Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2020-12-08 | 86 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Стратификация риска на основании клинических данных
Анамнез и результаты физикального обследования дают очень важную прогностическую информацию. На этом этапе для стратификации риска могут быть использованы ЭКГ и лабораторные тесты. Сахарный диабет, АГ, метаболический синдром, курение и гиперхолестеринемия позволяют предсказать развитие неблагоприятных исходов у больных стабильной стенокардией. Негативное прогностическое значение имеют также возраст, перенесенный ИМ, наличие СН, характер течения стенокардии (впервые возникшая или прогрессирующая) и ее тяжесть, особенно при отсутствии адекватного ответа на лечение. Особенности приступов стенокардии, их частоту и наличие ЭКГ изменений в покое считают независимыми предикторами смерти и ИМ. На основании приведенных показателей можно рассчитать индекс, который позволяет предсказать неблагоприятные исходы, особенно в течение ближайшего года [Califf R.M. et al., 1988].
Расчет прогностического индекса неблагоприятных исходов на основании клинических данных.
Индекс = течение стенокардии х (1+ частота) + изменения ST/T
Cтабильная = 0 (до 5) (6 баллов)
Прогрессирующая = 1
Ночная боль = 2
Нестабильная = 3 балла
Физикальное обследование играет определенную роль в оценке риска. Наличие патологии периферических сосудов (нижних конечностей или сонных артерий) указывает на повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СтСт. Неблагоприятными прогностическими факторами являются также симптомы СН, связанной с дисфункцией левого желудочка.
|
У больных Ст Ст при выявлении изменений на ЭКГ в покое (признаки перенесенного ИМ, блокада левой ножки пучка Гиса, гипертрофия ЛЖ, АВ блокада II-III степени или фибрилляция предсердий), риск сердечно-сосудистых осложнений значительно выше, чем у пациентов с нормальной ЭКГ.
Рекомендации по стратификации риска у больных стабильной стенокардией на основании результатов клинического обследования, включая ЭКГ и лабораторные методы (ЕОК, 2006).
Класс I
Стратификация риска с помощью стресс-тестов
Прогностическое значение подобных проб определяется возможностью не только выявления ишемии миокарда, но и оценки порога ее развития, распространенности и тяжести имеющихся изменений (ЭхоКГ и сцинтиграфия) и переносимости ФН. Результаты стресс-тестов не следует использовать изолированно от клинических данных. Таким образом, нагрузочные пробы позволяют получить дополнительную информацию о сердечно-сосудистом риске, имеющемся у больного.
Стресс тесты должны проводиться всем больным СтСт при отсутствии противопоказаний.
ЭКГ с нагрузкой
Сочетанное использование результатов нагрузочных проб и клинических параметров, а также расчет прогностических индексов, таких как индекс Дьюка, оказалось эффективным подходом к стратификации больных ИБС на группы высокого и низкого риска. Индекс Дьюка? это интегральный индекс, который рассчитывают на основании времени нагрузки, отклонения сегмента ST и возникновения стенокардии при нагрузке (Mark D. B. et al., 1987).
Индекс Дьюка (тредмил-индекс) = А - (5 х В) - (4 х С).
А - время нагрузки в минутах
В - отклонение сегмента ST в мм
С - индекс стенокардии: 0 - стенокардии нет, 1 - стенокардия есть, 2 - стенокардия приводит к остановке исследования.
|
Риск | Смертность в течение 1 года | |
Низкий | ≥ 5 | 0,25 % |
Средний | от 4 до -10 | 1,25 % |
Высокий | ≤ - 11 | 5,25 % |
Индекс центра профилактической медицины (ИЦПМ) рассчитывается по формуле: ИЦПМ = Т + HR/10 – angina x 5, где Т – продолжительность пробы с физической нагрузкой на тредмиле, выполненной по стандартному в мин, HR – ЧСС max при ПФН (в мин), angina – выраженность стенокардии в баллах. Этот индекс позволяет разделить больных на группы низкого риска (> 12), среднего риска (от –4 - +12) и высокого риска (<-4).
Рекомендации по стратификации риска у больных стабильной стенокардией на основании ЭКГ пробы с нагрузкой (ЕОК, 2006).
Класс I
Класс IIа
Эхокардиография
Самым весомым предиктором выживаемости в отдаленные сроки является сократительная функция левого желудочка. У больных Ст Ст смертность растет по мере снижения фракции выброса левого желудочка. При фракции выброса в покое < 35% ежегодная смертность превышает 3%. Размеры желудочков также имеют важное прогностическое значение, которое превосходит результаты нагрузочных проб у больных стабильной стенокардией. Особого внимания требуют больные Ст Ст при сочетании с АГ и СД, перенесшие ранее Q-инфаркт миокарда.
Рекомендации по стратификации риска у больных стабильной стенокардией на основании ЭхоКГ показателей функции желудочков (ЕОК, 2006).
Класс I
Класс IIа
Стресс-эхокардиография
Стресс-эхокардиографию также можно использовать для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений. При отрицательном результате пробы вероятность неблагоприятных исходов (смерти или ИМ) составляет <0,5% в год. Фактором риска является число региональных нарушений сократимости в покое и при нагрузке. Чем их больше, тем выше риск. Выявление пациентов высокого риска позволяет решить вопрос о дальнейшем обследовании и/или активном лечении, включая реваскуляризацию миокарда.
|
|
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!