Неотложная помощь при трахеобронхиальной непроходимости.

Трахеобронхиальная непроходимость может возникать как при различных заболеваниях (бронхиальная астма, острый стеноз гортани, пневмония, бронхиолит), так и при аспирации инородных тел или желудочного содержимого. Во всех случаях в зависимости от состояния больного и скорости развития удушья показаны либо консервативная, либо оперативная помощь. При остро развивающемся удушье возникает потребность в экстренной коникотоми, крикотомии или трахеостомии. При остром ларинготрахеите у детей начинают с продленной интубации термопластическими трубками. При попадании инородного тела, при молниеносной форме течения, возможно проведение коникотомии, трахеостомии или прямой ларингоскопии. При остром и подостром течении методом выбора является поднаркозная бронхоскопия.

При синдроме Мендельсона необходимо удалить аспирированное желудочное содержимое из дыхательных путей, очистить полость рта марлевым тампоном или отсосом. На догоспитальном этапе - интубация трахеи. В стационаре -поднаркозная бронхоскопия. Бронхи промыть теплым изотоническим раствором NaCI или 2% раствором NaHC03 с добавлением гидрокортизона (250 мг на 200 мл раствора), а затем фурагином. Оставляют на ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха или спонтанное дыхание через специальную маску.

22 thyrotoxicosis Схема лечения: борьба с гипертоксинемией; с гиперреактивностью симпато-адреналовой системы; с надпочечниковой недостаточностью; с дегидратацией; с гипертермией.

· Тиреостатики – тимазол, начиная с 60-80 мг и далее по 30 мг через 6-8 часов или пропилтиоурацил – по 300-400 мг 3-4 раза в день. Если больной не может применять препарат внутрь, его вводят через назо-гастральный зонд.

· Препараты йода назначают через 1-2 часа после тиреостатиков.

· Раствор Люголя внутрь по 30-50 капель в день в 3-4 приема либо натрия йодид в/в капельно по 1-2 г/сут.

· Водорастворимые препараты гормонов (гидрокортизон сукцинат) по 100-300 мг в день вводят в/в или в/м.

· В-адреноблокаторы (пропранолол) внутрь до 160 мг/сут 4 раза/день, либо в/в по 1 мг медленно каждые 4 часа со скоростью введения не более 1 мг/мин.

· 5-% раствор глюкозы, физиологический раствор, солевые и белковые препараты (для восполнения объема циркулирующей жидкости).

· Салицилаты (жаропонижающий эффект) применять не следует, т.к. они конкурируют с тиреоидными гормонами за связь с тироксинсвязывающими белками крови и повышают уровень свободных Т₃ и Т₄. Поэтому, снижать температуру следует с помощью влажных обертываний тела или введением препаратов типа амидопирин или ацетаминофен.

· По показаниям – сердечные гликозиды, седативные препараты и ингибиторы протеаз.

· Если провокатором криза является инфекция, то больному вводят антибиотики.

· В случае отсутствия эффекта от интенсивной терапии следует удалять гормоны щитовидной железы из циркуляции. Для этого необходим плазмоферез.

Лечение на­правляется на уменьшение поступления в кровь тиреоидных гормонов.

1)препараты йода, которые тормозят образование гормонов щитовидной же­лезы. Внутривенно 5—10% растворы натрия йодида в 1 л 5% раствора глюкозы через каждые 8 ч.

2)Перорально  растворы Люголя по 30 капель 4 раза в день;

3) мерказолил (60—100 мг).

4)При коматозном состоянии тиреостатики вводятся через зонд в 100 мл 5% раствора глюкозы. 5)В-блокаторы в больших дозах (20—40 мг анаприлина через 6 ч). Они снижают токсическое влияние тиреоидных гормонов и благоприятно действуют на функ­цию вегетативной нервной системы.

 6)При надпочечниковой недостаточности внутривенно гидрокортизон (300— 600 мг/с) и преднизолон (200-300 мг/с).

7)Проводятся кор­рекция нарушений водно-электролитного обмена, гипок­сии, детоксикационная терапия и т.д.

23Неотложная помощь больному с напряженным пневмотораксом.

При открытых ранениях края раны смазывают йодной настойкой, накладывают асептическую (герметическую) повязку. Для этого на рану накладывают несколько слоев больших марлевых салфеток, которые сверху заклеивают полосками липкого пластыря Промедол 1% -1 мл, викасол — 1% -1 мл в/м; сердечно-сосудистые средства - по показаниям. Ингаляция увлажненного кислорода. Введение антибиотиков широкого спектра действия. При шоке — противошоковые мероприятия. С целью декомпрессии и устранения смещения средостения дренируют полость в VII межреберье трубками большого диаметра. Для полноценного расправления легкого дополнительно вводят тонкую трубку во II межреберье с последующей активной аспирацией. Однако устранить клапанный механизм только дренированием полости плевры удается в единичных случаях, и проводимые мероприятия являются подготовительным этапом для срочной торакотомии.

2 4