Токсикодинамика борной кислоты

В начале интоксикации симптомы отравления H₃BO₃ напоминают острый гастроэнтерит. У пациентов наблюдаются диарея и рвота, которые иногда бывают достаточно серьезными, чтобы привести к обезвоживанию и летаргии. В 73% случаев были выявлены патологии ЖКТ. Сообщается также о лихорадке в начале болезни. Нарушения центральной нервной системы (ЦНС) встречаются у 67% пациентов. Первоначальное возбуждение ЦНС сменяется комой при тяжелой передозировке. Ранние признаки включают гиперактивность, возбуждение, гипертонию, гиперрефлексию и судороги. Иногда возможно повышение внутричерепного давления и раздражение мозговых оболочек. Сообщалось о сыпи у 76% пациентов. Сыпь часто начинается в подмышечных, паховых и лицевых областях и становится генерализованной, покрывая все тело. Через 2-3 дня следует шелушение. Сыпь можно спутать со скарлатиной, болезнью Риттера и болезнью Кавасаки [6,10].

Исторически наиболее распространенной формой отравления H₃BO₃ была кожная абсорбция. В литературе имеется множество случаев отравления H₃BO₃ у детей и взрослых, которые возникали при местном применении твердой H₃BO₃ и ее растворов для лечения дерматита и ожогов. Из-за своей антисептической природы H₃BO₃ также использовалась в качестве ирригационного раствора в различных полостях тела. После, по крайней мере, нескольких дней применения у пациентов развивались тошнота, рвота, диарея, сыпь, раздражение ЦНС, а в тяжелых случаях наступали почечная недостаточность и шок, часто приводившие к смерти. Обширное шелушение произошло у выживших через 1-2 дня после появления сыпи. Поскольку концентрированная H₃BO₃ сегодня редко доступна для местного применения, эти случаи остались в прошлом [6,10].

Существуют данные об отдельных случаях повреждения поджелудочной железы и печени, тотальной алопеции и микроцитарной гипохромной анемии после отравления H₃BO₃ [6,10].

Многолетний опыт использования показал, что H₃BO₃ вряд ли обладает аллергенным потенциалом. Неясно, может ли кислота повредить кроветворную систему; Иногда у лиц, перенесших отравлением H₃BO₃, отмечается анемия. Однако отрицательное воздействие на кроветворную систему собак при остром отравлении не наблюдалось [6].

В исследованиях на животных H₃BO₃ вызывает дозозависимую атрофию и бесплодие яичек, а дозы, токсичные для матери, являются эмбриотоксичными и тератогенными. При приеме H₃BO₃ 62,5 или 125 мг/кг/день явной токсичности для матери и плода не наблюдалось. Легкие токсические эффекты для матери и тяжелая токсичность для плода наблюдались при 250 мг/кг/день. У 72% плодов наблюдались дефекты сердечно-сосудистой системы [6,11].

Исследования сообщают об отсутсвии у H₃BO₃ мутагенных и канцерогенных свойств. Так незначительное увеличение случаев опухолей подкожной ткани и гепатоцеллюлярных опухолей произошло в группе мышей-самцов с низкой дозой, но не в группе с высокой дозой, ни в группе мышей-самок с любой дозой. Несколько факторов показали, что возникновение этих опухолей не было связано с введением H₃BO₃. Отсутствовала связь между заболеваемостью опухолью и дозой. Опухоли возникли в тканях, которые не были органами-мишенями, и в органах репродуктивных систем любого пола. Также не было никаких указаний на то, что H₃BO₃ действовала как генотоксический агент, вызывающий рак, поскольку исследования в клетках яичников китайского хомячка с прокариотическими и эукариотическими клетками показали отрицательный результат: не происходило изменений в обмене сестринских хроматид или хромосомных перестроек [6,12].

Основные принципы терапии отравления

Основные принципы терапии отравления препаратами иода

Раствор тиосульфата натрия (1–5%) перорально, а также обильный прием хлорида натрия или бикарбоната натрия может быть использован в качестве антидота при иодизме [13]. Действие тиосульфата основано на окислительно-восстановительной реакции, представленной на схеме 1. Полезным может быть применение активированного угля [14]. Также сообщалось о применении гемодиализа для уменьшения концентрация иода в плазме, в первую очередь для пациентов с патологиями почек, так как иод выводится именно ими [15].

2Na₂S₂O₃ + I₂ → Na₂S₄O₆ + 2NaI

Схема 1. Реакция восстановления молекулярного иода тиосульфатом натрия.