История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
 2021-03-17 |
 110 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
Ситуационные задачи
№ 1
Больной И. поступил в больницу с закрытой травмой живота, переломом костей голени спустя 20 минут после автомобильной аварии. Больной бледен, испытывает сильное головокружение, пульс 120 уд./мин, слабого наполнения; дыхание поверхностное (30 дых/мин); АД - 90/50 мм рт. ст.
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты | 4,5 х 1012 /л 140 г/л рассчитать 8,0 х 109 /л 0,5 % 3 % 1 % 58 % 30 % 7,5 % | |
| Заключение:
| ||
1. Объясните происхождение имеющихся у больного симптомов:
- бледность кожных покровов?
- головокружение?
- частое поверхностное дыхание?
- гипотензия?
- тахикардия?
2. Объясните, почему у данного больного имеется расхождение клинической картины и данных лабораторной диагностики (нормальные показатели гемограммы)?
3. Ваш предположительный диагноз?
№2
Больной К., 34 лет, поступил в стационар с подозрением на желудочное кровотечение. При исследовании крови выявлено:
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 3,0 х 1012/л 100 г/л 0,7 %. рассчитать 3,4 х 109/л 0 % 1 % 0 % 5 % 45 % 40 % 9 % 120 х 109/л | |
| Заключение:
| ||
1. Характерны ли полученные результаты анализа крови для острой кровопотери?
2. Объясните, чем обусловлено снижение содержания тромбоцитов в периферической крови в данном случае.
|
|
3. В какие сроки после острой кровопотери выявляются клинические признаки гидремической реакции?
№ 3
Больной Ш., 54 лет. На 5-й день после оперативного вмешательства по поводу прободной язвы желудка исследована кровь.
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты НСТ (гематокрит) Цветовой показатель MCV МСН Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: миелоциты юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты | 3,6 х 1012/л 98 г/л 3,8 % 33 % рассчитать рассчитать рассчитать 16 х 109/л 1 % 3 % 1 % 2 % 8 % 64 % 18 % 3 % | |
| В мазке: невыраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз. | ||
| Заключение: | ||
1. Охарактеризуйте имеющиеся у больного изменения в периферической крови.
2. Какие из этих изменений указывают на включение компенсаторных механизмов со стороны кроветворения?
3. Под влиянием каких факторов происходит стимуляция гемопоэза в данном случае?
4. Дайте характеристику анемии по основным критериям.
№ 4
Больная Л., 40 лет, поступила в клинику на обследование по поводу болей в животе неясного происхождения, периодически отмечала стул темного цвета.
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Гематокрит Цветовой показатель MCV MCH RDW Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 3,8 х 1012/л 77 г/л 1,2 % 28 % рассчитать рассчитать рассчитать 15,2% 5,4 х 109/л 1 % 2 % 0 % 6 % 54 % 30 % 7 % 280 х 109/л | ||
| В мазке: эритроциты неправильной формы, анулоциты.
| |||
| Заключение:
| |||
1. Какие изменения состава периферической крови имеются у больной?
2. Дайте характеристику анемии по основным критериям.
3. Для какой патологии характерны подобные изменения в крови?
4. О чем свидетельствует изменение эритроцитарных индексов? С какими индексами коррелирует значение ЦП?
№ 5
Больная М., 14 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, частые обморочные состояния. Питание пониженное. В последнее время замечает извращение вкуса, стремление употреблять в пищу мел, подгоревшие корки черного хлеба и т.д. Месячные – с 13 лет, нерегулярные, обильные.
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Гематокрит Ретикулоциты Цветовой показатель MCV МСН RDW Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные Лимфоциты Моноциты Тромбоциты | 3,8 х 1012/л 78 г/л 24 % 0,8 % рассчитать рассчитать рассчитать 16,1 % 6,7 х 109/л 0 % 3 % 0 % 2 % 52 % 37 % 6 % 270 х 109/л | |
| Заключение: | ||
1. Дайте характеристику анемии по основным критериям.
2. Какое заболевание у данной больной?
3. Укажите принцип патогенетической терапии данного заболевания.
№ 6
Больная Б., 54 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, онемение кончиков пальцев рук, боль в языке.
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 1,44 х 1012/л 66 г/л 0,1 % рассчитать 2,8 х 109/л 0 % 5 % 0 % 1 % 43 % 48 % 3 % 100 х 109/л | |
| В мазке: резко выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты, эритроциты с базофильной зернистостью, гиперсегментированные нейтрофилы. | ||
| Заключение:
| ||
1. Для какой патологии системы крови характерны выявленные изменения состава периферической крови?
|
|
2. Какой тип эритропоэза имеет место при данной патологии?
№ 7
Больной Н., 44 лет, находится в стационаре на обследовании в связи с нарастающей слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой. Три года назад перенес операцию по поводу кишечной непроходимости. Была произведена резекция 60 см тонкой кишки с наложением анастомоза бок в бок. С тех пор периодически отмечаются боли в животе, неустойчивый стул.
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Гематокрит Ретикулоциты Цветовой показатель МСV МСН RDW Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 1,89 х 1012/л 81 г/л 26 % 0,1 % рассчитать рассчитать рассчитать 18 % 3,5 х 109/л 1 % 0,5 % 0 % 0,5 % 58 % 34 % 6 % 120 х 109/л | |
| В мазке: единичные мегалоциты, мегалобласты, гигантские полисегментоядерные нейтрофилы.
| ||
| Заключение:
| ||
1. О какой патологии крови свидетельствует данный анализ?
2. Можно ли на основании имеющихся сведений высказать предположение о механизме развития выявленной патологии крови?
3. С дефицитом какого фактора, вероятнее всего, связано развитие анемии в данном случае?
4. Дайте характеристику анемии по основным критериям.
№ 8
Больной Р., 69 лет обратился с жалобами на слабость, головокружение, одышку при незначительной нагрузке.
Четыре года назад у него была диагностирована злокачественная меланома левой голени с метастазами в легкие. Было проведено оперативное удаление первичной опухоли и назначен курс химиотерапии, в результате которого рост легочных метастазов прекратился. В течение последующих трех лет больной жалоб не предъявлял.
Полгода назад во время осмотра были выявлены метастазы в кости таза. В настоящее время больной проходит повторный курс химиотерапии.
Анализ крови при поступлении:
|
|
| Эритроциты Гемоглобин Гематокрит Ретикулоциты МСV МСН МСНС RDW Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 2,26 х 1012/л 83 г/л 23,9 % 0,1 % 106 фл 37 пг/клетка 34,6 г/дл 23 % 3,2 х 109/л 0 % 1 % 0 % 3 % 79 % 9 % 8 % 105 х 109/л | |
| В мазке: гигантские полисегментоядерные нейтрофилы. | ||
| Заключение:
| ||
1. Дайте характеристику анемии по основным критериям.
2. Укажите возможную причину развития данной патологии.
3. Охарактеризуйте состояние костного мозга у данного больного.
№ 9
Больная Г., 19 лет, поступила в клинику на обследование. С детства отмечалось снижение гемоглобина до 80-85 г/л. Принимала препараты железа, однако лечение оказалось не эффективным.
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Ретикулоциты Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 3,78 х 1012/л 80 г/л рассчитать 16 % 8,6 х 109/л 0 % 3 % 0 % 4 % 59 % 29 % 5 % 210 х 109/л | |
| В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты, эритроциты с базофильной зернистостью. Уровень сывороточного железа – 30 мкмоль/л. | ||
| Заключение: | ||
1. Какая патология системы крови представлена на данной гемограмме?
2. О чем свидетельствует периферический ретикулоцитоз в данном случае?
3. Дайте характеристику анемии по основным критериям.
№ 10
Саша С., 4,5 года. Часто болеет простудными заболеваниями. По наблюдению матери, после приема бисептола, ацетилсалициловой кислоты, доксициклина у ребенка появляются желтое окрашивание кожи и склер, темный цвет мочи, которые постепенно прекращаются после отмены лекарства.
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 3,0 х 1012/л 70 г/л 10 %. рассчитать 7,6 х 109/л 0 % 3 % 0 % 2 % 33 % 55 % 7 % 280 х 109/л | |
| В мазке: выраженный анизо- и пойкилоцитоз, полихроматофилия. Активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов – 2,3 ед. (в норме – 5,4±0,3 ед.). | ||
| Заключение: | ||
1. Какая патология системы крови имеется у ребенка?
|
|
2. Каков механизм возникновения этой патологии?
3. Дайте характеристику анемии по основным критериям.
№ 11
Витя Ч.., 3,5 лет. Три месяца назад перенес бронхопневмонию. Лечился амбулаторно. Однако после перенесенной болезни стал вялым, сонливым, быстро утомляется. Отмечается умеренная желтушность кожи, слизистых.
Анализ крови при поступлении
| Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 3,3 х 1012/л 99 г/л 19 % рассчитать 8,2 х 109/л 0 % 4 % 0 % 4 % 37 % 49 % 6 % 290 х 109/л | |
| В мазке: макроциты, микроциты в умеренном количестве, эритроциты неправильной формы (шистоциты). Содержание непрямого билирубина – 41,6 мкмоль/л.
| ||
| Заключение:
| ||
1. Какие изменения периферической крови имеются у ребенка?
2. Для какой патологии системы крови характерны эти изменения?
3. Дайте характеристику анемии по основным критериям.
№ 12
Больная С., 27 лет, рентгенолаборант по специальности. Поступила в клинику с подозрением на острый лейкоз. За месяц до поступления появилась нарастающая слабость, повышенная кровоточивость.
Анализ крови при поступлении
| Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 1,46 х 1012/л 42 г/л 0,05 % рассчитать 1,2 х 109/л 0 % 1 % 0 % 2 % 18 % 68 % 11 % 37 х 109/л | |
| Заключение:
| ||
1. Какие изменения периферической крови имеются у больной?
2. Для какой патологии системы крови характерны выявленные изменения?
3. Дайте характеристику анемии по основным критериям.
№ 13
Костя Н., 4,5 года. Родители жалуются на бледность ребенка с рождения, постоянно сниженный аппетит, малую подвижность, замкнутость, на отставание в физическом развитии, частые респираторные и кишечные инфекции.
Анализ крови при поступлении
| Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 1,66 х 1012/л 55 г/л 0,1 %. рассчитать 2,8 х 109/л 0 % 0 % 0 % 1 % 21 % 72 % 6 % 80 х 109/л | |
| В мазке: анизоцитоз с тенденцией к макроцитозу, умеренно выраженный пойкилоцитоз. | ||
| Заключение:
| ||
1. О какой патологии системы крови свидетельствует данная гемограмма?
2. Может ли выявленная патология носить наследственный характер?
3. Дайте характеристику изменений картины крови при данной патологии.
№ 14
У больного М., 37 лет, с хронической дыхательной недостаточностью при общем анализе в крови обнаружено:
Анализ крови при поступлении
| Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 6,4 х 1012/л 180 г/л 3,4 %. рассчитать 7,2 х 109/л 2 % 0,5 % 0 % 6 % 62 % 25 % 4,5 % 200 х 109/л | |
| В мазке: незначительный анизоцитоз.
| ||
| Заключение:
| ||
1. Определите характер изменений периферической крови в данном случае.
2. Каков патогенез этих изменений?
№ 15
Больной Т., 54 лет, в течение последних 6-8 мес. предъявляет жалобы на частые головные боли, связанные с повышением артериального давления. Взят на диспансерный учет по поводу артериальной гипертензии.
При исследовании крови во время оформления санаторно-курортной карты выявлено:
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 7,1 х 1012/л 178 г/л 4,8 % рассчитать 15,6 х 109/л 1 % 6 % 2 % 11 % 62 % 14 % 4 % 490 х 109/л | |
| Насыщение артериальной крови кислородом составляет 96 %. | ||
| Заключение:
| ||
1. Для какой патологии системы крови характерны подобные изменения?
2. С какой целью больному проведено исследование напряжения кислорода в крови?
3. Какова вероятная причина повышения артериального давления в данном случае?
№ 16
Больной Р., 7 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, понижение аппетита, похудание, неопределенные тупые боли в животе, неустойчивый стул, сыпь в области бедер, сопровождающуюся зудом.
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 4,4 х 1012/л 128 г/л рассчитать 13.6 х 109/л 1 % 8 % 0 % 4 % 58 % 23 % 6 % 210 х 109/л | |
| Заключение:
| ||
1. Какие изменения периферической крови имеются у ребенка?
2. Для каких патологических состояний характерны подобные изменения крови?
№ 17
Больной Д., 9 лет, госпитализирован в клинику для обследования. В течение последнего года страдает частыми простудными заболеваниями, пневмониями. Лечится в основном сульфаниламидными препаратами, реже - антибиотиками.
Анализ крови при поступлении
| Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 4,3 х 1012/л 130 г/л рассчитать 3,0 х 109/л 0 % 2 % 0 % 0 % 27 % 60 % 11% 260 х 109/л | |
| В сыворотке обнаружены антилейкоцитарные антитела (АТ)
| ||
| Заключение:
| ||
1. О какой патологии свидетельствует данный анализ крови?
2. Какова возможная причина появления антилейкоцитарных АТ в данном случае?
3. Имеется ли связь между повышенной подверженностью простудным заболеваниям и выявленными изменениями со стороны крови?
№ 18
Больная И., 34 лет, бухгалтер. По поводу высокого артериального давления, головных болей и нарушения сердечного ритма в течение 7 дней приняла 60 таблеток анальгина, аспирина и хинидина сульфата. Внезапно наступило резкое ухудшение самочувствия – лихорадка, общая слабость, боли при глотании.
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 3,2 х 1012/л 100 г/л 0,1 % рассчитать 0,9 х 109/л 0 % 0 % 0 % 0 % 12 % 73 % 15 % 110 х 109/л | |
| При исследовании сыворотки на наличие антилейкоцитарных антител реакция отрицательная. | ||
| Заключение:
| ||
1. Подавление преимущественно какого ростка кроветворения имеет место в данном случае?
2. Каков вероятный механизм развития обнаруженных изменений?
3. Чем, предположительно, может быть обусловлена боль при глотании?
№ 19
Больной Г., 37 лет, переведен в хирургическое отделение для оперативного лечения туберкулеза тазобедренного сустава.
Анализ крови при поступлении
| Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: миелоциты юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 4,3 х 1012/л 125 г/л рассчитать 47 х 109/л 0 % 0 % 0 % 3 % 8 % 27 % 52 % 10 % 210 х 109/л | |
| В мазке: единичные лимфобласты, выраженная токсическая зернистость в цитоплазме нейтрофилов. | ||
| Заключение:
| ||
1. Для какой патологии характерны имеющиеся изменения в периферической крови?
2. Какова природа выявленных изменений клеточного состава крови?
№ 20
Больной С., 38 лет, доставлен в стационар в тяжелом септическом состоянии, которое развилось после удаления зуба.
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: промиелоциты миелоциты юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 4,1 х 1012/л 129 г/л 0,9 % рассчитать 36 х 109/л 1 % 0 % 2 % 4 % 10 % 15 % 51 % 15 % 2 % 280 х 109/л | |
| В мазке: единичные миелобласты, токсическая зернистость в цитоплазме нейтрофилов. | ||
| Заключение:
| ||
1. О какой патологии системы крови свидетельствует данная гемограмма?
2. Каков патогенез выявленных изменений крови у больного?
№ 21
Больной В., 16 лет, ученик 9-го класса, поступил в подростковое отделение для обследования с жалобами на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, лихорадку, озноб.
В течение месяца до поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, 1,5 нед. назад появились боли в горле при глотании, температура до 38,5-39°С, озноб. При исследовании крови выявлен лейкоцитоз с «лимфоцитозом», больной направлен в стационар.
При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На коже туловища, слизистой оболочки рта и мягкого неба точечные геморрагические высыпания, на миндалинах некротические налеты, выражены явления гингивита. Пальпируются шейный и надключичные лимфатические узлы величиной с фасоль, не спаянные с окружающими тканями и кожей, безболезненные. Со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, при пальпации плотная, малоболезненная. Селезенка не пальпируется, длинник 13 см.
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: бластные клетки палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты Тромбоциты СОЭ | 2,5 х 1012/л 78 г/л рассчитать 220 х 109/л 0 % 0 % 95,5 % 1 % 0,5 % 3 % 180 х 109/л 60 мм в час | |
| Цитохимические данные: бластные клетки обладают высокой миелопероксидазной активностью, реакция на кислую фосфатазу «+»; гликозаминогликаны «-». | ||
| Заключение:
| ||
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие синдромы выявляются у данного больного?
№ 22
Больная Е.,15 лет, школьница, поступила в подростковое отделение с жалобами на сильнейшие головные боли, боли в костях таза, общую слабость, шум в ушах, повышенную температуру.
Больной считает себя 2 мес. с момента, когда появились и стали нарастать перечисленные выше явления.
Объективно при поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, отмечаются петехии и синячки, миндалины увеличены. Лимфатические узлы увеличены, хорошо пальпируются. Со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Печень у края реберной дуги, слегка болезненная при пальпации. Селезенка увеличена, болезненна. Объективно при поступлении: состояние средней тяжести. Резкая болезненность при поколачивании тазовых костей, ребер, грудины. Температура тела 37,5-38°С.
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: миелоциты юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты бластные клетки Тромбоциты СОЭ | 2,8 х 1012/л 85 г/л 1,8 % рассчитать 20 х 109/л 0 % 0 % 0 % 0 % 3 % 8 % 19,5 % 2 % 67,5 % 30 х 109/л 52 мм в час | |
| Бластные клетки средних размеров, правильной формы с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением, зернистости в цитоплазме нет. Цитохимические данные: отсутствует активность миелопероксидазы, активность кислой фосфатазы и неспецифической эстеразы невысокая, интенсивная положительная ШИК-реакция (в виде крупных, редких гранул). | ||
| Заключение:
| ||
1.О какой форме заболевания можно думать?
2. Какие синдромы выявляются у данной больной?
№ 23
Больной Д., 50 лет, фотограф, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на увеличение лимфатических узлов шеи, которое стал отмечать в течение последнего месяца.
Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пальпируются увеличенные шейные и подчелюстные лимфатические узлы величиной с фасоль и лесной орех, тестовато-эластической консистенции, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, безболезненные. Со стороны органов грудной клетки изменений не обнаружено. Печень не увеличена. Отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки (длинник 16 см).
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты СОЭ | 3,3 х 1012/л 93 г/л рассчитать 73 х 109/л 0,5 % 0 % 1 % 24,5 % 72 % 2 % 120 х 109/л 37 мм в час | |
| Среди лимфоцитов периферической крови преобладают малые узкоцитоплазменные формы (почти голые ядра), обнаруживаются в большом количестве клетки (тени) Боткина-Гумпрехта. Пролимфоциты составляют 1,5 %. Единичные лимфобласты. | ||
| Заключение:
| ||
1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
№ 24
Больной Л., 56 лет, инженер, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, кожный зуд, кровоточивость десен, боли в ногах.
Два-три года назад стал отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, тяжесть в голове. Состояние значительно ухудшилось за последние 6 мес., когда появились мигренеподобные головные боли, кожный зуд, усиливающийся после приема ванны, кровоточивость десен, приступообразные боли в пальцах стоп.
Объективно: кожные покровы с красно-цианотичным оттенком, особенно выраженном на лице и ладонях. Симптом Купермана (цианоз мягкого неба и бледная окраска твердого неба). На коже левой голени гиперпигментированное пятно (остаточные явления геморрагического отека). Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны легких и сердца без особенностей. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает из подреберья на 1 см, плотная, безболезненная.
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Ретикулоциты НСТ Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы: юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты СОЭ | 6,56 х 1012/л 178 г/л рассчитать 3 % 56 % 15,3 х 109/л 1 % 4,5 % 5 % 10,5 % 55 % 20,5 % 3,5 % 500 х 109/л 1 мм в час | |
| Заключение:
| ||
1. Какое заболевание и какая патология системы крови имеется в данном случае?
№ 25
Больной М. 27 лет, электрик, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на быструю утомляемость, недомогание, тяжесть в левом подреберье, особенно после еды.
Год назад при случайном исследовании крови обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево при отсутствии каких-либо клинических проявлений заболевания. В течение последнего месяца стали беспокоить слабость, повышенная утомляемость, тяжесть в левом подреберье. После исследования крови направлена в стационар.
Объективно: при поступлении: кожные покровы обычной окраски, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны органов грудной клетки изменений не обнаружено. Печень у края реберной дуги безболезненная. Селезенка выступает из подреберья на 5 см, плотная, слегка болезненная при пальпации. Температура тела - 37-37,2°С.
Анализ крови при поступлении:
| Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы миелобласты промиелоциты нейтрофилы: миелоциты юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты СОЭ | 3,8 х 1012/л 116 г/л рассчитать 125 х 109/л 6,5 % 10 % 1 % 1 % 21 % 20 % 15,5 % 14,5 % 7,5 % 3 % 485 х 109/л 21 мм в час | |
| При цитогенетическом исследовании пунктата костного мозга обнаружена филадельфийская хромосома в 98 % метафаз. | ||
| Заключение:
| ||
1. Какое заболевание системы крови имеется в данном случае?
№ 26
Больной Г., 34 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, потливость, тяжесть в левом подреберье.
Анализ крови при поступлении
| Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты эозинофилы базофилы миелобласты промиелоциты нейтрофилы: миелоциты юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты | 3,1 х 1012/л 88 г/л рассчитать 93 х 109/л 4 % 9 % 1 % 6 % 20 % 20 % 13 % 12 % 10 % 5 % 390 х 109/л | |
| Заключение:
| ||
1. Какие изменения в лейкоцитарной формуле имеются у больной и о каком нарушении лейкопоэза они свидетельствуют?
2. Предполагаемый диагноз?
3. Какого характера анемия имеет место в данном случае?
Гемостаз
Задача 27
Больная А., 17 лет, страдает профузными менструальными кровотечениями. С раннего детства отмечается склонность к образованию синяков при самых незначительных травмах, носовые кровотечения. На месте внутримышечных инъекций возникали гематомы. В 8 лет после падения образовалась большая гематома в области спины. Дед по отцовской линии страдал кровоточивостью, умер в 40 лет от желудочного кровотечения. У отца больной А. также часто бывают носовые кровотечения.
Результаты исследования системы гемостаза:
- манжеточная проба – 12-15 петехий;
- содержание тромбоцитов в крови – 160 х 109/ л;
- тест на адгезивность тромбоцитов к стеклу составил 8%;
- время кровотечения (ВК) – 22 мин.;
- активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) – 108 сек.;
- протромбиновое время (ПВ) – 13 сек.;
- концентрация фактора Виллебранда и его активность снижены;
- снижена индуцированная ристоцетином агрегация тромбоцитов.
Вопросы:
1. Используя данные анамнеза больной А., объективного обследования, укажите тип кровоточивости.
2. Дайте оценку показателей, отражающих сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
3. Дайте оценку показателей, отражающих коагуляционный гемостаз.
4. Определите этиопатогенез данного заболевания.
5. Каким заболеванием страдает больная А.? Обоснуйте свой ответ.
Задача 28
Больная С., 32 лет, страдающая системной красной волчанкой, обратилась с жалобами на появление на коже туловища и конечностей кровоподтеков, частые носовые, десневые и маточные кровотечения. Объективно: на коже туловища и конечностей отмечается петехиально-пурпурная сыпь; селезенка немного увеличена. При исследовании крови выявлено: эритроциты – 3,0 х 1012 / л, Hb – 100 г/л, нейтропения, эозинофилия, содержание тромбоцитов – 30 х 109/л; уровень IgG повышен. Период полужизни тромбоцитов – 18 часов. АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) – 30 сек., ПВ (протромбиновое время) – 14 сек., ВК (время кровотечения) – 22 мин.
Вопросы:
1. Назовите вид нарушения гемостаза у больной С.
2. К какой классификационной группе нарушений гемостаза его можно отнести?
3. Какой механизм гемостаза нарушен у больной С.? Назовите причину, патогенетические факторы, клинические синдромы, сопровождающие данную форму патологии гемостаза. Обоснуйте свой ответ, учитывая данные лабораторной диагностики.
4. Назовите принципы лечения данного нарушения гемостаза.
Задача 29
Родители обратились к врачу по поводу частых носовых и десневых кровотечений, а также периодических кровоизлияний в кожу у ребенка.
Объективно: на коже туловища и конечностей – петехиальные высыпания, синячки. При выяснении семейного анамнеза оказалось, что в семьях обоих родителей наблюдались случаи подобной кровоточивости.
Содержание тромбоцитов в крови – 180 х 109/л. Адгезивность тромбоцитов составила 45%. Исследование агрегации тромбоцитов при добавлении индуктора агрегации ристоцетина выявило отсутствие характерной двухволновой кривой. АПТВ – 36 сек., ПВ – 12,5 сек., ВК – 25 мин.
Вопросы:
1. Назовите вид нарушения гемостаза у ребенка.
2. Какой механизм гемостаза нарушен? Обоснуйте свой ответ, используя анамнез, данные объективного обследования и лабораторной диагностики.
3. Охарактеризуйте показатели, отражающие функцию тромбоцитов у данного больного.
4. Назовите причину и патогенетические звенья данной патологии гемостаза.
Задача 30
К врачу обратились родители 7-летнего мальчика. С 6-летнего возраста у ребенка стали замечать появление в области крыльев носа, слизистой оболочки полости рта, волосистой части головы, неправильной формы пятнышки, кровоточащие при незначительных механических воздействиях. Также у ребенка спонтанно периодически возникали упорные, трудно останавливающиеся, рецидивирующие носовые кровотечения. При простудах, на фон
|
|
|
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!