Лечебная физкультура при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Повреждения опорно-двигательного аппарата сопровождаются функциональными нарушениями, в основе которых лежат двигательные расстройства. Причиной их возникновения, помимо анатомических нарушений, является длительная акинезия, связанная с иммобилизацией конечности, длительным постельным режимом, развитием вторичных изменений. К ним относятся мышечные гипо- и атрофии, сморщивание и утолщение суставной сумки, утрата ее эластичности, фиброзные изменения суставного хряща и др.

Снижаются также основные показатели гемодинамики, функции внешнего дыхания, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь может приводить к различным осложнениям, замедлению процессов регенерации. Лечебная физкультура, оказывающая местное и общее лечебное воздействие на организм больного, является важным, а иногда и решающим методом в комплексном лечении травм и заболеваний аппарата движения. Курс ЛФК при лечении травмотологических больных условно делится на трм периода: иммобилизационный, послеиммобилизационный и восстановительный.

Лечебная физкультура при переломах костей. При переломах костей в первом периоде ЛФК назначается с первых дней поступления больного в сиационар для повышения тонуса организма, профилактики осложнений, улучшения трофики иммобилизирующей конечности, предупреждения развития гипертрофии мышц и ригидности суставов. В комплекс ЛГ включаются статистические и динамические дыхательные упражнения, общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп, свободных от иммобилизации. Из специальных упражнений применяются упражнения для симметричной конечности, в свободных от иммобилизации суставах травмированной конечности, изометрические напряжения мышц поврежденных сегментов (через 10-12 дней от начала вытяжения и на 2-3 день после остиосинтеза продолжительностью 5-7 с, по 5-15 напряжений с паузами для расслабления при многократном повторении на протяжении дня). Широко используются идиомоторные упражнения. Продолжительностью процедуры - ЛГ 20-30 мин с повторением ее 2-3раза в день. Параллельно производится массаж произвольной конечности, рефлексогенных зон и непораженных сегментов травмированной.

В постиммобилизационном периоде, совпадающем по времени с консолидацией в области перелома, ЛФК решает задачи по подготовке больного к вставанию, передвижению на костылях, тренировке опорной функции конечности, нормализации осанки. Из специальных задач выделяются следующие:восстановления функции поврежденных конечностей (укрепление мышц, улучшение подвижности в суставах), тренировка бытовых навыков. Физическая нагрузка постепенно возрастает за счет увеличения числа упражнений, их повторения, применения отягощений. Специальные упражнения для всех суставов конечности выполняют сначала в облегченных исходных положениях. Применяются изометрические напряжения, тренировка осевой нагрузки при травмах нижних конечностей и выработка функции хвата при травмах верхних конечностей. Постепенно вводятся упражнения на бытовых стендах, трудовые процессы.

В востановительном периоде воздействие средствами ЛФК направлено на содействие завершению процесса заживления и максимально возможную нормализацию нарушенных функций поврежденного отдела аппарата движения, восстановление двигательных навыков или создание новых. С этой целью используют УГГ, ЛГ, физические упражнения в воде, механотерапию, трудотерапию, массаж, плавание.

Противопоказаниями к назначению ЛФК у травматологических больных являются: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, интоксикацией; опасность кровотечения; стойкий болевой синдром, высокая температура; наличие инородных тел, расположенных вблизи сосудисто-нервных пучков.

Лечебная физкультура при переломах позвоночника физические упражнения применяют с учетом локализации перелома (шейный, грудной, поясничный отделы, передних или задних структур позвонков), времени с момента перелома, метода применяемого лечения, характера осложнений, возраста состояния больного. Так, при консервативном лечении компрессионных переломов тел грудных и поясничных позвонков занятия ЛФК проводятся в 4 этапа.

На первом этапе (7-10дней) используются статистические и динамические дыхательные упражнения, общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. Активные движения ногами выполняют в облегченных условиях (скольжения стопой по постели) и только попеременно.

ЛГ проводится индивидуально по 10-15 мин 3-4 раза в день в исходном положении лежа на спине. На втором этапе (до 30 дня) длительность занятий увеличивается до 20 мин. Через 2,5 недели после травмы разрешается поворот на животв положении разгибания. Применяют упражнения для укрепления мышечного корсета: разгибание позвоночника, изометрические упражнения для длинных мышц спины (начиная с 2-3с и доводя до 7с); укрепляют мышцы брюшного пресса. Активные движения ногами выполняют попеременно с отрывом от плоскости постели. На третьем этапе (до 40-60-го дня после травмы) занятия удлиняются до 40-45 минут. Предусматривается возрастание нагрузки за счет изометрических напряжений, упражнений с сопротивлением, введения ИП стоя на четвереньках и коленях, из которых делают наклоны в стороны, назад, различные передвижения, одновременные подъемы ног. Для оценки силовой выносливости мышц спины определяют время удержания туловища в разогнутом положении лежа на животе с отведенными назад руками и разогнутыми ногами. Силовая выносливость мышц брюшного пресса оценивается по времени удержания согнутых под углом 45° прямых ног в положении лежа на спине. Пробы считаются удовлетворительными при времени удержания 2-3 мин. При положительных результатах проб можно переходить к четвертому этапу лечения (с 45-60-го дня выписки из стационара). Больному разрешается вставать с постели, при этом подниматься нужно из положения лежа на животе или стоя на коленях без наклона вперед, не садясь. ЛГ в этот период направлена на дальнейшее укрепление мышц туловища, увеличение подвижности позвоночника, восстановление правильной осанки и навыков ходьбы. Длительность ходьбы к концу 3-го мес. лечения может быть увеличена до 1,5-2ч. Наклоны вперед и ротационные движения не показаны. Сидеть разрешается при хорошей адаптации к ходьбе по 5-10 мин несколько раз в день с валиком под поясницей.

При переломах поперечных и остистых отростков позвонков больных укладывают в постель на щит на 2-4недели. ЛФК назначают с первых и проводят по методике лечения компрессионных переломов, но сроки перехода к вощрастающим нагрузкам сокращают. Поворот на дивот разрешают через 4-6 дней, ИП стоя на коленях включают через 8-12 дней, ИП стоя и ходьбу - через 2-3 недели.

При переломах, осложненных повреждениями спинного мозга, лечение значительно усложняется. На первый план выходят задачи по восстановлению нарушенных функкций мышц (парез, паралич) и выработке компенсаций утраченных функций. Активные движения уступают место пассивной гимнастике и массажу.

ЛФК при остеохондрозе позвоночника. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника ЛФК назначается уже в остром периоде заболевания в условиях осевой разгрузки (ИП лежа). В лечебный комплекс включают физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, на расслабление мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, маховые движения руками. По мере стихания боли комплекс расширяется за счет упражнений, укрепляющих мышцы плечевого пояса, верхних конечностей, шеи (статистические напряжения по 5-7с). Динамические упражнения для шейного отдела позвоночника противопоказаны в остром и подостром периодах, но становятся возможными при ремиссии.

При остеохондрозе, пояснично-крестцового отдела позвоночника больным рекомендуется лежать на полужесткой постели с валиком под коленями для лучшего расслабления мышц туловища и конечностей, вытяжения позвоночника. Для стадилизации пораженного отдела, укрепления мышц туловища, нижних конечностей используют физические упражнения статистического характера с экспозицией от 2-3 до 5-7с. ЛГ выполняется в ИП лежа на спине, животе, боку, стоя на четвереньках, то есть при разгрузке позвоночника. ЛФК дополняется курсом массажа из 12-15 процедур, который носит расслабляющий характер при болевом синдроме и укрепляющий по мере стихания болей. Противопоказаны упражнения на разгибание поясничного отдела позвоночника и наклоны туловища более чем на 15-20 градусов. В периоде стойкой ремиссии ЛГ направлена на тренировку мышц брюшного пресса, спины, ягодиц, длинных разгибателей бедра в изометрическом режиме, тогда как изотонические упражнения допустимы только в положении лежа.

В комплексном лечении сколиотической болезни ЛФК принадлежит ведущее место. В процедурах ЛГ используют в основном корригирующие, ассиметричные и симметричные, деторсионные упражнения, которые проводятся в условиях осевой разгрузки и вытяжении (ИП лежа, в висе, на наклонной плоскости и т.п). Задачи лечебной физкультуры состоят в сохранении правильной осанки, создании уравновешенного «мышечного» корсета туловища, увеличении его силовой выносливости, тренировки пояснично-подвздошной мышцы на стороне вогнутости и мышц ягодичной области. Специальные упражнения проводят на фоне общеукрепляющих и дыхательных. Занятия должны проводиться не менее 2 раз в день по 30-45 мин и сочетаться с массажем. Спать необходимо на жесткой постели. В двигательном режиме противопоказаны прыжки, упражнения с большими наклонами туловища вперед, акробатика, ношение больших грузов. Полезно широкое использование плавания, катания на лыжах.

  ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННО СИСТЕМЫ.

Применение ЛФК в комплексной терапии больных с нарушениями обмена веществ основано на ее общетонизирующем и трофическом воздействиях. Она повышает регулирующее влияние нервной системы и желез внутренней секреции на трофику тканей, стимулирует обмен веществ, улучшает функциональное состояние основных систем организма и увеличивает его адаптацию к физическим нагрузкам в условиях патологического обмена веществ.

    Лечебная физкультура при сахарном диабете. Используется для стимуляции тканевого обмена, что способствует утилизации глюкозы тканями и уменьшает потребность в инсулине. Физические упражнения показаны при всех степенях тяжести сахарного диабета(СД). Одним из главных условий правильного проведения занятий является выполнение их в хорошо проветриваемом помещении. При СД легкой степени применяются все средства ЛФК. Плотность занятий может составлять 60-70%, длительность – 35-45 мин, ЧСС на высоте нагрузки равняется ЧСС в покое плюс 50-60% РС(резерв сердца). При средней степени тяжести СД применяются: УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, массаж. Лечебная гимнастика проводится в течение 25-30 мин при плотности занятий 30-40% и ЧСС=ЧССПОКОЯ+30-40%РС. Она должна включать специальные упражнения для систем с нарушенными функциями, дыхательные упражнения и упражнения на расслабление на фоне общеукрепляющих. Необходимо предусмотреть чередование мышечных групп, участвующих в упражнениях. Темп выполнения – медленный и средний, скоростные и силовые нагрузки противопоказаны. После ФУ рекомендуются водные и воздушные гигиенические и закаливающие процедуры. Физическая активность равномерно распределяется на протяжении дня и должна соответствовать последующей трудовой и бытовой. Занятия проводят не ранее чем через 1ч после инъекций инсулина и легкого завтрака. Больные должны иметь при себе сахар для профилактики возможно гипогликемии. Жажду лучше утолять щелочной минеральной водой.

При тяжело форме СД применяется лечебная гимнастика с учетом развившихся осложнений и дозированная ходьба в соответствии с двигательным режимом, ЛФК противопоказана при гипергликемии выше 16,0 ммоль/л, прекоматозном состоянии, кетоацидозе.

Лечебная физкультура при ожирении. Применяется с целью усиления обмена веществ и снижения массы тела, укрепления мышц туловища и особенно мышц брюшного пресса, повышения устойчивости организма физическим нагрузкам и общей работоспособности больных. Она показана при всех формах и степенях ожирения, однако очень эффективна при 1-2 степенях алиментарного ожирения, при отсутствии выраженных расстройств сердечно-сосудистой и дыхательных систем. При таких состояниях используют все виды и формы занятия физической культурой с тренировкой выносливости: ходьбу, бег, плавание, греблю, лыжные прогулки, езду на велосипеде, пешеходный туризм, занятия на тренажерах и др. УГГ проводится в течении 20-25 мин. Комплекс ЛГ составляет для крупных мышечных групп, выполняется в медленном и среднем темпе с использованием снарядов в течении 45-60 мин при плотности занятия 70-75%. Интенсивность нагрузки может доводиться до субмаксимальной при ЧСС равной 190 минус возраст. Занятия на тренажерах длятся 30-90 мин с приростом ЧСС на 75% от исходной величины. После занятий рекомендуется принимать холодный душ.

При 3 степени ожирения применяется УГГ и лечебная гимнастика, занятия на тренажерах в течении 20-60 мин при приросте ЧСС на 50% от исходной. У больных с 4 степенью ожирения используют только УГГ и ЛГ с учетом сопутствующих заболеваний и осложнений. При лечении ожирения не следует стремиться к быстрому снижению массы тела, так как оно, как правило, не стойко. Эффективно лишь постепенное его снижение, сопровождающееся приспособлением всех систем организма. Результат лечения считается хорошим, если потеря веса составляет более 15% от исходного, удовлетворительным – при потере 5-15% и плохим – при потере менее 5% веса.

  ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

В педиатрической практике широкое использование ЛФК связано с особенностями растущего организма, для которого двигательная активность является важным биологическим фактором развития, так и с необходимостью воздействия средствами лечебной физкультуры на некоторых патогенетические механизмы болезни и нарушенные функции. Характер влияния физических упражнений на организм больного ребенка лишь в общих чертах напоминает таковой у взрослых.

     Стимулирующее действие физических упражнений у ребенка проявляется не только в количественных сдвигах сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, зависящих от интенсивности мышечной работы, но и в создании необходимых условий для избыточного анаболизма, без которой невозможен пророст мышечной массы. При этом важнейшее условие роста и гармоничного развития детского организма состоит в обязательном участии в тренировке всех мышц, их рациональном чередовании.

    Нормализующее действие средств ЛФК в детском возрасте проявляются та же своеобразно. Под влиянием физических упражнений наблюдается не только нормализация функции суставов при заболеваниях ОДА, но и расширяется до уровня возрастной нормы диапазон функциональных возможностей пораженных патологическим процессом внутренних органов. Направленное (положительное) изменение вегетативных функций происходит как в результате адаптации к мышечной работе, так и благодаря улучшению нервно-эмоциональной сферы больного ребенка, восстановлению нарушенных взаимоотношений процессов возбуждения и торможения, улучшению и нормализации регуляторных процессов в целом.

    Трофическое действие мышечной деятельности выражается в ускорении процессов регенерации и репарации, ликвидация патологических изменений во внутренних органах, развития физиологической гипертрофии и т.д. для растущего детского организма воздействие физическими упражнениями проявляется в стимулируемом функциональной активностью двигательного аппарата росте протоплазменной массы. В детском возрасте большое значение имеет и механизм формирования долговременной устойчивой компенсации под влиянием средств ЛФК. Такое действие физических упражнений связанно с возникшим в процессе эволюции генетически закрепленным приспособлением физиологических функций к потребностям мышечной работы, которое может быть направленно на перестройку возникающей в ходе болезни компенсаторной реакции. Так, включение гимнастических упражнений в медленном темпе сопровождается углублением и урежением дыхания, увеличением альвеолярной вентиляции и возрастанием коэффициента использования кислорода, тогда как патологическая приспособительная реакция идет с гипервентиляцией за счет поверхностного дыхания.

    Специфика подбора средств ЛФК при детских заболеваниях заключается в том, что они должны соответствовать не только лечебным задачам, но и повозрастным особенностям больного ребенка. Только при правильном учете этих положений лечебная гимнастика в состоянии предупредить возможную задержку в развитии движений ребенка. С учетом возраста ребенка должны подбираться не только общеукрепляющие, но и специальные упражнения. Отобранные для достижения лечебных целей физические упражнения, массаж, подвижные игра анализируются по их соответствию возрасту ребенка и дополняются упражнениями, необходимыми для тренировки имеющихся двигательных навыков, ели они соответствуют назначенному двигательному режиму. Следует учитывать также и психомоторное развитие ребенка. При этом не только исключают те средства ЛФК, которые нельзя применить из-за неподготовленности отстающего в развитии ребенка, но и намечают последовательность восстановления нарушенного или отсутствующего двигательного навыка. Так, например, ходьбу заменяют на ползание на четвереньках, постепенно восстанавливая и навык в ходьбе.