Основные проблемы и симптомы пациента, нуждающегося в паллиативной помощи.

1. Слабость; 2. Боль; 3. Анорексия; 4. Кашель; 5. Одышка; 6. Запоры; 7. Тошнота и рвота; 8. Отеки, асцит, плевральный выпот.

Может быть недержание мочи, дисфагия (нарушение глотания), кровотечения, параличи, желтуха, пролежни и т. д. Подавляющее число инокурабельных больных обречены на длительные страдания. Боль является одним из наиболее частых симптомов, который доставляет массу проблем больному человеку, человек страдает от боли, боится ее и ждет помощи. Наиболее частой причиной боли, является рост и распространение опухоли.

В состоянии больного наступает такой момент, когда он понимает неизбежность смерти. Соответственно в это время большое значение приобретает поддержка и дружеское участие. Пациенты в финальных стадиях онкологического процесса очень чувствительны к любой фальши и очень тяжело воспринимают ее как со стороны родственников, так и со стороны медицинских работников.

Медсестра, участвующая в паллиативной помощи должна профессионально разбираться в вопросах этики и деонтологии и строго соблюдать их.

Общие вопросы этики и деонтологии.

Деонтология (deon – долг; loqos – слово, учение) – наука о долге медика перед больным и перед обществом, причем речь идет не о профессиональных качествах, а прежде всего о нравственных аспектах, духовности и человечности.

В 1994 г. в Женеве Всемирной медицинской ассоциацией, был создан и принят международный кодекс медицинской этики. Декларация гласит: «Вступая в члены медицинского сообщества, я торжественно клянусь посвятить свою жизнь служению идеалам гуманности». Вопросы этики и деонтологии неразрывно связаны с личностью медработника. Еще А.П. Чехов писал: «Профессия медицинского работника требует самоотверженности, чистоты души и чистоты помыслов». Издавна принято отождествлять личность медсестры с высокими понятиями милосердия, доброты и гуманности.

 

Выделяют два принципиальных положения, определяющих тактику медсестры по отношению к онкологическому больному:

1. максимальная защита психики пациента;

2. каждый больной злокачественной опухолью имеет право на лечение иуход. При работе с больными злокачественными новообразованиями соблюдение этических и деонтологических принципов имеет особое значение. Это связано с тем, что на состояние этих пациентов болезнь оказывает особенно сильное психотравмирующее влияние. По данным многих авторов, у подавляющего большинства онкологических больных выявляются признаки обсессивно-фобических и астено-депрессивных нарушений психики. Это проявляется эмоциональной лабильностью, навязчивым страхом смерти, подавленностью и уходом в себя, преобладанием тревожно-мнительных черт, чувством обреченности, безнадежности своего положения, бесперспективности дальнейшей жизни, суицидальными мыслями. Однако на практике эмоциональное состояние больного часто не берется в расчет, особенно молодыми медицинскими сестрами, что несомненно, усугубляет не только психологический, но и соматический статус пациента.

Постарайтесь придерживаться следующих важных принципов общения, которые помогут вам достичь цели, не травмируя ни собственной психики, ни психики пациента:

1. старайтесь не усугублять эмоциональную травму пациенту, нанесенную болезнью;

2. важно в каждом пациенте видеть, прежде всего, человека, личность. Не подавляйте, не возвышайтесь над ним, будьте тоньше, интеллигентнее. Помните, что легко ранить больного грубостью и невниманием. «Этический кодекс российской медсестры» (ст. 12, 1994) гласит: «Во всех случаях право пациента на физическую и психическую целостность личности неоспоримо, а посягательство на него недопустимо»;

3. психические особенности, уровень интеллекта, характер и жизненный опыт пациентов разные (как, в прочем, у всех людей). Больной может иметь свое мнение. Его видение ситуации, скорее всего, отличается от вашего. Старайтесь понять, выразить уважение к точке зрения больного, деликатно поправить, не унизив чувство его достоинства. Умейте общаться с каждым;

4. не забывайте, что рак воспринимается в сознании каждого как угроза жизни. Поэтому тяжелое известие резко и внезапно меняет представление человека о его будущем, вызывает разнообразные психические реакции - от «отрицания» до агрессии. Воспринимайте это как реакцию защиты, постарайтесь мягко перевести разговор в позитивное русло;

5. не следует быть уверенным, что вы можете полностью понять и осознать чувства и мысли онкологического больного. Не осуждайте, не стройте догматических суждений, мыслите позитивно;

6. не убивайте надежду, но помните, что «ложный оптимизм» тоже убивает ее.

Философские основы паллиативной медицины можно охарактеризовать следующими словами: «Если смерть неизбежна, то нет необходимости тормозить умирание или ускорять его. Нужно ее принять. Интенсивная терапия и реанимация инокурабельного больного не гуманны, так как продляют муки умирания. Но именно сейчас особую важность приобретает забота о человеке, направленная на то, чтобы помочь избежать или смягчить страдания и боль, с достоинством пройти последний отрезок жизни и дать понять больному, что до последней минуты, он не будет один».

Литература.

 

1. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б., Немченко В.И. Госпитальная инфекция. – Л.: Медицина, 1976. –229 с.

2. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. М.: Медицина, 2000.

3. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. хирургия. М.: Медицина, 1998.

4. Войно-Ясинецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. – Л.: Медгиз, 1956. – 630 с.

5. Гостищев В.К., Затолкин В.Д., Тамбиев Э.И. Острый мастит. – Воронеж: Изд-во Воронеж. Ун-та, 1982. – 132 с.

6. Дмитреева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии. СПб.: Паритет, 2002.

7. Кузнецова В.А. Сестринское дело в хирургии. Ростов-на-Дону, 2000.

8. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М.: Медицина, 1976. – 504 с.

9. Шлапоберский В.Я. Хирургический сепсис. – М.: Медгиз, -- 1952. – 196 с.

10. Цитовская Л.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. К.: Высшая школа, 1988.

Дополнительная:

1. Бунатян А.А. Пути развития советской анестезиологии // Анестезеол. и реаниматол. –1982. №6. – С. 3-4.

2. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях. – СПб.: Гиппократ, 1995.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина, 2002.

4. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии. Минск: Высшая школа, 1994.

5. Земан М.М. Техника наложения повязок. СПб.: Питер, 1994.

6. Кабарухин Б.В., Степанова Л.А., Пшеничная Л.Ф., Чернова О.В. Сестринский процесс в послеоперационном периоде. М.: ВУНМЦ, 1999.

7. Петровский Б.В. Общаая и частная деонтология. – М.: Медицина, 1984.

8. Жоров И.С. Общее обезболивание в хирургии. – «-е изд. – М.: Медицина, 1964.

9. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб., 1999.

10. Горбунов В.М. Пособие по онкологии для медицинский сестер. М., 2000.

11. Медицинская сестра. 2000, №2.

12. Медицинская сестра. 2001, №4.

13. Медицинская помощь. 1996, №3.

14. Неговский В.А. Основы реаниматологии. Т., «Медицина», 1977.

15. Медицинский научно-практический семинар по проблемам «Новое видение сестринского дела». М., 1995.