Неотложные состояния и первая медицинская помощь.

Неотложные состояния и первая медицинская помощь.

Легочное кровотечение

Симптомы: Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – алой крови или откашливанием сгустков крови. Крови отделяется более 50 мл. Бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный, имеет пенистый характер. Общее состояние определяется выраженностью кровопотери. Испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка. Нарушение зрения, обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия.

Помощь: вызов «скорой помощи»; обеспечение полного физического покоя; снятие одежды, затрудняющей дыхание, обеспечение притока свежего воздуха; оказание помощи в принятии больным сидящего или полусидящего положения при наклоне в соответствующую поражению сторону – это позволит избежать попадания крови к здоровому легкому; важно также успокоить больного, разговоры и движения с его стороны в данном состоянии недопустимы, как недопустимо принятие пищи и употребление жидкости в любом ее виде; к области пораженной половины грудной клетки прикладывается пузырь со льдом либо холодный компресс, систематически снимаемый во избежание переохлаждения больного (через каждых 15 минут); при наличии у больного способности к проглатыванию лекарства, ему дают противокашлевые препараты, предписанные лечащим врачом. (Дексаметазон в/в струйно медленно, эуфиллин в/в)

Бронхиальная астма

Симптомы: одышка на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки, свистящим дыханием, рассеянными свистящими и жужжащими хрипами. Во время приступа пациент упирается в край кровати или кресла. Кожные покровы бледные, сухие, небольшой цианоз, тахикардия, тоны сердца глухие.

Помощь: помочь принять сидячее положение, приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Для купирования легкого приступа удушья применяют ЛС в виде ингаляций (сальбутамол, беротек).Средней тяжести вводят парентерально (2,4%р-р эуфиллина 10 мл в/в). При тяжелом приступе вводят преднизолон 60-90мг. 

Обморок, ортостатический обморок

Предобморочное.

Симптомы: Появление предвестников обморока. Состояние длится около 10-20 секунд. Тошнота, сильное головокружение, нехватка воздуха, звон в ушах и внезапная слабость, неожиданная тяжесть в ногах, холодный пот и потемнение в глазах, бледность кожи и онемение конечностей, редкое дыхание, падение давления и слабый пульс, «мухи» перед глазами, серый цвет кожных покровов.

Обморочное.

Симптомы: потеря сознания, снижение тонуса мышц и неврологических рефлексов, поверхностное дыхание, в отдельных случаях даже судороги. Пульс слабый либо вовсе не прощупывается. Зрачки расширенные, реакция на свет сниженная.

Помощь: Обеспечиваем человеку горизонтальное устойчивое положение – голова ниже туловища, ноги – выше (для притока крови к голове, если нет травмы головы).

Укладываем на бок, для профилактики западения языка (и чтобы человек не захлебнулся рвотой). Если возможность уложить человека отсутствует, усаживаем его и опускаем его голову между коленями.

Далее следует вызвать раздражение рецепторов кожи —потереть ушные раковины, протереть лицо холодным мокрым полотенцем, обеспечить приток воздуха (расстегнуть воротник, пояс, корсет, открыть окно), дать вдохнуть нашатыря (уксуса) – 1-2 см от носа, слегка смочив ватку. + обучить пациента правильно вставать с постели

Кардиогенный шок

Симптомы: снижение систолического артериального давления (ниже 90 мм.рт.ст.);нарушение функции почек (олигурия);снижение сердечного индекса; нарушение сознания (оглушенность, стопор); снижение местной температуры в области конечностей; бледность кожных покровов; наличие холодного пота; наличие нитевидного пульса; посинение слизистых оболочек; боли в груди.

Помощь: Вызов СМП. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Помимо этого, надо обеспечить доступ воздуха (расстегнуть одежду, открыть окно). Успокоить. Измерить АД, если АД выше или нормальное, то дать Нитроглицерин под язык. Максимум 3 таблетки через каждые 5 минут. После каждой таблетки смотреть за состоянием. +Валидол, Карвалол или любое успокоительное средство (если нет противопоказаний). До приезда скорой следить за состоянием.

(В стационаре) Подача кислорода. Она может осуществляться через специальную маску или носовой катетер. Обезболивание. При инфаркте миокарда и рефлекторном шоке для этого используют наркотические препараты. Чаще всего применяют медикамент «Морфин». Его разводят в физиологическом растворе и вводят в/в медленно. Восстановление ОЦК и притока крови. Для этого введение раствор «Реополиглюкин». При отсутствии эффекта необходимо повышать АД с помощью препарата «Атропин» 0,1%. Вводят в количестве 0,5-1 мл. Помимо этого, необходимо устранить причину шока. При инфаркте миокарда проводят тромболитическую и антиагрегантную терапию (препараты «Альтеплаза», «Клопидогрель», «Аспирин»). Также для разжижения крови используют раствор «Гепарина». При желудочковых нарушениях ритма вводят медикамент «Лидокаин».

Приступ стенокардии

Симптомы: приступообразный характер боли сжимающего характера, локализация в области сердца и за грудиной, иррадиация- в левую половину грудной клетки, левую руку, нижнюю челюсть. Ощущение сдавливания, тяжесть, жжение за грудиной. Во время приступа пациент ощущает чувство страха, замирает, боясь двигаться и прижав кулак в области сердца. Длятся 1-5минут. Возникают при физических нагрузках или психическом напряжении.

Помощь: прекратить физическую нагрузку, усадить на стул с опорой на спину, доступ кислорода, измерить АД (110/70 ниже) нитроглицерин противопоказан, дать нитроглицерин, если приступ  не прошел, дать нитроглицерин до 3 х таблеток, с 3 дозой вызвать СМП. Если головная боль дать валидол, аспирин кардио для улучшения кровообращения.

Инфаркт миокарда

Симптомы: резкая боль в области сердца и за грудиной, иррадииация- левое плечо, левую лопатку. Боль продолжительная не купируется нитроглицерином. Пациент возбужден, иногда испытывает страх смерти. Холодный пот, бледность кожных покровов. Низкое АД, пульс нитевидный, слабость.

Помощь: полный физический и эмоциональный покой, полусидячее положение, если лежит приподнять голову; приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду; успокоить; вызвать врача или СМП; измерить АД, если САД ниже 110 мм.рт.ст. нитроглицерин противопоказан, если нет, то дать нитроглицерин 1таб, если боль не уменьшилась до 3 таблеток. Дать аспирин- кардио 350 мг, чтобы улучшить кровообращение и можно дать корвалол, пустырник.  По назначению врача промедол 2% р-р с изотоническим р-ом натрия хлорида в/в. Для усиления эффекта вводят вместе с антигистаминными(димелрол, супрастин). С целью повышения АД в/в вводят мезатон, преднизолон. Антикоагулянты –гепарин.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

 

Анафилактический шок — обширная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при попадании в организм аллергена (укусы насекомых, лекарственные или пищевые аллергены).

Анафилактический шок обычно развивается за несколько секунд и представляет собой неотложное состояние, требующее немедленной помощи.

Если анафилактический шок сопровождается потерей сознания, необходима немедленная госпитализация, так как пострадавший в этом случае может погибнуть в течение 5-30 минут при явлениях асфиксии или через 24–48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов.

Иногда летальный исход может наступить и позже в связи с изменениями в почках, желудочно-кишечном тракте, сердце, головном мозге и других органах.

 

Симптомы и признаки анафилактического шока:

Реакция — пострадавший ощущает беспокойство, чувство страха, по мере развития шока возможна потеря сознания.

Дыхательные пути — происходит отек дыхательных путей.

Дыхание — похожее на астматическое. Одышка, чувство стеснения в груди, кашель, прерывистое, затрудненное, может прекратиться совсем.

Циркуляция крови — пульс слабый, учащенный, может не прощупываться на лучевой артерии.

Другие признаки — грудная клетка напряжена, отек лица и шеи, отек вокруг глаз, покраснение кожи, сыпь, красные пятна на лице.

 

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК

 

Эпилепсия — хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности.

Эпилептический припадок вызывается чрезмерно интенсивным возбуждением головного мозга, которое обусловлено нарушением баланса биоэлектрической системы человека. Как правило, группа клеток в одной из частей мозга теряет электрическую стабильность. Это создает сильный электрический разряд, бурно распространяющийся на окружающие клетки, нарушая их нормальное функционирование.

Электрические явления могут поразить весь мозг или только часть его. Соответственно, различают большие и малые эпилептические припадки.

 

Малый эпилептический припадок — это кратковременное нарушение деятельности мозга, приводящее к временной потере сознания.

 

Симптомы и признаки малого эпилептического припадка:

Реакция — временная потеря сознания (от нескольких секунд до минуты). Дыхательные пути — открыты.

Дыхание — нормальное.

Циркуляция крови — пульс нормальный.

Другие признаки — невидящий взгляд, повторяющиеся или дергающиеся движения отдельных мышц (головы, губ, рук и т. д.).

Из такого припадка человек выходит также внезапно, как и входит в него, причем он продолжает прерванные действия, не сознавая, что с ним происходил припадок.

 

ГИПОГЛИКЕМИЯ

 

Гипогликемия — пониженное содержание глюкозы в крови Гипогликемия может быть у больного диабетом.

Диабет — болезнь, при которой организм не достаточно вырабатывает гормон инсулина, регулирующий объем сахара в крови.

Если головной мозг не получает достаточное количество сахара, то также как и при недостатке кислорода функции мозга нарушаются.

 

Гипогликемия может возникнуть у больного диабетом по трем причинам:

1) пострадавший ввел инсулин, но вовремя не поел;

2) при чрезмерной либо продолжительной физической нагрузке;

3) при передозировке инсулина.

Симптомы и признаки гипогликемии:

Реакция — сознание спутанное, возможна потеря сознания.

Дыхательные пути — чистые, свободные. Дыхание — учащенное, поверхностное. Циркуляция крови — редкий пульс.

Другие признаки — слабость, сонливость, головокружение. Чувство голода, страха, бледность кожных покровов, обильный пот. Зрительные и слуховые галлюцинации, напряжение мускулатуры, дрожь, судороги.

 

ОТРАВЛЕНИЯ

 

Отравление — интоксикация организма, вызванная действием веществ, поступающих в него извне.

Отравляющие вещества могут поступать в организм различным путем. Существуют разные классификации отравлений. Так, например, можно классифицировать отравления по условиям попадания отравляющих веществ в организм:

— во время приема пищи;

- через дыхательные пути;

- через кожу;

- при укусе животного, насекомого, змеи и т. д.;

- через слизистые оболочки.

 

Можно классифицировать отравления по виду отравлений:

- пищевые отравления;

- лекарственные отравления;

- алкогольные отравления;

- отравления химическими веществами;

- отравления газами;

- отравления, обусловленные укусами насекомых, змей, животных.

 

Задача первой помощи состоит в предупреждении дальнейшего воздействия яда, в ускорении выведения его из организма, в обезвреживании остатков яда и в поддержке деятельности пораженных органов и систем организма.

 

Для решения этой задачи необходимо:

1. Позаботиться о себе, чтобы не отравиться, иначе помощь понадобится самому, а пострадавшему будет некому помочь.

2. Проверить реакцию, дыхательные пути, дыхание и циркуляцию крови пострадавшего, в случае необходимости принять соответствующие меры.

5. Вызвать скорую помощь.

4. По возможности установить тип яда. Если пострадавший в сознании, спросить у него о случившемся. Если без сознания — постараться найти свидетелей происшедшего, либо упаковку от отравляющих веществ или какие-то другие признаки.

 

Носовое кровотечение.

 

Первая медицинская помощь.

1.Голова должна быть немного наклонена вперед. Обязательно подставить какую-нибудь емкость для сбора крови – это, в случае обильного кровотечения, поможет определить объем кровопотери.

2.Успокоить пострадавшего, чтобы у него не усилилось эмоциональное возбуждение и не поднялось сильнее давление – это усугубит кровотечение.

3.Приложить холод к носу – лед, холодное полотенце: холод сузит сосуды и уменьшит или остановит кровотечение. Каждые 15-20 минут холод снимают и дают отдохнуть пару минут. 4.Плотно прижать крылья носа. При легкой степени этого бывает достаточно для остановки кровотечения.

 

Неотложные состояния и первая медицинская помощь.

Легочное кровотечение

Симптомы: Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – алой крови или откашливанием сгустков крови. Крови отделяется более 50 мл. Бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный, имеет пенистый характер. Общее состояние определяется выраженностью кровопотери. Испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка. Нарушение зрения, обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия.

Помощь: вызов «скорой помощи»; обеспечение полного физического покоя; снятие одежды, затрудняющей дыхание, обеспечение притока свежего воздуха; оказание помощи в принятии больным сидящего или полусидящего положения при наклоне в соответствующую поражению сторону – это позволит избежать попадания крови к здоровому легкому; важно также успокоить больного, разговоры и движения с его стороны в данном состоянии недопустимы, как недопустимо принятие пищи и употребление жидкости в любом ее виде; к области пораженной половины грудной клетки прикладывается пузырь со льдом либо холодный компресс, систематически снимаемый во избежание переохлаждения больного (через каждых 15 минут); при наличии у больного способности к проглатыванию лекарства, ему дают противокашлевые препараты, предписанные лечащим врачом. (Дексаметазон в/в струйно медленно, эуфиллин в/в)

Бронхиальная астма

Симптомы: одышка на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки, свистящим дыханием, рассеянными свистящими и жужжащими хрипами. Во время приступа пациент упирается в край кровати или кресла. Кожные покровы бледные, сухие, небольшой цианоз, тахикардия, тоны сердца глухие.

Помощь: помочь принять сидячее положение, приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Для купирования легкого приступа удушья применяют ЛС в виде ингаляций (сальбутамол, беротек).Средней тяжести вводят парентерально (2,4%р-р эуфиллина 10 мл в/в). При тяжелом приступе вводят преднизолон 60-90мг.