерантности) к нитратам (если приступы утром, то принимать табл. вечером и до следующего вечера не принимать).

- Нитросорбид табл. по 10 мг

- Тринитролонг - буккальные пластинки на десну, действуют 3-5 часов.

- Кардикет, изо-мак форма ретард.

- Молсидомин – препарат с нитратоподобным действием.

Побочные действия нитратов:

- Головная боль, головокружение, покраснение лица, чувство жара из-за расширения сосудов. 

- «Нитратный коллапс» - резкое снижение АД. Нельзя сочетать с алкоголем, спазмолитиками, т.к. усиливается гипотензия.

- Тахикардия

-  Синдром «отмены» или «рикошета» при резкой отмене

- Толерантность (привыкание), что ведет к ослаблению эффекта. Надо сделать перерыв на 3-5дней.

Нельзя НТГ: геморрагический инсульт, при САД <100 мм.рт.ст.,

повышение ВЧД, сочетать с приёмом «Виагры».

7.Миокардиальные цитопротекторы:

- Улучшают метаболизм миокарда

- Снижают потребность миокарда в О₂

- Повышают сократимость миокарда и оживляют спящий миокард

- Уменьшают риск тромбоза, внезапной смерти, количество болевых приступов

Предукал МВ – 2 табл. в день – длительно.

Нельзя! вводить из-за синдрома «обкрадывания» спазмолитики в\в  но-шпу, папаверин, кавинтон, курантил.

При ИБС не назначать, т.к. бесполезны и не доказана эффективность АТФ, рибоксина, женских половых гормонов (ГЗТ), витаминов (гр. В, бета- каротины, фолиевая кислота), антиоксидантов (вит. С и Е), кокарбоксилазы.

Реваскуляризация миокарда -

хирургическое лечение ИБС по улучшению коронарной перфузии (кровотока). Это инвазивные методы лечения. ЧКВ – чрескожные коронарные вмешательства.

Ø АКШ (КШ) – аортокоронарное шунтирование, применяется с 1969года. У 50-75% больных прекращаются приступы стенокардии. У 25% оперируемых, стенокардия возвращается из-за  стенозирования венозных шунтов.  Применяются артерии грудная, лучевая, маммарная, желудочная и др.

Смертность без операции у мужчин выше, чем у женщин. NB! После операции смертность у женщин выше в 5раз, чем у мужчин. Убедительно не доказано снижение смертности и риска развития ИМ после АКШ.

Ø Баллонная ангиопластика (БАП)  - восстановление проходимости коронарных сосудов (КА) с раздуванием баллончика и с установкой стента (сосудистый протез) с лекарственной пропиткой из-за реакции отторжения. Эффект 75-90%, но через 6 -12месяцев возникает рестеноз у до 40% больных.

БАП сочетают с выжигание бляшки лазером, разрушение бляшки буром, атеротомия (срезание бляшки).

Ø Имплантация ЭКС и  или вместе с дефибриллятором (ИКД).

Ø Трансплантация сердца: первая пересадка сердца в ЮАР в 1967г, доктор Кристиан Бернар. У нас первая пересадка сердца в 1987 году, провёл доктор Валерий Шумаков.

Диспансеризация.

Цель: перевести в ФК _I из более высокого класса. «России нужна мода на здоровье». Наблюдение у участкового врача и кардиолога, консультация липидолога по показаниям. Инструментально-лабораторные обследования (ЭКГ, ВЭМ, УЗИ сердца, СМАД…)

Пациент должен быть активным участником по оздоровлению образа жизни и коррекции факторов риска: с целью просвещения и обучения пациент должен посещать коронарный клуб (КК) и вести «Дневник самоконтроля». Пациента  в КК обучают здоровьесберегающему  поведению:

1. Коррекция факторов риска:

- Похудеть (70-80% больных ИБС страдают ожирением). Это ведет к уменьшению одышки, снижению АД, улучшается настроение, сон, реже возникают приступы стенокардии.

- Увеличить физические нагрузки с инструктором ЛФК и по индивидуальному плану при самоконтроле за ЧСС (ходьба, плавание, лыжи). У 60-65% пациентов улучшается прогноз. Это физическая реабилитация.

- Психологическая реабилитация: поддержка лечащего врача, окружающих близких людей, занятия по психотерапии. Партнёрство врача и пациента – залог успешного лечения и реабилитации больных с ИБС.

- Соблюдать диету

- Бросить курить

2. Обучить само- и взаимопомощи, иметь всегда при себе ЛС для оказания помощи.

3. Фармакотерапии заболевания

4. Обучить измерению АД, подсчёту пульса, ЧСС, определению ИМТ…