Тема: Сестринский процесс при курации онкологических больных.

 

Онкология – это бурно развивающаяся отрасль медицинских знаний, требующая от медицинских работников любого звена высокой профессиональной подготовки и знаний. Как и многие заболевания, опухоли человека известны с давних времен. За большой исторический период развития онкологии, человечество накопило огромный опыт в лечении и уходе за пациентами страдающими различными онкологическими заболеваниями. В заключении можно сказать, что история сестринского процесса в онкологии богата событиями, а самое главное – людьми, которые всецело отдают себя решению злободневных вопросов онкологии. Возможность глубже заглянуть в суть происходящих явлений, позволяют сделать вывод, что специфика онкологического процесса крайне сложна, полиморфна и в каждом конкретном случае не имеет аналогии.

В настоящее время, как и раньше проблемы онкологии остаются в центре внимания. Несовершенная профилактика, несвоевременная диагностика, неутешительные результаты лечения ведут к росту числа неоперабельных больных и смертности от рака во всем мире.

В настоящее время злокачественные заболевания являются второй ведущей причиной смерти после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Уже при первичном обращении, из 55% пациентов направленных к онкологу, 20% не поддаются лечению. Пациенты, которые имеют неизлечимую стадию заболевания, нуждаются в паллиативном лечении.

Паллиативная медицина начинается с того момента, когда все средства использованы, эффекта нет, и перед пациентом возникает перспектива смерти.

В основе паллиативной помощи – лежит:

1. Система поддержки больного, помогающая ему жить, как можно качественно, в последний период его жизни;

2. Уход за пациентом, с учетом его потребностей и проблем;

3. Психологическая и духовная помощь, перед лицом надвигающейся смерти;

4. Устранение или облегчение страданий пациента, через использование сестринского процесса.

Паллиативная помощь – это вид терапии, которая сдерживает болезнь на протяжении длительного времени. Главная цель терапии – сделать жизнь пациента как можно легче, помочь пациенту, поддержать духовный и физический потенциал.

Паллиативная помощь состоит из следующих компонентов:

1. Контроль за преобладающими симптомами заболевания;

2. Забота об умирающих пациентах;

3. Психотерапия, проводимая с больным;

4. Поддержка семьи во время болезни и после смерти близкого человека.

Участие медсестры во всех этих мероприятиях, является необходимым и обеспечивает эффективность помощи больному в стационаре, в специальных больницах, выездной службой паллиативной помощи.

Паллиативная помощь на дому осуществляется врачами и медицинскими сестрами, которые дают советы по лечению и уходу, оказывают поддержку всей семьи.

Еще в1842 году во Франции было создано первое заведение для ухода за умирающими больными от тяжелой болезни (хоспис). Слово «хоспис» -- латинского происхождения, означает «дом для приюта странников».

Эти дома существовали еще в средневековье для оказания помощи заболевшим странникам.

В конце 60 годов в Европе и США зародилось хосписное движение, которое создало специальную службу паллиативного ухода за пациентами.

В Англии в 1975 году вышла книга под названием «Путь к смерти, жизнь до конца». Ее написали родители 25 летней дочери, которая умирала от рака в хосписе в Англии. Они писали о том, как их дочери была оказана не только медицинская, но и моральная поддержка, так как она была неизлечима, больна раком и должна была умереть. Она прожила всего несколько месяцев и доказала, что, умирая необязательно переживать этот ужас, что рисует нам воображение.

Ее смерть – это своего рода победа в битве у боли и страха.

В Росси в1990 году в Санкт-Петербурге был создан первый хоспис для онкобольных. Это медико-социальное учреждение, предоставляющее свой уход на дому, стационарах, онкоцентрах. В год через его стационар проходит до 300 пациентов, сестры оказывают помощь на дому примерно 400 пациентам. В организации этого хосписа принимали участие М. Ростропович, патриарх Алексий 2, Д. Лихачев, Э. Шеварднадзе. Побывав в этом хосписе медсестры – англичанки, сказали: «Мы лучше вас облегчаем боль, но вы лучше облегчаете страдание больного». В настоящее время хосписы насчитывают до 30 учреждений во многих городах.

Основные принципы деятельности хосписа:

1. Услуги хосписа бесплатны;

2. Хоспис – дом жизни, а не смерти;

3. Смерть, как и рождение, естественный процесс;

4. Хоспис – это система комплексной медицинской, психологической и социальной помощи;

5. Это школа и поддержка родственников и близких пациентов;

6. Это не лечебница, а место где вам лишь облегчают страдания, и где вы не будете себя чувствовать одинокими.

Задачи медицинской сестры в процессе оказания паллиативной помощи умирающим (терминальным) больным.

1. Общий уход;

2. Контроль за симптомами;

3. Психологическая поддержка пациента и его семьи;

4. Обучение пациента и его семьи приемам само и взаимопомощи;

5. Облегчение боли и других тягостных симптомов;

6. Психологическая и духовная поддержка;

7. Поддержание у пациента необходимость вести активную жизнь перед лицом надвигающейся смерти.

Прежде чем приступить к реализации выполнения этих задач, медсестра точно должна знать:

1. Действительно ли это терминальное состояние?

2. Действительно ли показана паллиативная помощь?

3. Что именно хочет больной?

4. Каковы представления о болезни родственников больного.

Наиболее часто встречающиеся проблемы пациента:

1. Наличие физических проблем: боль, постоянная тошнота, рвота, одышка, обширные раны с обильным отделяемым и запахом, стома;

2. Страх смерти и боли;

3. Страх наркотической зависимости;

4. Депрессия, одиночество, самоизоляция и изоляция.

При уходе за пациентом медсестра обращает внимание на состояние кожи, глаз, полости рта. Для предупреждения потенциальных проблем пациента, опрелостей, пролежней, стоматита и гингивита.

1. Профилактика боли.

Боль остается серьезной и не решенной до конца проблемой здравоохранения во всем мире. Борьба с болью является одной из задач программы ВОЗ по борьбе с раком наряду с его профилактикой, ранним выявлением и лечением.

Боль – это неприятное сенсорное ощущение, всегда субъективна, сопровождается тяжелым эмоциональным переживанием. Болевой синдром по механизмам возникновения и продолжительности разделяют на острый и хронический.

Хронический болевой синдром (ХБС) сопутствуют практически всем злокачественным образованиям в стадии генерализации. Отличается от острой боли длительностью, силой, различием проявлений, влиянием тяжелым психоэмоциональных факторов и сложностью лечения, связанных с многообразием причин. В зависимости от причин, приведших к развитию болевого синдрома, различают два типа боли:

1. ноцицептивная – вызванная раздражением чувствительных нервных окончаний (ноцицепторов), делится на соматическую и висцеральную;

2. Нейропатическая (деафферентационная) – вызванная поражением нервных стволов и сплетений, спинного мозга.

У больных с генерализацией опухоли может одновременно наблюдаться несколько причин и типов боли (смешанные боли), дифференциальная диагностика которых бывает затруднена.

Таким образом, болевой синдром онкологического генеза разнообразен по причинам и клиническим проявлениям, а главное, не имеет каких либо специфических черт. Это определяет необходимость ранней диагностики и комплексного лечения.