Схема ориентировочной основы действия при диагностике

 поверхностного кариеса

Таблица 8

этапы диагностики	средства диагностики	критерии самоконтроля
1. Выявите симптомокомплекс, характеризующий данное заболевание
Проведите опрос (выявите жалобы больного, наличие и характер болей):	Жалобы на боль отсутствуют	Отсутствие болей ввиду вовлечения в процесс только поверхностных слоев эмали, скрытая локализация кариозного процесса
	Кратковременная боль от химических и температурных раздражителей при локализации полостей в пришеечной области Жалобы на эстетический недостаток - изменение цвета эмали	Возникновение боли происходит за счет раздражения чувствительной зоны дентино-эмалевого соединения. Связано с изменением структуры эмали
Выявите анамнез заболевания:
продолжительность заболевания	Несколько месяцев	Специфика данного заболевания
лечен ли зуб ранее	а) ранее не лечен б) зуб ранее лечен, наличие кариозной полости на поверхностях, типичных для кариеса	Пациент обратился впервые. Изменение цвета или выпадение пломбы, остатки пломбировочного материала

продолжение таблицы 8

 

этапы диагностики

средства диагностики

Критерии самоконтроля

Проведите объективное обследование (визуально–тактильный метод):  

Позволяет определить наличие, локализацию и размер очага поражения

зондирование определяется поверхностный дефект, шероховатость при зондировании

дефект связан с разрушением поверхностной зоны эмали

глубина полости кариозная полость в пределах эмали

зонд задерживается

термодиагностика боль от температурных раздражителей при локализации полостей в пришеечной области

боль кратковременная, прекращается после устранения раздражителя

перкуссия зуба безболезненная

отсутствие изменений в тканях периодонта

Поставьте предварительный диагноз формула зуба, нозологическая форма

в соответствии с классификацией

Проведите специальные методы обследования:

 

объективный анализ оптической плотности тканей зуба (Kavo «Diagnodent»)

Проводится аналогично, как при кариесе в стадии пятна (табл.5)

шелковой нити (для выявления скрытых кариозных поражений на контактных поверхностях зубов)

в межзубной промежуток вводится тонкая шелковая нить или флосс и пилящими движениями перемещается по контактной поверхности исследуемого зуба.

повреждение (разволокнение) нити свидетельствует о наличии дефекта тканей зуба или пломбы 2. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями по симптомам, не подтверждающим диагноз. Поставьте окончательный диагноз

см. таблицу № 9

       

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса

Таблица 9

признаки	поверхностный кариес	гипоплазия (эрозивная форма)	флюороз (деструктивная форма)	кислотный некроз эмали	клиновидный дефект
Время возникновения	после прорезывания зуба	до прорезывания зуба		после прорезывания зуба
Жалобы	протекает бессимптомно, боль возникает от химических, реже температурных и механических раздражителей при локализации полости в пришеечной области;	на косметический дефект		чувство оскомины, боли от температурных и химических раздражителей, повышенную стираемость	чаще отсутствуют

продолжение таблицы 9

признаки	поверхностный кариес	гипоплазия (эрозивная форма)	флюороз (деструктивная форма)	кислотный некроз эмали	клиновидный дефект
Локализация	типичная для кариозного процесса	не типичная для кариеса		может быть на любой поверхности, чаще на вестибулярной и режущем крае фронтальных зубов	в пришеечной области на вестибулярной поверхности
		вестибулярная поверхность, бугры премоляров и моляров, режущий край резцов	поражаются все поверхности зубов
Характеристика дефекта	дефект в пределах эмали, зонд задерживается, определяется шероховатость	небольшие углубления в виде ямочек или бороздок с гладкой поверхностью		появляется убыль эмали с неровными фестончатыми краями, меловидного или серовато-матового цвета	дефект эмали образован двумя плоскостями, сходящимися под углом (в виде клина), стенки гладкие, блестящие

Схема ориентировочной основы действия при лечении кариеса в стадии пятна

Таблица 10

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ	СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ	КРИТЕРИИ САМОКОНТРОЛЯ
СТАДИЯ БЕЛОГО ПЯТНА
Реминерализ ир ующая терапия	Перед проведением лечебных манипуляций поверхность зуба должна быть тщательно освобождена от мягкого зубного налета. 1. Аппликации 10 % раствором глюконата кальция по 20 минут (с заменой тампонов каждые 5 минут) ежедневно или через день. Курс 15-30 процедур.   2. После каждой третьей аппликации 10% раствором глюконата кальция проводят аппликации 2-4% раствором фторида натрия по 3-5 минут. Вместо раствора фторида натрия можно использовать фторлак, фторсодержащие препараты Sol. Fluocali, Fluocal-gel, Профилак (Profilac), Белак-F (Belak-F),  Бифлуорид 12, Вернидент и др., которые наносят на тщательно высушенную поверхность зуба. Не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу в течение 2 часов. 3-4 курса в год, до стабилизации процесса.   3. Аппликации 1 - 3% раствором ремодента по 15-20 минут, каждые 4-5 минут тампоны менять на новые. Курс 15-20 процедур  2 раза в неделю до стабилизации процесса. 4. Метод Боровского-Волкова предполагает использование двухкомпонентного раствора, состоящего из 10% нитрата кальция и 10% кислого фосфата аммония. Последовательно проводят аппликации каждым из этих растворов по 3 минуты. На курс 5-7 процедур, в результате на поверхности эмали и в подповерхностном слое образуется брушит. 5.Комплекс «Ремогель» содержит аналогичные компоненты – гель №1 и гель №2. В поверхность эмали в течение 1 минуты втирают с помощью вращающейся щеточки каждый из гелей. Повторный курс через 6 месяцев. 6.Технология глубокого фторирования зубов (А. Кнаппвост, Германия) путем последовательного поквадрантного нанесения в течение 5 сек. эмальгерметизирующих жидкостей №1 (силикат фтора) и №2 (высокодисперсная гидроокись меди-кальция), в результате чего на поверхности тканей зуба образуются кристаллы фтористого кальция. Затем смывание жидкости с поверхности зубов. Курс состоит из 2-3 процедур с интервалом 1-2 недели. 7. Реминерализирующий препарат GC Tooth Mousse, содержащий систему Recaldent (СРР-АСР). СРР – фосфопептид казеина (Casein Phospho Peptide), полученный из коровьего молока, связывает ионы кальция и фосфата и сохраняет в виде аморфного фосфата кальция (Amorphous Calcium Phosphate). GC Tooth Mousse наносят на поверхность зубов зубной щеткой, с помощью вращающейся щеточки или каппы в течение 5 минут.	Пятно может полностью исчезнуть (восстановится естественный блеск эмали) или уменьшится его размер. При окрашивании 2% раствором метиленового синего наблюдается уменьшение интенсивности окрашивания или отсутствие окрашивания, что свидетельствует процесса

Продолжение таблицы 10

ЭТАПЫ

ЛЕЧЕНИЯ

СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ

КРИТЕРИИ

САМОКОНТРОЛЯ

8. Электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция по 20 минут. На курс 10-15 процедур. После сеанса электрофореза не рекомендуется принимать пищу и полоскать рот в течение 2-х часов