Парентеральный способ введения лекарственных средств.

Парентеральным (греч. para - рядом, вблизи, entern - кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.

К парентеральным путям введения относятся:

1. Местно - на кожу, слизистые и зубы (кроме ЖКТ);

2. Ингаляционно - в дыхательные пути;

3. Инъекционно:

• В мягкие и твердые ткани;

• В сосудистые системы (вены, артерии, ЛС);

• Внутрикожно и подкожно;

• Около/над/под твердую и мягкую оболочки мозга;

• В естественные и патологические полости.

4. Электро-, и фонофорез.

Трансдермальный путь. В этом случае лекарственные вещества в форме гелей, мазей или пластырей наносятся на кожу, всасываются с ее поверхности в кровь и оказывают местное или резорбтивное действие.

С помощью трансдермальных лекарственных форм можно длительно поддерживать постоянную концентрацию лекарственного вещества в крови (нитроглицерин - 12-14 часов). Для улучшения всасывания может использоваться фонофорез или электрофорез.

Введение лекарственных веществ под оболочки мозга используется для специальных видов обезболивания (перидуральная спинномозговая анестезия) и введения антибиотиков при инфекционных поражениях тканей и оболочек мозга. Здесь особенно важно соблюдать стерильность и применять препараты, полностью лишенные раздражающих свойств.

Лекарственные вещества так же можно вводить:

- Внутрибрюшинно;

- Внутриплеврально;

- В тело и в просвет органа (введение стимуляторов мускулатуры матки в тело матки, кардиотонических средств в сердце);

- На слизистую оболочку носа или глаза;

- В полость суставной сумки.

Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции (лат. injectum -вбрасывать, впрыскивать) - введения в организм жидкости с помощью шприца.

ШПРИЦЫ БОЛЬШОГО ОБЪЕМА (30, 50, 60 и 100 мл). Используют для:

• Отсасывания жидкости;

• Введения питательных сред;

• Промывания полостей.

ШПРИЦЫ СТАНДАРТНОГО ОБЪЕМА (от 2 мл до 20 мл)Применяются во всех отраслях медицины для выполнения:

- Подкожных (как правило, шприцами объемом до 3 мл);

- Внутримышечных (как правило, шприцами объемом от 2 до 5 мл);

- Внутривенных (как правило, шприцами объемом от 10 мл до 20 мл) и других видов инъекций.

ШПРИЦЫ МАЛОГО ОБЪЕМА (0, 3 мл, 0, 5 мл и 1 мл):

- Эндокринологии (инсулиновые шприцы 1 мл-40 ед, игла 0,4х13);

- Фтизиатрии (туберкулиновые шприцы). Применяется для введения туберкулина, пробы Манту (проба Пирке, tuberculinskin-test, PPD test);

- Для вакцинации и проведения аллергологических внутрикожных проб.

ИНЪЕКЦИОННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:

1.В ткани: внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрикостно;

2.В сосуды: внутривенно, внутриартериально, в лимфатические сосуды;

3.В полости: в плевральную полость, в брюшную полость, в суставную полость;

4.В субарахноидальное пространство.

Внутрикожную инъекцию применяют с диагностической целью (аллергические пробы, Манту и др.) и для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0,1 - 1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья, стерильный шприц ёмкостью 1 мл с иглой.

Наиболее удобные участки для внутрикожного введения лекарственных веществ:

• Средняя треть внутренней поверхности предплечья;

• Верхняя треть наружной поверхности плеча (у детей);

• Лопаточная область;

• Передняя поверхность грудной клетки.

Подкожная инъекция выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции.

Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарственных веществ:

• Верхняя треть наружной поверхности плеча;

• Подлопаточное пространство;

• Переднебоковая поверхность бедра;

• Боковая поверхность брюшной стенки.

Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину до 15 мм и вводят до 2 мл в следующем порядке:

- Собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

- Ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;

- Перенести левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую);

- Инъекции инсулина можно вводить в любое место на теле, где есть жировая прослойка;

- При инъекциях важно помнить, что каждый следующий укол должен быть минимум в 3 сантиметрах от предыдущего. Если это не учитывать, наместах уколов могут образоваться утолщения кожи и шрамы.

Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы с использованием одноразового шприца с иглой длиной 5 см. Внутримышечные инъекции следует выполнять в мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца).

Внутривенная инъекция.

Венепункция (лат. vena - вена, punctio укол, прокол) - чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей. Таким способом достигается немедленный эффект, причем 100% введенного лекарства, попадая в системное кровообращение, достигает тканей и рецепторов.

Внутривенный, а также внутриартериальный способ применяют при введении препаратов, не всасывающихся в кишечнике или обладающих сильным раздражающим свойством на его слизистую; препараты, быстро разрушающиеся, которые можно вводить длительно через системы для инфузии с использованием инфузионного насоса, обеспечивая тем самым их стабильную концентрацию в крови. Внутривенный способ позволяет дозировать поступление лекарства, облегчает введение больших объёмов и раздражающих слизистую веществ, если они растворимы в воде и не оказывают повреждающего действия на эндотелий сосудов.

Однако при таком способе введения лекарств увеличен риск побочных эффектов.

Постинъекционные осложнения:

- Инфильтрат;

- Гематома;

- Абсцесс;

- Ошибочное введение лекарственного препарата;

- Повреждение нервных стволов;

- Аллергические реакции;

- Тромбофлебит;

- Некроз (омертвение) тканей;

- Сепсис (генерализованная форма инфекции).

Минимизировать вероятность возникновения осложнений можно выполняя следующие правила:

1)Соблюдение правил асептики;

2)Правильный выбор места инъекции;

3)Хорошая острая игла правильной длины;

4)Соблюдение техники инъекции (в т.ч. медленное введение лекарства).

При парентеральных путях введения лекарственные вещества доставляются в организм, минуя пищеварительный тракт — природные ворота поступления экзогенных веществ. Доставка ЛВ неестественными парентеральными путями потребовала разработки специальных медицинских инструментов и технологий (шприцы, трансдермальные терапевтические системы и т.д.) для преодоления анатомических защитных барьеров, через которые чужеродные соединения проникают плохо.

К преимуществам парентеральных путей введения относятся:

1) относительно быстрое наступление эффекта;

2) прогнозируемость биодоступности и действующей концентрации ЛВ в плазме крови;

3) возможность создания препаратов с избирательным местным, периферическим или системным действием, в том числе на ЦНС.

Забор крови из вены.

При проведении плановых клинических лабораторных исследований взятие крови осуществляется натощак или через 12 часов после приема пищи, в утреннее время (между 7 и 9 часами), до начала физической активности. Необходимо учитывать, что наложение жгута на конечность более одной минуты может привести к гемолизу пробы крови и изменению биохимических показателей крови и коагулограммы вследствие местного стаза и гипоксии.

Места венепункции – поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти и стопы.

В зависимости от цели исследования взятие крови должно осуществляться в следующих объемах:

- Для биохимических, иммунохимических исследований (гормоны, онкомаркеры, маркеры аллергологических и аутоиммунных заболеваний, маркеры вирусных и бактериальных инфекций) – не более 5 мл крови;

- Для гематологических исследований – не более 3 мл цельной крови;

- Для исследований показателей системы гемостаза – не более 3 мл цитратной крови;

- Для иммуногематологических исследований - не более 5 мл цельной крови.

Забор крови осуществляется

• Забор крови из вены шприцем;

• Забор крови с использованием вакуумных систем S-Monovet и Vacutainer – закрытые системы взятия венозной крови, снижающие риск контакта медицинского работника с кровью пациента на всех этапах ее взятия и транспортировки.

Подготовка к процедуре:

• Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача;

• Вымыть и обработать руки с использованием мыла и антисептика;

• Надеть перчатки;

• Подготовить необходимое оснащение;

• Предложить/помочь пациенту занять удобное положение сидя или лежа;

• Уложить руку пациента на стол, под локоть положить клеенчатый валик.

Выполнение процедуры с использованием вакуумной системы Vacutainer:

- Взять иглу и снять защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной;

- Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все необходимые пробирки;

- Наложить жгут (на 7 – 10 см выше места венепункции). Попросить пациента сжать кулак;

- Выбрать место венепункции. Наиболее часто для этого используется средняя локтевая и подкожная вены;

- Продезинфицировать место венепункции, подождать до полного высыхания антисептика;

- Снять защитный колпачок со второй стороны иглы;

- Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и спунктировать вену под углом 25-30 градусов к коже;

- При попадании в вену уменьшить угол наклона иглы к коже до 10-15 градусов и продвинуть ее на несколько миллиметров по ходу вены;

- Вставить пробирку в держатель до упора. Как только кровь начнет поступать в пробирку, снять жгут. Убедиться, что пациент разжал кулак;

- Наполнять пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови;

- После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя. Резиновая мембрана иглы возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови.

При заборе крови с использованием шприца после попадания в вену оттягивается поршень шприца до набора нужного объема крови.

При использовании пробирок с реагентами необходимо аккуратно перевернуть пробирку несколько раз для полного смешения крови с антикоагулянтами или активатором образования сгустка.

При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу для этого не нужно. После завершения процедуры, извлечь иглу из вены, предварительно положив на место пункции смоченную спиртом стерильную салфетку. Попросить пациента максимально согнуть руку в локтевом суставе.

Забор крови из вены при использовании вакуумных систем намного упрощает и ускоряет процесс получения нужного количества крови, особенно при проведении нескольких исследований одновременно. Защита персонала от контакта с кровью пациента на всех этапах забора и транспортировки является важным плюсом в использовании закрытых вакуумных систем.