Операционный блок, принципы организации работы

Операционный блок, принципы организации работы

Операционный блок

Основополагающим работы операционного блока является строжайшее соблюдение принципов асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые, срочные; чистые и гнойные.

При составлении расписания предстоящих операций в обязательном порядке руководствуются следующим правилом — вначале выполняются «чистые» операции с минимальным уровнем бактериального загрязнения, а затем все остальные, в порядке возрастания бактериальной обсемененности.

Операционный блок желательно размещать в изолированном помещении с ориентацией окон на север или северо-запад, соединенном переходом с отделением и палатами интенсивной терапии или реанимации. Стены, пол, потолок операционной должны быть доступны для постоянной обработки антисептическими средствами. В операционной и перевязочной температура воздуха должна быть не более 24 °С, влажность 50%.

Операционный блок должен содержать только самую необходимую мебель и технические средства. Перемещения и движения персонала в операционной, по возможности, сокращаются до минимума, чтобы не создавалось турбулентных потоков воздуха. В операционной не должны находиться лишние люди. После операции количество микробов в 1 м3 воздуха возрастает в 3—5 раз, а при присутствии, например, в качестве наблюдателей дополнительно 6-7 человек — в 25-30 раз и более.

Оптимальным для просмотра операций студентами и слущателями является организация специальных куполов или использование синхронной системы видеонаблюдения.

Важным моментом является ограничение разговоров. Так, в покое за один час человек выделяет 10-100 тысяч микробных тел, а при разговоре - до 1 млн и более.

При проведении операций необходимо осуществлять строгое и четкое разделение операционных залов на зоны:

• стерильная зона (операционная, стерилизационная);

• зона строгого режима (предоперационная, наркозная, аппаратная);

• зона ограниченного режима (инструментально-материальная лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, хирургов, протокольная);

• зона общебольничного режима.

Лица, участвующие в операции должны проходить регламентированную санитарно-гигиеническую подготовку (принятие душа, переодевание в хирургические костюмы, бахилы, фартуки, шапки, маски и перчатки)

Недопустимо посещение операционных в шерстяных вещах.

Перед входом в операционный блок обязательным является соблюдение «Правила красной черты» т.е., все, входящие за «красную черту», должны надеть халат, шапочку, маску и бахилы.

Виды уборки операционного зала:

1. Предварительная - проводится ежедневно утром перед началом операционного дня.

2. Текущая - при проведении операции убирают упавшие на пол предметы, вытирают пол, загрязненный кровью и другими жидкостями. По окончании операции обрабатывают операционный стол, пол вокруг стола и др.

3. После каждой операции - вынос из операционной отработанных материалов, обработка операционного стола раствором антисептика, смена белья, по необходимости - мытье пола, подготовка инструментария, оборудования и стерильного столика к следующей операции.

4. Заключительная - проводится после окончания операционного дня и включает в себя: мытье пола, стен на высоту человеческого роста, протирание мебели, аппаратуры. Весь перевязочный материал, белье выносится в другие помещения.

5. Генеральная уборка - мытье операционной один раз в 7-10 дней горячей водой с мылом и антисептиками, включая потолок. Протирают мебель и аппаратуру.

Уборка операционных осуществляется влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств. Для дезинфекции воздуха в операционной и перевязочной рекомендуется использование бактерицидных ультрафиолетовых ламп, способствующих снижению микробного обсеменения на 50—80% за 2 часа по сравнению с исходным состоянием.

Вентиляция операционных осуществляется через установки кондиционирования воздуха, бактериальные фильтры. Обмен воздуха выполняется 7-10 раз в час под небольшим давлением. В последнее время все шире стали применяться установки, обеспечивающие подачу ламинарного потока стерильного воздуха с обменом до 500 раз в 1 час.

Операционные по уровню стерильности можно разделить на 3 класса:

• первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 м3 воздуха.

• второй класса - до 120 микробных клеток (сердечно-сосудистая операционная).

• третий класс - не более 5 микробных клеток в м3 воздуха (класс абсолютной асептики). Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу) со специальными дверями—шлюзами.

Правила гигиены в отделении хирургического профиля должны выполняться неукоснительно как больными, так и всеми сотрудниками отделения. Контроль возлагается на заведующего отделением и старшую медсестру. Основная работа по обеспечению санитарно-гигиенического режима ложится на санитарок и медсестер отделения.

Дезинфицирующие растворы для обработки помещений и оборудования готовят, как правило, в начале рабочего дня.

Профилактика имплантационной инфекции

Имплантационная инфекция вызывается вводимыми в ткани нестерильными чужеродными предметами: шовным материалом, протезами, металлическими конструкциями для остеосинтеза, лекарственными веществами. Она может способствовать развитию нагноения, сепсиса,остеомиелита, заражения больного гепатитом, СПИД.

Направления профилактики:

• Использование стерильных одноразовых шприцов, аллопротезов (клапаны сердца, искусственные сосуды и суставы), инструментария.

• Контроль за использованием медицинских изделий.

• Тщательная обработка использованного материала. После использования шприцы и иглы промывают проточной водой,замачивают в 3% растворе хлорамина на 2 часа, после чего ополаскивают проточной водой; спиливают канюлю и сдают старшей медсестре для передачи на уничтожение. Многоразовые иглы и шприцы, которые могут применяться только в операционных и перевязочных, после использования промывают проточной водой, разбирают, замачивают на 2 часа в 6% растворе перекиси водорода с моющим средством. Вновь промывают проточной водой, проводят полную обработку и стерилизацию.

Шовный материал: использование и применение

Шовный материал: кетгут, капрон, лавсан и другие синтетические нити поступают в разовых упаковках. В качестве упаковок используются конверты или ампулы. Конверты с шовным материалом хранят в обычном шкафу, ампулы - в автоклавированных банках с 96% спиртом. Спирт в банках меняют каждые 10 дней.

Собственный шовный материал (кетгут, хлопчатобумажные и синтетические нити) изготавливают медсестры операционного отделения под контролем старшей медсестры.

Банки со стерильным шовным материалом хранят в сейфе, крышки должны быть покрыты ватно-марлевым чехлом. Спирт в банках меняют каждые 10 дней с забором материала на бактериологическое исследование.

Забор шовного материала из банки производят в необходимом количестве на инструментальный столик, изъятый неиспользованный материал подвергается повторной стерилизации.

Подготовка рук к операции

Обработка рук хирурга является одним из наиболее ответственных этапов подготовки к предстоящему оперативному вмешательству.

В большинстве случаев обработка рук включает последовательное выполнение трех основных этапов:

1) механическая обработка;

2) химическая (обезжиривание кожных покровов);

3) воздействия антисептических средств.

Механическая обработка, как правило, проводится параллельно с химической и заключается в мытье рук под краном с мылом (или жидкими моющими средствами). Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При мытье рук необходимо соблюдать важный принцип: «не касаться обработанными участками рук необработанных кожи и предметов».

Используемые для обработки рук антисептические средства должны отвечать определенным требованиям:

• обладать выраженным антисептическим действием;

• быть безвредными для кожных покровов;

• быть экономически выгодными для применения в больших объемах.

Для поддержания стерильности кожных покровов в течение длительного времени используется или дубление кожи с помощью антисептиков, обладающих такими свойствами или путем использования пленкообразующих антисептиков.

Показания: манипуляции, при которых руки медперсонала контактируют с внутренними стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных сосудов, пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и т.д.).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость антисептика.

Материальное обеспечение:

•Жидкое мыло (pH нейтральная).

•Стерильная разовая салфетка или полотенце.

•Стерильные деревянные палочки.

•Антисептик.

•Стерильные перчатки.

•Питательный крем, лосьон.

Последовательность выполнения:

1. Вымойте кисти рук водой с мылом, предпочтительно жидким (pH нейтральная), без использования жестких щеток, высушите стерильной разовой салфеткой или полотенцем (2 мин).

2. Обработайте ногтевые ложа, околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком (не менее 1 мин).

3. Нанесите антисептик на кисти рук и предплечья порциями по 2,5–3 мл. Расход на одну обработку – 10 мл.

4. Втирайте антисептик в кожу рук, не допуская высыхания, строго соблюдая последовательность движений (см. рис. 1 в разделе I) в течение 5 мин.

5. Наденьте стерильные перчатки на руки после полного испарения антисептика. При длительности операции более 3 ч обработку повторите.

6. Снимите перчатки, вымойте руки водой с мылом, предпочтительно жидким (pH нейтральная) в течение 1– 2 мин.

7. Нанесите питательный крем-лосьон для предупреждения подсушивающего действия спиртов (в конце рабочей смены – обязательно) в течение 1–2 мин.

Примечание:

• Втирать антисептик только в сухую кожу.

• Использовать адекватные уровню обработки количества антисептика (избегать излишков), для чего необходимо использовать локтевые дозаторы.

• Не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата.

• Чередовать использование антисептиков, содержащих активно действующие вещества с разными механизмами антимикробного действия.

• Тщательно выполнять технику проведения обработки.

• Соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и экспозиции обработки на каждом этапе.

Метод Спасокукоцкого-Кочергина (в настоящее время, как и ряд других методов - Фюрбрингера, Альфельда, имеет лишь исторический интерес и в клинической практике не применяется):

- моют руки под струей воды с мылом в течение 1 минуты (отрицательным эффектом мытья рук щеткой является возможность получения микротравм кисти, являющихся входными воротами для инфекции, в связи с чем в настоящее время щетки при мытье рук не применяются);

- моют руки марлевой стерильной салфеткой или губкой по 3 минуты в предварительно простерилизованных обжиганием 2-х эмалированных тазиках, заполненных свежеприготовленным раствором 0,5% нашатырного спирта: в первом тазике до локтя, во втором — только кисти и запястья;

- вытирают стерильными салфетками кисти, затем предплечья рук;

- обрабатывают руки в течение 5 минут 96% этиловым спиртом,ногтевые ложа 5% спиртовой настойкой йода.

Обработка рук первомуром.

Приготовление раствора первомура для обработки рук хирурга. Первомур готовят следующим образом: 171 мл перекиси водорода 33% и 81 мл 85% муравьиной кислоты сливают в стеклянную колбу (вначале вливают перекись водорода, а затем муравьиную кислоту), встряхивают ставят в холодильник на 90 минут для образования антисептического реагента - надмуравьиной кислоты. Исходный раствор можно хранить 24 часа. Полученную смесь разводят дистиллированной водой до 10 литров. Полученный раствор в течение суток может использоваться для обработки рук и операционного поля. Раствор наливают в обеззараженный путем обжигания или протирания первомуром эмалированный тазик.

Этапы обработки:

- руки моют с мылом в проточной воде 1 минуту (без щеток), осушают полотенцем;

- моют руки в растворе первомура в течение 1 минуты (30 сек до локтя и 30 сек только кисти и нижнюю треть предплечий);

- осушают стерильной салфеткой сначала кисти, затем предплечья до локтя.

Обработка рук хлоргексидином биглюконатом

Рабочий раствор хлоргексидина биглюконата готовят путем разведения исходного 20% раствора хлоргексидина биглюконата 70%этиловым спиртом в соотношении 1:40.

Этапы обработки:

- моют руки проточной водой с мылом, осушают стерильными салфетками;

- обрабатывают руки с помощью нескольких марлевых шариков,смоченных 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата не менее 3 минут сначала до локтя, затем запястья и кисти;

- осушают стерильной салфеткой;

- надевают стерильные резиновые перчатки.

Обработка рук дегмином и дегмицидом

Обработка производится в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Недостатком данного метода является длительность обработки.

В экстренных случаях при выполнении краткосрочных операций иногда применяют (в настоящее время редко) синтетическое пленочное покрытие рук хирурга (церигель). В течение 2-3 минут церигель тщательно наносится на кожные покровы рук для образования пленки.

В ряде случаев можно использовать обработку рук по способу Бруна, заключающегося в обработке рук 96% этиловым спиртом в течение 10 минут.

Подготовка операционного поля

Перед операцией (за исключением экстренных хирургических вмешательств, при тяжелом состоянии больного) в рамках предоперационной подготовки проводится полная Санитарно-гигиеническая обработка больного: мытье в ванне, смена постельного и нательного белья.

На операционном столе операционное поле обрабатывают антисептическими препаратами (органические йод содержащие препараты, спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, 70° этиловый спирт, стерильные клеящиеся пленки и др.).

Принципы подготовки операционного поля:

• обработка широкой области, а не только зоны в проекции предстоящего разреза (для обеспечения дополнительной стерильности, в том числе в случаях, когда во время операции требуется внеплановое расширение операционного доступа);

• обработка операционного поля производят по принципу; «от центра к периферии»;

• более загрязненные участки обрабатывают в последнюю очередь;

• соблюдение правила Филончикава-Гроссиха– многократность обработки кожных покровов: обработка кожи перед ограничением операционного поля стерильным бельем; обработка непосредственно перед разрезом; по показаниям - обработка по ходу операции; обработка до и после наложения кожных швов.

Гигиена медицинского персонала

В работе хирургического отделения любого профиля большое значение имеет профилактика и борьба с хирургической инфекцией. Одним из источников хирургической инфекции является медицинский персонал, поэтому гигиена медицинского персонала является важным пунктом в ее профилактике. Персонал отделения должен тщательно следить за собой и не становится источником инфекции. Значимыми являются даже небольшие гнойнички, экзема, кариозные зубы. Заведующий обязан не реже одного раза в квартал организовывать обследование обслуживающего персонала отделения на выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию. После проведенной санации обследование проводят повторно и допускают работника к выполнению должностных обязанностей только в случае получения отрицательного ответа.

При выявлении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной осмотр всего персонала отделения, бактериологическое обследование на носительство.

Следует обращать внимание на внешний вид медицинских работников. Количество украшений, косметики должно быть минимальным. В хирургическом отделении обязательным является использование спецодежды. Все работники без исключения должны иметь сменную обувь; халаты, специальные костюмы из легкой ткани, медицинские колпаки (не обязательно белого цвета), которые должны быть приспособлены к многократной стирке. Оптимальным является организация санпропускников, когда сотрудники, приходя на работу, принимают гигиенический душ и надевают спецодежду.

Выход за пределы стационара (а в ряде случаев и отделения) в спецодежде запрещен.

Медицинская сестра и врач во время проведения перевязок больным с нагноительными процессами должны надеть клеенчатый фартук, который протирается после каждой перевязки дезинфицирующим раствором, меняются перчатки. Для обеззараживания рук можно использовать этиловый спирт, хлоргексидина биглюконат и др.

Все лица участвующие в оперативном вмешательстве перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (хирургический костюм, тапочки, халат). Перед входом в операционный зал халат снимают. Надевают маску, бахилы, фартук, производят обработку рук. Непосредственно в операционной надевают стерильный халат, перчатки. Категорически запрещается появление в операционной без маски, с распущенными волосами, в уличной обуви.

Надевание стерильного халата, маски, перчаток медицинской сестрой

Материальное обеспечение:

•Биксы со стерильными халатами, масками, перчатками.

•Стерильные шарики.

•70 % этиловый спирт.

Последовательность выполнения:

1. Откройте бикс, нажав ногой на педаль, убедитесь в стерильности укладки, достаньте из бикса халат.

2.Осторожно разверните халат, следя за тем, чтобы наружная поверхность его не коснулась соседних предметов и вашей одежды.

3.Вденьте обе руки поочередно в рукава халата и накиньте его на себя спереди (санитарка подтягивает халат сзади за края и завязывает тесемки).

4.Достаньте из кармана халата пояс и держите его на расстоянии 30–40 см от себя спереди, чтобы свободные концы пояса свисали (санитарка захватывает концы пояса, завязывает их, не касаясь стерильного халата).

5.Завяжите тесемки на рукавах халата самостоятельно или с помощью другой медсестры.

6.Разверните стерильную укладку с перчатками.

7.Возьмите одну перчатку, подведите под отвернутую кнаружи манжету 2-3-й пальцы правой руки и натяните перчатку на левую руку так, чтобы края перчатки закрывали тесемки рукава халата.

8. Аналогично наденьте вторую перчатку на правую руку.

Надевание стерильного халата, маски, перчаток на хирурга с помощью ассистента

Материальное обеспечение:

•Биксы со стерильными халатами, масками, перчатками.

•Стерильные шарики.

•Антисептик.

Последовательность выполнения:

1.Откройте бикс, нажав ногой на педаль, убедитесь в стерильности укладки, достаньте из бикса халат.

2.Разверните его так, чтобы лицевая сторона халата была обращена к вам.

3.Держите халат у ворота за плечевые швы так, чтобы ваши руки были прикрыты халатом.

4.Наденьте на руки хирурга развернутый халат.

5.Завяжите завязки на рукавах (завязывает медсестра).

6.Завяжите завязки халата сзади (завязывает санитарка).

7.Захватите верхние концы маски (хирург достает ее из кармана халата и прикладывает к лицу) и завяжите их на макушке головы поверх колпака (завязывает санитарка).

8.Захватите нижние концы маски и завяжите их на затылке (завязывает санитарка).

9.Разверните из стерильной укладки резиновые перчатки.

10.Введите под отвернутую манжету пальцы обеих рук (кроме первого пальца).

11.Растяните перчатку, наденьте на руку хирурга, расправьте манжету.

12.Аналогично наденьте вторую перчатку.

13.Подайте хирургу стерильным пинцетом шарик, смоченный антисептиком, для обработки перчаток (для снятия талька).

Покидать пределы операционного блока в спецодежде нельзя.

Изготовление перевязочного материала

В хирургической практике в качестве перевязочного материала используют хлопчатобумажные, вискозные, синтетические ткани, полотна, ленты, волокнистые структуры, нити (вата, марля, лигнин, лавсан и др.).

Перевязочные средства – это медицинские изделия, предназначенные для лечения и профилактики инфицирования ран и других повреждений кожи и тканей.

К перевязочным средствам относятся: салфетки, тампоны, шарики, турунды, тупферы. Они готовятся из марли и ваты, обладающих высокой гигроскопичностью. Перевязочные средства рекомендуется заготавливать впрок, что очень важно при оказании неотложной помощи и выполнении экстренных операций.

Для изготовления перевязочных средств выделяется материальная комната, в которой имеется широкий стол, покрытый пластиком, линолеумом или клеенкой (для других целей этот стол не используется). Перед приготовлением перевязочных средств медицинская сестра должна продезинфицировать стол, тщательно убрать волосы под медицинскую шапочку, вымыть руки. Для раскроя марлю укладывают на столе так, чтобы длина куска равнялась 1 м, и складывают на столе в 10 слоев, разрезают острыми ножницами или электроножом на полоски в зависимости от вида приготовляемого перевязочного средства. При изготовлении перевязочных средств края марли подворачивают внутрь, что предотвращает попадание мелких нитей в рану.

Материальное обеспечение:

•Марля.

•Бинты.

•Деревянные или пластмассовые палочки длиной 15–20 см.

•Ножницы.

Изготовление марлевых салфеток

Для хирургической работы готовят салфетки трех размеров: большие (70х50 см), средние (50х35 см) и малые (35х25 см) из стандартного куска марли размером 100х70 см.

Свертывание салфеток производится в следующем порядке:

1.Подверните разрезанные края марли внутрь на 3–5 см по длине.

2.Подверните края марли по ширине на угол до соприкосновения друг с другом и заверните внутрь.

3.Сложите салфетку пополам по длине.

4.Сложите салфетку по ширине внутрь до соприкосновения сторон друг с другом и затем пополам.

5.Свяжите приготовленные салфетки в стопку по 10 или 20 штук.

Марлевые салфетки применяются для высушивания раны, удержания внутренних органов во время операции, защиты краев раны, лечебного воздействия (противомикробного, гемостатического, обезболивающего и др.).

Изготовление марлевых тампонов

Тампоны (большие, средние, малые) изготавливают из тех же кусков марли, что и салфетки.

Приготовление большого тампона:

1. Подверните края куска марли внутрь на 5–6 см со всех сторон.

2. Сложите марлевую полоску пополам и продольно дважды.

3. Сверните образовавшуюся полоску. Свободный край нижнего слоя полоски заверните на тампон, за него захватывайте тампон во время перевязки или операции.

4. Свяжите приготовленные марлевые тампоны в марлевую салфетку.

Марлевые тампоны применяются для заполнения ран, полостей в целях их высушивания, удаления крови, гноя, прижатия кровоточащего сосуда.

Изготовление марлевых шариков

Марлевые шарики приготавливаются из кусков марли размером: большие – 10х12 или 18х18 см, средние – 8х10 см, малые – 6х8 см, шарики «мушки» – 5х5 или 2х2 см.

1.Все стороны марлевой салфетки заверните внутрь на 2 см, соедините края салфетки продольно, чтобы получилась полоска.

2.Марлевую полоску уложите на ногтевые фаланги 2-3-го пальцев левой кисти и оберните один раз ногтевые фаланги так, чтобы получился «бантик».

3.Снимите полоску с пальцев и поочередно заверните концы в просвет основания «бантика».

4.Готовый шарик должен быть рыхлым, пухлым и не иметь на поверхности свободных концов марли.

5.Свяжите шарики в марлевую салфетку или мешочек по 50 штук.

Марлевые шарики применяются для высушивания раны, удаления крови, прижатия кровоточащего сосуда, обработки краев раны.

Изготовление марлевых турунд

Турунды (полоски) делают из кусков марли или бинта шириной 5 см и длиной 40–50 см.

1.Концы бинта подверните внутрь на 1–1,5 см.

2.Соедините друг с другом края бинта, заутюжьте о край стола.

3.Сложите еще раз и заутюжьте о край стола.

4.Полученную полоску намотайте на два или три пальца, а свободный конец подверните внутрь образовавшегося кольца.

5.Свяжите турунды в марлевую салфетку.

Марлевые турунды применяются для дренирования небольших полостей и прижатия сосуда.

Изготовление ватных тупферов

1. На конец деревянной или пластмассовой палочки длиной 15–20 см намотайте кусочек ваты.

2. Несколькими вращательными движениями зафиксируйте вату на палочке.

3.Приготовленные тупферы свяжите марлевой полоской в пучок, прикрыв салфеткой ватные концы.

Ватные тупферы применяются для обработки краев раны, операционного поля и т.п.

Подготовка перевязочных материалов к стерилизации

Изготовленные перевязочные средства укладываются в марлевые мешочки или в марлевые салфетки и связываются в узелок или марлевыми полосками в стопку или пучок.

Стерилизация перчаток.

Материальное обеспечение:

•Резиновые перчатки.

•Тальк.

•Марлевые салфетки.

•Контрольное вещество.

•Пеленка.

•Ветошь.

•Емкость с дезраствором.

•6 % раствор водорода пероксида, дезоксон-1.

Последовательность выполнения:

1. Отработанные перчатки замочите в дезрастворе.

2. Промойте перчатки под проточной водой.

3. Замочите, а затем промойте в моющем растворе, прополощите, высушите перчатки.

4.Проверьте перчатки на целостность, сложите их попарно.

5.Пересыпьте перчатки снаружи и внутри тальком.

6.Заверните каждую перчатку в салфетку.

7.Уложите перчатки в бикс согласно правилам укладки.

8.Стерилизация.

Физическая стерилизация. Наиболее часто используется стерилизация в автоклаве при давлении 1,1 атм. в течение 45 минут или ионизирующим излучением (7—лучи — оптимальная доза 2,5 Мрад,45 минут).

Химическая стерилизация. Обработка в 6% растворе перекиси водорода и 0,5% растворе детергента в течение 3-х часов при температуре 50 °С. Стерилизация в автоматических газовых стерилизаторах при концентрации окиси этилена 555 мг/л в течение 4-х часов. Для поддержания стерильности по ходу операции перчатки обрабатывают 96% раствором этилового спирта или первомуром.

Наиболее оптимальным решением является использование одноразовых перчаток, стерилизованных промышленным способом.

Укладка материала в бикс для стерилизации

Материальное обеспечение:

•Биксы.

•Перевязочный материал.

•Халаты, маски, колпаки.

•Полотенца, простыни.

•Чистая ветошь.

•70 % этиловый спирт.

•Ампулы с контрольным веществом (индикаторы).

Последовательность выполнения:

1. Приготовьте бикс: внутреннюю поверхность бикса и крышки протрите чистой ветошью, смоченной 70 % этиловым спиртом.

2. Застелите бикс простыней или пеленкой.

3. На дно бикса положите ампулу с контрольным веществом (индикатором).

4. Стерилизуемый материал уложите в бикс рыхло, послойно, а перевязочный материал – по секторам.

5. В средний слой вложите вторую ампулу с контрольным веществом.

6. Края простыни заверните внутрь.

7. Сверху положите третью ампулу с контрольным веществом.

8. Откройте боковые отверстия и заблокируйте пояс.

9. Закройте крышку бикса.

10. Закрепите на ручке бикса промаркированную бирку.

Примечание: перевязочный материал стерилизуйте паровым методом в автоклаве. Режим стерилизации: давление 2 атм, температура 132 °С, экспозиция 20 мин, индикаторы: манноза, мочевина.

Разгрузка бикса

Материальное обеспечение:

•Антисептик для обработки рук.

•Халат, маска, перчатки.

•Стерильный стол перевязочной сестры или стерильный лоток.

•Стерильный корнцанг.

•Чистая ветошь.

•Промаркированные емкости с дезраствором:

–для обработки поверхности бикса;

–для отработанной ветоши.

Последовательность выполнения:

1. Наденьте халат, маску, перчатки.

2. Проверьте герметичность бикса.

3. Отметьте на бирке дату, время вскрытия бикса, поставьте подпись.

4.Обработайте ветошью, смоченной дезинфектантом, верхнюю, боковую поверхности и дно бикса.

5.Проведите гигиеническую обработку рук.

6.Откройте бикс.

7.Возьмите стерильный корнцанг.

8.Убедитесь в стерильности укладки (изменение цвета или агрегатного состояния индикатора).

9.Стерильным корнцангом достаньте из бикса необходимый перевязочный материал и выложите его на стол перевязочной медсестры или на стерильный лоток.

10.Закройте бикс.

 

 

3.2.1 Предоперационная подготовка пациента

1. Предоперационная подготовка пациента.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

Целью предоперационной подготовки является снижение риска развития осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Предоперационный период включает два основных блока: диагностический и собственно подготовительный. Указанные блоки могут быть реализованы последовательно или параллельно. Во время предоперационного периода решаются следующие задачи:

— устанавливается диагноз, и определяются показания к операции, срочность ее выполнения и объем;

— оценивается состояние всех систем организма, выявляется сопутствующая патология;

— осуществляется психологическая, соматическая и, по показаниям, специальная подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству.

Стандартный минимум обследования пациента. Перед любой операцией, за исключением вмешательств, выполняемых сразу после поступления больного по жизненным показаниям, выполняется определенный стандартный объем обследований, который включает следующее:

— группа крови и резус-фактор;

— общий анализ крови;

— биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, глюкоза, мочевина, креатинин);

— время свертывания крови;

— общий анализ мочи;

— флюорография грудной клетки (или используются результаты ранее проведенного обследования, но не более 1 года давности);

— заключение стоматолога о санации ротовой полости;

— электрокардиография;

— осмотр терапевта;

— для женщин: осмотр гинеколога.

Если результаты стандартного обследования соответствуют нормативным показателям, то предоперационная подготовка может быть сведена к минимально необходимому объему мероприятий. При регистрации каких-либо отклонений необходимо выяснить их причину и предусмотреть возможные пути коррекции.

Психологическая подготовка

Операция является мощным стрессовым фактором для больного. В связи с этим особое значение приобретает психологическая подготовка пациента к предстоящему вмешательству. Лечащий врач должен в доступной форме объяснить пациенту необходимость данного вида лечения, сущность самого вмешательства, возможные последствия. Необходимо получить согласие больного на операцию. Основной задачей лечащего врача является внушение пациенту уверенности в хорошем исходе операции. При лечении больных с повышенной эмоциональностью может дополнительно применяться фармакологическая поддержка: седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.

Общесоматическая подготовка.

Основной задачей общесоматической подготовки является коррекция в той или иной степени нарушенных в результате основного или сопутствующих заболеваний функции органов и систем организма. Особое внимание уделяется профилактике эндогенных очагов инфекции.

Специальная подготовка.

Данный вид предоперационной подготовки проводится не при всех оперативных вмешательствах. Она определяется спецификой органов, на которых предполагается операция.

Специальная подготовка к операции толстой кишки.

Применяется при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки (в первую очередь злокачественных новообразований) с наложением первичного межкишечного анастомоза.

В настоящее время с целью подготовки толстой кишки к операции применяются следующие методы:

1. Многокомпонентная подготовка, включающая малошлаковую диету, прием слабительных и постановка очистительных клизм.

2. Общее промывание желудочно-кишечного тракта (кишечный лаваж) с помощью различных препаратов:

а) солевых растворов электролитов;

б) раствора маннитола;

в) препаратов водорастворимых полимеров;

г) комплексных растворов полимеров и электролитов.

Наиболее универсальным методом подготовки толстой кишки является использование растворов на основе комплексных препаратов полиэтиленгликоля молекулярной массой 3000-5000 и электролитов. 5—6% водный раствор полиэтиленгликоля сохраняет качество полимера удерживать от всасывания объем воды в кишечнике, а водно-электролитный баланс и компенсация потерь ионов с кишечным секретом полностью корригируется с введением электролитов с осмотическим давлением изотонического раствора (NaCl, КС1, NaHCOs, КНСОз, Na2S04, Mg2S04).

До операции питание не ограничено, дополнительных клизм не требуется. Препарат в объеме 2-4 литра пациент принимает самостоятельно по 200 мл через 20 минут. С указанной целью применяют препарат «Fortrans» компании «Beaufour Ipsen» Франция и др.

Противопоказания к проведению кишечного лаважа:

- кишечная непроходимость;

- подозрение на перфорацию полого органа;

- кишечное или внутрибрюшное кровотечение;

- токсическая дилатация толстой кишки.

Непосредственная подготовка больного к операции.

Объем непосредственной подготовки больного к операции в значительной степени определяется срочностью выполнения вмешательства.

Общие принципы подготовки больного к плановой операции включают:

• опорожнение желудка;

• опорожнение кишечника;

• опорожнение мочевого пузыря;

• подготовку операционного поля;

• премедикацию.

Опорожнение желудка.

При наполненном желудке после введения больного в наркоз возможно попадание содержимого в пищевод, глотку, ротовую полость, а затем в дыхательные пути с развитием асфиксии, которая может привести к летальному исходу или развитию в послеоперационном периоде аспирационной пневмонии. С целью профилактики указанных осложнений достаточно, чтобы больной не принимал пищу в течение 12 часов до операции.

Опорожнение кишечника.

Накануне операции больному назначается очистительная клизма. Целью опорожнения кишечника является профилактика непроизвольной дефекации на операционном столе. Кроме того, после ряда оперативных вмешательств развивается послеоперационный парез кишечника, и наличие большого количества содержимого будет способствовать его усугублению.

Опорожнение мочевого пузыря.

Больной или самостоятельно мочится перед операцией, или, по показаниям, выполняется катетеризация мочевого пузыря.

Предварительная подготовка операционного поля.

Подготовка операционного поля является одним из важных элементов профилактики контактной инфекции. Перед плановой операцией осуществляется полная санитарно-гигиеническая обработка больного. Утром в день операции медицинская сестра сухим способом сбривает волосяной покров в области операционного доступа, так как наличие волос затрудняет обработку кожи антисептиками и может послужить одним из факторов развития инфекционных осложнений. Бритье области операционного поля производится только в день операции, но не ранее. Это связано с тем, что при бритье возникают незначительные повреждения кожи (ссадины), которые могут инфицироваться.

Премедикацня.

Основные задачи премедикации: снижение эмоционального возбуждения; снижение реакций на внешние раздражители и нейровегетативная стабилизация; создание оптимальных условий для действия анестетиков; профилактика аллергических реакций на лекарственные средства, используемые для наркоза; снижение секреции желез. Для проведения премедикаци<