Патология вегетативной нервной системы после черепно-мозговой травмы и воспалительного поражения мозга

При черепно-мозговой травме происходит нарушение в работе многих звеньев вегетативной нервной системы. Периферическая вегетативная нервная система может оказывать влияние на состояние ЦНС. ВНС - часть нервной системы, обеспечивающая деятельность внутренних органов, регуляцию сосудистого тонуса, иннервацию желез, трофическую иннервацию скелетной мускулатуры, рецепторов и самой нервной системы. Таким образом, вегетативная нервная система оказывает на органы три рода воздействия -функциональное, трофическое и сосудодвигательное. Вегетативная нервная система, состоит из двух отделов -симпатического и парасимпатического, иннервирует весь организм в целом, все органы и ткани. Вместе с этим, нервные вегетативные волокна не только управляют работой органа, но и несут в мозг информацию об его состоянии. Вегетативная нервная система служит посредником между психическими реакциями человека и телесными их проявлениями.

                                                                                                                                   Схема снабжения внутренних органов волокнами вегетативной нервной системы

Парасимпатическая нервная система:
1,2,4,5 - сужение; 3 - усиление секреции; 6 - замедление; 7,13 - расслабление; 8 - уменьшение; 9,11 - усиление моторики; 10 - уменьшение секреции; 12 – сокращение. Симпатическая нервная система:
14,15,17,18 - расширение; 16 - снижение секреции; 19 - ускорение и усиление сокращения; 20 - сокращение; 21 - усиление; 22,24 - ослабление моторики; 23 - усиление секреции; 25 - расслабление; 26 – возбуждение.                                                                                                        А - сосуды головного мозга; B - зрачок; C - слюнные железы; D - периферические сосуды; E - бронхи; F - сердце; G - мышца, поднимающая волос; H - потоотделение; I - желудок; J - печень; K - почка; L - надпочечник; M - кишечник; N - мочевой пузырь; O - половые органы.

Эрготропная система (симпатическая или “жар”) способствует приспособлению к меняющимся условиям внешней среды, обеспечивает физическую и психическую деятельность, течение катаболических процессов. Трофотропнаясистема (парасимпатическая или“холод”) вызывает анаболические процессы, обеспечивает нутритивные, функции способствует поддержанию гомеостатического равновесия. Тесная взаимосвязь и синхронизация физиологической активности эрго- и трофотропных механизмов позволяют здоровому человеку хорошо адаптироваться к различным условиям внешней среды, социальному состоянию, условиям питания и т.д. Вегето-эмоциональный тонус - психологическая оценка, характеризующая потребность субъекта в отдаче энергии или в получении энергии (трофотропный или эрготропный тонус). Повышенный тонус – потребность человека в отдаче энергии, пониженный тонус – потребность в получении энергии.

Поражение центральных отделов ВНС проявляется расстройством адаптации организма к изменяющимся условиям окружающей среды (например, колебаниям атмосферного давления, влажности и температуры воздуха и др.), снижением работоспособности, выносливости к физическим и психическим нагрузкам. Вегетативные расстройства входят в комплекс функциональных (например, истерия, неврастения) или органических поражений нервной системы в целом, а не только ее вегетативного отдела (например, при черепно-мозговой травме и др.). К дисфункциям высших вегетативных центров относятся нарушения сна в виде постоянной или приступообразной сонливости, последняя нередко сопровождается эмоциональными расстройствами (злобность, агрессивность), а также патологическим повышением аппетита, различные эндокринопатии, ожирение и др.                                                                                                    Признаки вегетативных расстройств органического поражения нервной системы, как правило, стоят на втором плане и имеют под собой очевидный дефект мозгового вещества. У вегетативных расстройств психологической природы все иначе - они выходят на первый план и связаны со стрессом, и видимая телесная патология отсутствует.                                                                                              Для выявления возможных признаков вегетативных изменений методом самооценки используется опросник А.М.Вейна, включающий 11 вопросов.

Ответьте на вопросы, подчеркнув в тексте «Да» или «Нет».

Оценка результатов. Если общее количество баллов равно или более 15 (ответы «Да»), то предполагается наличие вегетативных изменений.

Вегетативный тонус означает ту деятельность организма, посредством которой регулируется деятельность всех органов в целях, поддержания жизни и уравновешения внешних воздействий.

Для исследования исходного вегетативного тонуса применяются специальные таблицы, в которых содержатся данные, уточняющие субъективное состояние, а также объективные показатели вегетативных функций (питание, цвет кожи, состояние кожных желез, температура тела, пульс, артериальное давление, состояние внутренних органов, работоспособность, сон, характерологические, эмоциональные особенности и др.), см приложение1. и физиологические пробы, а также исследование ритмограммы по данным ЭКГ с помощью компьютерной программы.                                                                                  Одним из наиболее часто и давно применяемых показателей служит вегетативный индекс Кердо, определяющий количественные отношения влияния симпатической и парасимпатической систем и высчитывается по формуле:                                                                                          Индекс Кердо (вегетативный)=1 – (диаст. давление: ЧСС*) х 100
ЧCC* - частота сердечных сокращений.
Индекс Кердо=0 (эйтония) - вегетативное равновесие.
Индекс Кердо>0 (симпатикотония) - повышение симпатического тонуса.
Индекс Кердо<0 (ваготония) - повышение парасимпатического тонуса.                                                                                                                                                 Ортостатическая проба заключается в регистрации различных физиологических параметров (обычно параметров системы кровообращения) при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное. В норме при переходе из положения лежа в положение стоя отмечается учащение ЧСС на 10-12 уд./мин, до 18 уд./мин - удовлетворительно, свыше 20 уд./мин считается неудовлетворительным показателем, указывающим на неадекватную нервную регуляцию сердечно-сосудистой системы.                                                                                                                                                Клиностатическая проба наоборот оценивает замедление частоты пульса при переходе из положения стоя в положение лежа. Урежение ЧСС более чем на 4-6 ударов свидетельствует о повышенном тонусе вегетативной нервной системы.

Так например, разница частоты пульса в положении лёжа и стоя в норме составляет 8-12 ударов и 5-10 мм. рт. ст. Если при переходе из положения лёжа в положение стоя эта разница больше – это говорит о повышенном тонусе симпатики, и наоборот, снижение от этих цифр при переходе в положение лёжа говорит об повышенной активности парасимпатики. Замедление пульса при наклоне головы назад более чем на 4-8 ударов в минуту также свидетельствует о преобладании парасимпатики.

После проведенных тестов можно сделать заключение о степени напряжения регуляторных систем в связи с изменением вегетативного тонуса:

1. Нормальное состояние систем регуляции.

2. Регуляция с увеличенным влиянием парасимпатического отдела ВНС.

3. Регуляция с увеличенным влиянием симпатического отдела ВНС.

4. Резкое напряжение систем регуляции за счет значительного одновременного снижения тонуса симпатического и парасимпатического отделов ВНС и централизации регуляции.

5. Напряжение систем регуляции за счет рассогласования влияний симпатического и парасимпатического отделов ВНС.                                                                                                     В разных частях тела вегетативная реакция неодинакова. Так, например, на руках чаще преобладают вегетативные сдвиги симпатического отдела, а на ногах - парасимпатического.

Лечение поражений ВНС определяется причинами, их вызвавшими, а также локализацией поражения, характером основных клинических проявлений. В связи с тем, что развитию вегетативных нарушений способствуют злоупотребление алкоголем и курение, нарушения режима труда и отдыха, перенесенные инфекционные болезни, важнейшими средствами профилактики заболеваний ВНС являются правильная организация труда и отдыха, закаливание, занятия спортом. Существует возможность коррекции физическими факторами нарушений конкретных отделов надсегментарной вегетативной нервной системы(ядра гипоталамуса, а также лимбико-ретикулярный комплекс и некоторые отделы коры мозга, роль которых заключается в интеграции психических, соматических и вегетативных функций). Людям симпатикам, лучше подходит режим статический, с предварительным выполнением упражнений типа Шавасаны (горизонтальное положение тела усиливает парасимпатический тонус), длительной фиксацией в асанах. Особый акцент в асанах делается на наклоны. Аналогично действует 5-10 минутное расслабление в шашанкасане. Также используется дыхательная техника дыхание через левую ноздрю. Людям парасимпатикам, лучше подходит режим динамический, упражнения с прогибами. Используется дыхание через правую ноздрю.

Влияние сауны на симпатическую и парасимпатическую систему приводит к уравновешиванию тонуса вегетативной нервной системы. Показания к приему сауны при заболеваниях нервной системы: слабо выраженные параличи после острой стадии и полиомиелита, вертеброгенные корешковые болевые синдромы, воспалительные заболевания ЦНС через 12 мес после острого периода, дистрофические миопатии и миотонии, детские церебральные параличи, детский энурез, гипертонус мышц (рефлекторный, при эмоциональном напряжении), неврозы, вегетативная и нейроииркуляторная дистонии, нарушения сна. Противопоказания: эпилепсия и эпилептиформные припадки сирингомиелия, миастения, сосудистая миелопатия, центральные параличи сосудистой этиологии, экстрапирамидные заболевания с нарушениями моторики, болезнь Паркинсона, острые воспалительные заболевания центрального, периферического и вегетативного отделов нервной системы, тяжелые нервно-вегетативные нарушения, мигрень.                                                                                                                          Установлено, что воздействие гальванизации воротниковой области по Щербаку и общих жемчужных ванн снижает напряженность регуляторных систем организма при исходном вегетативном тонусе гиперсимпатикотонии.

Непосредственно на соматическом уровне оздоровление включает в себя нормализацию трофотропной функции организма (очищение органов и систем и оптимизация питания) и эрготропной (повышение энергетического потенциала). Следует увеличить поступление в организм солей калия и магния. Эти вещества участвуют в проведении нервных импульсов, улучшают работу сосудов и сердца, способствуют восстановлению нарушенного баланса между отделами вегетативной системы. Калий и магний содержатся в гречневой, овсяной кашах, сое, фасоли, горохе, абрикосах, шиповнике, кураге, изюме, моркови, баклажанах, луке, салате, петрушке, орехах. При гипотоническом типе вегетативной дисфункции рекомендованы продукты, повышающие тонус сосудов: молоко, кефир, чай, кофе. При гипертоническом типе дисфункции рекомендуется ограничить потребление поваренной соли, чая, кофе, маринадов и солений и включить в свой рацион продукты, снижающие тонус сосудов: ячневую кашу, фасоль, морковь, салат, шпинат, творог.  Питание: ваготоникам рекомендуется 4-5 разовое питание (т.к. повышена активность инсулярного аппарата), достаточный питьевой режим, ограничить копчености и сладости; симпатикотоникам – 3 раза в день (содержать продукты, богатые калием, магнием, кальцием), ограничить соль, исключить кофеин, ограничить питьевой режим, ужин делать вегетарианским. При расстройствах по парасимпатикотоническому типу применяются растительные стимуляторы: элеутерококк, женьшень, заманиха, аралия, левзея, различные мочегонные травы (толокнянка, можжевельник, брусника). При расстройствах по симпатикотоническому и смешанному типам - успокаивающие травы и сборы: валериана, пустырник, шалфей, мята, мелисса, хмель, корень пиона.