Долевая (крупозная) пневмония

Возбудитель – пневмококк. Воспалительный процесс занимает целую долю легкого и прилегающую к ней плевру. Поэтому её называют ещё долевой пневмонией или плевропневмонией.                                                                                                     

Клиническая картина                                                                                                              Начало заболевания острое. Среди полного здоровья, часто после переохлаждения, повышается температуры до 39—40° и более, возникает озноб. В тяжелых случаях могут наблюдаться возбуждение, спутанность сознания. Появляется кашель с ржавой мокротой, боли в одной половине грудной клетки, связанные с дыханием, инспираторная одышка. При осмотре: положение вынужденное с возвышенным головным концом, на больном боку, акроцианоз, дыхание поверхностное, частое, пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, подвижность нижнего края легкого на этой стороне ограничена. Голосовое дрожание усилено над пораженной долей. Перкуторно выявляется притупление над пораженной долей. Аускультативно дыхание над пораженной долей вначале ослаблено, затем бронхиальное, выслушивается крепитация и шум трения плевры.                                                                                                                                     Диагностика                                                                                                                                  1. Рентгенография легких: гомогенное (однородное) затемнение целой доли легкого.                                           2. ОАК: лейкоцитоз до 15 000—20 000 в 1 мкл и более, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, повышение СОЭ до 50—70 мм/ч.                                                                                                                                             3. БАК: резкое повышение фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида, С-реактивного белка (СРБ).                                                                                                                                           4. Общий анализ мокроты: лейкоциты, эритроциты, альвеолярный эпителий.                                          5. Бактериологическое исследование мокроты: пневмококк.                                                                                               

Очаговая пневмония

Возбудители – стрептококки, стафилококки и др. Воспалительный процесс захватывает несколько долек лёгкого и прилегающие к ним бронхи, поэтом эту её ещё называют дольковой пневмонией или бронхопневмонией. В зависимости от величины очагов воспаления различают мелкоочаговые, крупноочаговые и сливные пневмонии. При сливных формах процесс может занимать сегмент, несколько сегментов или всю долю. При этом отдельные пневмонические фокусы чередуются с участками нормальной ткани легкого.                                                                                                                                                          Клиническая картина                                                                                                                    Заболевание начинается либо остро — с повышения температуры, озноба, либо постепенно, часто на фоне ОРЗ. Больные жалуются на кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой, общую слабость, повышение температуры до 38—39°С. У лиц пожилого возраста и ослабленных больных температура может быть нормальной или субфебрильной. Перкуторно выявляются участки притупления перкуторного звука, чередующиеся с участками нормального легочного звука. Аускультативно на фоне жесткого дыхания на ограниченных участках выслушиваются крепитация, влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы.                                                                                         Диагностика                                                                                                                                                   1. Рентгенография легких: выявляются негомогенные (неоднородное) затемнение.                                                                                                                                             2. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, увеличение СОЭ.                                                  3. БАК: повышение фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида, СРБ.                                                                                                                       4. Общий анализ мокроты: лейкоциты, альвеолярный и бронхиальный эпителий.                                                                                                                                  5. Бактериологическое исследование мокроты: различная микрофлора.                        Признаки воспалительного процесса менее выражены, чем при крупозной пневмонии.                                                                                                                                                                                                                        

Осложнения пневмоний

1. Абсцесс легкого (при очаговой пневмонии).                                                                                                                                     2. Экссудативный плеврит (при крупозной пневмонии).                                                                                                                      3. Острая дыхательная недостаточность.                                                                                                        4. Инфекционно-токсический шок.                                                                                                                                                                                                                                                                    

Принципы лечения и ухода                                                                                                                                                       1. Режим постельный до нормализации температуры.                                                                          2. Стол № 15.                                                                                                                                                                                                       3. Медикаментозная терапия:                                                                                                                                 - Этиотропное лечение проводят антибиотиками. До начала антибактериальной терапии надо собрать мокроту для определения возбудителя и чувствительности его к антибиотикам. При нетяжелом течении внебольничных пневмоний назначают бензилпенициллин по 1-2 млн. ЕД в/м 6 раз. в день или амоксициллин по 500 мг внутрь             3 раза в день, или кларитромицин по 500 мг внутрь 2 раза в день, или цефазолин по 1,0 в/м 2 раза в день или доксициклин.                                                                                                                 Внебольничные тяжелые пневмонии лечат аминопенициллинами в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз (амоксициллин+клавулановая кислота), современными макролидами (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринами 2 поколения (цефуроксим по 500 мг 2 р. в день).                                                                                                                            

При госпитальных пневмониях назначают цефалоспорины третьего поколения, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапинемы.                                                                                 

- Для разжижения и улучшения отделения мокроты назначают отхаркивающие средства (амброксол, АЦЦ), массаж грудной клетки и дыхательную гимнастику.                                           - При наличии сухих хрипов назначают бронхолитики: атровент, беродуал, эуфиллин.                                                                                                                         - При выраженной интоксикации назначают внутривенное капельное введение гемодеза, солевых растворов, глюкозы.                                                                                                                  - Наличие симптомов дыхательной недостаточности требует проведения оксигенотерапии.                                                                                                                                                                                                                                                                              - Для повышения иммунитета и рассасывания воспалительных очагов применяют аутогемотерапию, инъекции алоэ, стекловидного тела, назначают адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник), витамины.                                                                                                                                                                                                         - После нормализации температуры для лучшего рассасывания воспалительных очагов назначают горчичники, физиотерапевтическое лечения: электрофорез (йод, алоэ, хлорид кальция), диатермию, индуктотермию, УВЧ.

Показания к госпитализации

• Возраст старше 70 лет.                                                                                                                         • Сопутствующие хронические заболевания: хроническая обструктивная болезнь лёгких; застойная сердечная недостаточность; хронические гепатиты, нефриты; сахарный диабет; алкоголизм или токсикомания; иммунодефициты.                                                                                           • Неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней.                                                             • Спутанность или угнетение сознания.                                                                                               • Возможная аспирация.                                                                                                                               • ЧДД более 30 в минуту.                                                                                                                        • Нестабильная гемодинамика.                                                                                                              • Септический шок.                                                                                                                                  • Многодолевое поражение.                                                                                                                                                                                 • Экссудативный плеврит.                                                                                                                                       • Абсцедирование.                                                                                                                                           • Лейкопения менее 4 х 10⁹ или лейкоцитоз более 20 х 10⁹.                                                                     • Анемия с гемоглобином менее 90 г/л.                                                                                                                      • Социальные показания.                                                                               

Профилактика

1. Избегать переохлаждения.

2. Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

3. Лечить хронические очаги инфекции

4. Повышать иммунитет.

Диспансеризация

Проводится участковым терапевтом и пульмонологом. Посещения показаны через 1, 3 и 6 месяцев после выписке из стационара. При каждом посещении проводят ОАК, БАК. По показаниям назначается консультация онколога и фтизиатра. Рентгенография грудной клетки проводится через 6 месяцев. При отсутствии изменений пациент считается выздоровевшим.