Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность)

Симптомы

Нарушение водного и электролитного обмена. При прогрессирующем течении болезни — почечная гипертония и остеодистрофия, анемия, отек, уремическая невропатия, гипопротеинемия.

Риск:

— нарушение экскреции лекарственных препаратов почками;

— послеоперационное кровотечение из-за нарушения агрегации тромбоцитов;

— риск перелома челюсти при удалении зуба (почечная остеопатия);

— повышенная опасность инфекции;

— обезболивание должно быть адекватным. Выбор препарата зависит от объема и травматичности вмешательства.

Профилактика:

— снизить дозу принимаемых пациентом лекарственных препаратов, экскретируемых почками;

— при возникновении острой почечной недостаточности стоматологические вмешательства проводить только после консультации с лечащим врачом пациента;

— плановые стоматологические вмешательства проводить в дни, свободные от диализа;

— следить за содержанием калия в сыворотке крови (при высоком его уровне возникает опасность нарушений сердечного ритма);

— провести адекватное обезболивание и при необходимости использовать успокаивающие средства. Выбор препарата для местной анестезии и премедикации зависит от объема вмешательства и вида анестезии.

Заболевания печени

Симптомы

Увеличение печени, боль или чувство тяжести в правом подреберье, диспепсия, кожный зуд, субфебрилитет. В тяжелых случаях может наблюдаться нарушение процесса свертывания крови.

Риск:

— нарушение метаболизма лекарственных препаратов с проявлениями их токсического действия;

— послеоперационное кровотечение как следствие нарушения свертываемости крови.

Профилактика:

— при тяжелых заболеваниях печени проводить стоматологическое хирургическое вмешательство только после консультации с лечащим врачом пациента;

— не назначать пациенту лекарственных препаратов с токсическим действием на печень;

— при необходимости снизить дозу лекарственных препаратов, метаболизирующихся в печени;

— выбор препарата для местной анестезии зависит от объема, продолжительности и травматичности планируемого вмешательства. Рекомендуются препараты артикаинового ряда (ультракаин Д-С, септанест), так как они обладают быстрым метаболизмом, высоким процентом связывания с белками плазмы и малым риском кумуляции.

2.2.12. Злокачественные новообразования

Онкологическими больными являются пациенты, которые находятся на лечении (или проходили курс лечения ранее) по поводу злокачественного новообразования. Риск обусловлен нарушением функции органа (например, печени, почек) в результате заболевания или вследствие его лечения (химиотерапия, лучевая терапия).

Риск:

— при специфической терапии — подавление иммунной системы, повышенный риск развития локальной инфекции раневых участков после стоматологического хирургического вмешатель-ства;

— после радиационного воздействия на челюсть, шею и лицевую область опасность развития лучевого некроза кости, снижение процессов заживления раневых поверхностей;

— опасность кровотечения после химиотерапии из-за развития тромбоцитопении;

— выбор препарата для местной анестезии зависит от объема, продолжительности и травматичности вмешательства.

Профилактика:

— стоматологическое хирургическое вмешательство у пациентов, проходящих курс химиотерапии, проводить только после консультации с лечащим врачом больного;

— после радиационного воздействия на челюсть, шею и лицевую область проводить стоматологическую хирургическую операцию только с профилактическим назначением антибиотиков (макролиды II поколения, пенициллины II поколения);

— выбор препарата для местной анестезии зависит от объема вмешательства и вида применяемого обезболивания. У больных, которые постоянно применяют наркотические анальгетики, может возникнуть необходимость увеличения дозировки местных анестетиков.

Остеопороз

Симптомы

Разрежение кости вследствие рассасывания костного вещества без возмещения его достаточным костеобразованием.

Риск

Повышенная опасность возникновения трещины или перелома челюсти, особенно при удалении моляров нижней челюсти.

Профилактика:

— тщательная ревизия костной ткани челюстей (по данным рентгенологического обследования);

— осторожное удаление зуба при строгом соблюдении этапности и техники операции. Сначала отделить ткани вокруг зуба гладилкой, а затем осторожно удалить зуб. Выбор препарата для местной анестезии зависит от объема планируемого вмешательства и вида применяемого ­обезболивания.

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ РИСКА